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¿Sabía que…?
Indiana PathWays for Aging es un programa de Medicaid que atiende a miembros de 60 años o más. Es un programa de servicios y apoyos a largo plazo. Muchas personas en este programa también califican para el programa dual para necesidades especiales (D-SNP, en inglés) de Medicare.
UnitedHealthcare Community Plan — Indiana PathWays for Aging
Medicaid
Indiana PathWays for Aging es un programa de cobertura de salud de Indiana para residentes de Indiana de 60 años o más que son elegibles para Medicaid. Las investigaciones muestran que la mayoría de los adultos mayores (el 75 % o más) quiere envejecer en casa y en sus comunidades. Indiana PathWays for Aging hace posible que los residentes de Indiana envejezcan a su manera. Nuestro plan ofrece más opciones para que las personas reciban un nivel de atención de un centro de enfermería en el hogar o en un entorno comunitario, mientras siguen viviendo de forma independiente. Tenga en cuenta que una residencia para personas mayores podría ser la opción correcta para algunas personas.
La FSSA tiene un contrato con United Healthcare para administrar los programas Indiana PathWays for Aging. United Healthcare es su plan de salud.
Este plan está disponible en los siguientes condados:
Adams, Allen, Bartholomew, Benton, Blackford, Boone, Brown, Carroll, Cass, Clark, Clay, Clinton, Crawford, Daviess, DeKalb, Dearborn, Decatur, Delaware, Dubois, Elkhart, Fayette, Floyd, Fountain, Franklin, Fulton, Gibson, Grant, Greene, Hamilton, Hancock, Harrison, Hendricks, Henry, Howard, Huntington, Jackson, Jasper, Jay, Jefferson, Jennings, Johnson, Knox, Kosciusko, La Porte, Lagrange, Lake, Lawrence, Madison, Marion, Marshall, Martin, Miami, Monroe, Montgomery, Morgan, Newton, Noble, Ohio, Orange, Owen, Parke, Perry, Pike, Porter, Posey, Pulaski, Putnam, Randolph, Ripley, Rush, Scott, Shelby, Spencer, St. Joseph, Starke, Steuben, Sullivan, Switzerland, Tippecanoe, Tipton, Union, Vanderburgh, Vermillion, Vigo, Wabash, Warren, Warrick, Washington, Wayne, Wells, White y Whitley.
Este plan está disponible en todos los condados de Indiana.
- UnitedHealthcare Community Plan — Indiana PathWays for Aging
Encuentre proveedores y cobertura para este plan.
Busque proveedores, hospitales y especialistas en salud conductual y de otro tipo.
Busque medicamentos cubiertos por este plan.
Busque una farmacia en su zona.
Busque proveedores y recursos de salud conductual.
Busque un centro oftalmológico.
Busque un dentista en su zona.
Beneficios y características
Si es un nuevo miembro del programa Indiana PathWays for Aging, es muy importante conectarse durante los primeros 30 días. Esta es una lista de tareas. Cuando completa esta lista, nos permite conocer sus elecciones en lo que respecta a administrar su salud:
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Consulte su buzón de voz y llámenos. Intentaremos comunicarnos con usted por teléfono o en persona durante sus primeras 4 semanas con UnitedHealthcare Community Plan. Si no contesta el teléfono a números desconocidos, lo entendemos. Tiene sentido no confiar en las personas que hacen preguntas personales por teléfono. Por eso, le pedimos que nos llame al 1-800-832-4643 / TTY 711. También podemos encontrarnos con usted en un lugar público o visitarle en su hogar.
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Complete su evaluación de necesidades de salud. Este es un primer paso importante. Le ayuda a contarnos cómo se encuentra hoy. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-832-4643 / TTY 711 y pida realizar su evaluación de necesidades de salud. Si completa esto en los primeros 30 días, podrá elegir una recompensa de nuestro catálogo de recompensas para miembros.
- Háganos saber cómo quiere que nos comuniquemos con usted. Esto incluye opciones de correo postal, correo electrónico y mensajes de texto. También podemos ayudarle a configurar una opción de letra grande, braille u otro formato. Si el English no es su primer idioma, le enviaremos materiales en su idioma. Puede compartir estas preferencias inmediatamente después de realizar su evaluación de necesidades de salud.
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Elija un proveedor de atención primaria (PMP, en inglés). En cuanto pueda, es importante elegir un proveedor de atención primaria (PMP, en inglés). Este es su proveedor principal, quien lo atiende para controles anuales, visitas de rutina por enfermedad o de bienestar y vacunas. Estas son las opciones para elegir su PMP:
- Inicie sesión en el portal para miembros en MyUHC.com/CommunityPlan.
- Puede usar nuestra herramienta de búsqueda de proveedores para ver todos los proveedores de nuestra red.
- Llame a Servicios para Miembros para obtener ayuda para encontrar un PMP. También podemos enviarle por correo electrónico o correo postal una lista de proveedores para elegir.
Además, debería hacer lo siguiente:
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Programar una cita con su PMP. Debe consultar a su PMP lo antes posible después de convertirse en miembro de Indiana PathWays for Aging.
- Comunicarse con su coordinador de atención. Llame a Servicios para Miembros para comenzar. Su coordinador de atención es "la persona a quien acudir" aquí en United Healthcare. Su coordinador de atención le escucha. Comparte opciones que apoyan su camino hacia el bienestar, para que viva la vida a su manera. Nuestro objetivo es que usted viva de la forma más independiente posible durante el mayor tiempo posible.
- ¡Haga preguntas! Queremos saber de usted. Conéctese a recursos, programas y servicios. Llame a Servicios para Miembros para conocer todos los beneficios adicionales que ofrecemos aquí en United Healthcare. Queremos que esta sea una experiencia agradable y sencilla para usted.
United Healthcare le ayudará a comprender todas sus coberturas y beneficios de salud. Apoyamos la coordinación de todos los servicios bajo Medicare, Medicaid o un seguro de salud privado. Esto incluye Medicare tradicional, un plan Medicare Advantage diferente, planes de necesidades especiales por afecciones crónicas (C-SNP, en inglés) y planes institucionales para necesidades especiales (I-SNP, en inglés).
Nos aseguramos de que los servicios estén cubiertos y proporcionados por el programa Indiana PathWays for Aging cuando los miembros son elegibles para los servicios de Medicare y Medicaid. Trabajaremos con los pagadores de Medicare, los planes Medicare Advantage y sus proveedores para coordinar la atención y los beneficios. Trabajamos con todas las agencias estatales y de servicios sociales y organizaciones comunitarias (CBO, en inglés) pertinentes según sea necesario para identificar y abordar mejor las necesidades médicas y sociales.
Los servicios de salud mental están cubiertos y no necesitan una derivación. Esto incluye visitas al consultorio, y servicios para pacientes internados y ambulatorios. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles.
Cada miembro de United Healthcare en este programa tiene una sola persona como punto de contacto principal. Este es el Coordinador de atención. El coordinador de atención está capacitado para comprender todos los programas, los servicios, los beneficios y las coberturas disponibles en Indiana. Cuando los miembros comparten, el coordinador de atención escucha. Apoya objetivos y elimina barreras. Un coordinador de atención brinda a los miembros y a quienes los apoyan tranquilidad al navegar por el sistema de atención médica.
La atención quiropráctica está cubierta con algunos límites. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles.
Los servicios dentales de rutina están cubiertos. United Healthcare ofrece servicios dentales adicionales, como radiografías, flúor, tratamientos para la gingivitis y visitas dentales virtuales.
Para atención de emergencia, los miembros deben llamar al 911 o acudir a la sala de emergencias (ER, en inglés) más cercana. No nos llame antes de llamar al 911. El transporte de emergencia está cubierto.
Haga clic en la sección Recursos para miembros de este sitio web para obtener más información sobre nuestros programas y servicios gratuitos. Algunos de estos solo están disponibles para miembros de United Healthcare.
Se cubren hasta 6 visitas de rutina para el cuidado de los pies por año. Para algunos servicios, se necesita una autorización previa. Consulte el Manual para miembros para obtener otros detalles.
Los servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS, en inglés) incluyen servicios diurnos para adultos, comidas a domicilio, servicios domésticos y otros apoyos que le permiten vivir de la manera más independiente posible, durante el mayor tiempo posible. Consulte el Manual para miembros para obtener otros detalles.
La cobertura está disponible para las agencias de atención médica domiciliaria para servicios de enfermería especializada clínicamente necesarios brindados por una enfermera calificada, así como servicios de asistente de atención médica a domicilio. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles.
Ya sea por un procedimiento que se realiza el mismo día (ambulatorio) o que incluya una noche de estadía (hospitalización), los servicios hospitalarios están cubiertos.
Queremos que los miembros y sus familias disfruten de una vivienda segura y asequible. Podemos ayudar con un plan para mejorar una vivienda actual o planificar una mudanza a otra vivienda. Un coordinador de atención trabajará para recopilar objetivos y compartir opciones que aborden las necesidades de nuestros miembros.
Muchos miembros tienen amigos y familiares que, a menudo, prestan ayuda o cuidan de ellos. Tenemos programas para ayudar a las personas que ayudan a nuestros miembros. Hable con un coordinador de atención para obtener más información.
Se ofrece atención a largo plazo. Los miembros y quienes los apoyan pueden hablar con un coordinador de atención para comprender todas las opciones disponibles. Trabajaremos para establecer objetivos que coincidan con el resultado deseado del miembro. Todos los miembros deben ser evaluados y aprobados para recibir la atención a largo plazo.
La cobertura está disponible para suministros, equipos y dispositivos médicos que pueden usarse en el hogar. Un coordinador de atención puede ayudar a organizar los equipos y suministros necesarios.
Se ofrece atención en una residencia para personas mayores. Los miembros y quienes los apoyan pueden hablar con un coordinador de atención para comprender todas las opciones disponibles. Trabajaremos para establecer objetivos que coincidan con el resultado deseado del miembro. Todos los miembros deben ser evaluados y aprobados para recibir atención en una residencia para personas mayores. Esto puede aprobarse para una estadía a corto o largo plazo.
Existen límites a la hora de contratar servicios fuera de Indiana. Consulte el Manual para miembros para obtener otros detalles. Si los miembros tienen una emergencia, la visita a una sala de emergencias está cubierta.
Los medicamentos recetados están cubiertos. Todos los planes de salud siguen las mismas reglas sobre los medicamentos que están cubiertos como parte del programa Indiana PathWays for Aging. Se usa la misma lista de medicamentos aprobados. Esta se llama "lista de medicamentos preferidos" (PDL, en inglés).
La mayoría de las visitas al consultorio están cubiertas. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles.
Cuando llega el momento de renovar los beneficios y la cobertura, esto se llama "redeterminación". La Administración de Servicios Sociales y Familiares de Indiana (FSSA en inglés) le enviará por correo un recordatorio de "Aviso de renovación", que puede solicitarle información. Lea atentamente las instrucciones que vienen con su formulario de renovación. Es posible que deba firmar el formulario y devolverlo con cierta información, o puede que solo deba leer el formulario e informar si algún dato ha cambiado dentro del último año. Si todo es correcto, no tendrá que responder. Debe seguir siendo elegible para Medicaid para permanecer en el programa Indiana PathWays for Aging.
Existen reglas para permanecer en una unidad de rehabilitación. El coordinador de atención del miembro puede ayudar a responder preguntas o explicar los límites o la aprobación previa necesaria.
Las hospitalizaciones de rehabilitación son a corto plazo. La hospitalización podría ser necesaria para la recuperación de una adicción. También podría ser una hospitalización que incluya terapias relacionadas con la recuperación física.
Los miembros pueden recibir tratamiento residencial si reciben ayuda debido al consumo de alcohol o drogas. Incluye estadías durante la noche en un centro. El coordinador de atención del miembro puede ayudar a responder preguntas o explicar los límites o la aprobación previa necesaria.
Para los miembros que no conducen o tienen dificultades para encontrar transporte, el transporte está cubierto. Los miembros de United Healthcare tienen beneficios de transporte (traslado) gratuitos para:
- Una visita a un proveedor o una cita de atención médica
- Viajes a farmacias
- Citas urgentes (tras la aprobación) y citas recurrentes
- Citas de redeterminación de elegibilidad con el estado
- Recogida de comestibles en la acera o visitas al banco de alimentos
- Clases de educación relacionada con la salud
- Centro de acondicionamiento físico locales
- Citas en agencias estatales o del condado
- Reuniones de libertad condicional
Hay opciones adicionales disponibles para los miembros que son elegibles para las exenciones de los HCBS. Estos traslados deben ser parte del plan de servicios del miembro. El coordinador de atención del miembro se asegurará de que el transporte necesario esté en el plan de servicio.
La atención de la vista de rutina está cubierta. United Healthcare ofrece 1 examen de la vista gratuito cada año. También ofrecemos un subsidio para el costo de gafas o lentes de contacto una vez al año.
Servicios hospitalarios
Ya sea por un procedimiento que se realiza el mismo día (ambulatorio) o que incluya una noche de estadía (hospitalización), los servicios hospitalarios están cubiertos.
Estabilidad de vivienda
Queremos que los miembros y sus familias disfruten de una vivienda segura y asequible. Podemos ayudar con un plan para mejorar una vivienda actual o planificar una mudanza a otra vivienda. Un coordinador de atención trabajará para recopilar objetivos y compartir opciones que aborden las necesidades de nuestros miembros.
Apoyo de ayuda informal
Muchos miembros tienen amigos y familiares que, a menudo, prestan ayuda o cuidan de ellos. Tenemos programas para ayudar a las personas que ayudan a nuestros miembros. Hable con un coordinador de atención para obtener más información.
Atención a largo plazo
Se ofrece atención a largo plazo. Los miembros y quienes los apoyan pueden hablar con un coordinador de atención para comprender todas las opciones disponibles. Trabajaremos para establecer objetivos que coincidan con el resultado deseado del miembro. Todos los miembros deben ser evaluados y aprobados para recibir la atención a largo plazo.
Suministros médicos y equipos
La cobertura está disponible para suministros, equipos y dispositivos médicos que pueden usarse en el hogar. Un coordinador de atención puede ayudar a organizar los equipos y suministros necesarios.
Cuidados en residencias de ancianos
Se ofrece atención en una residencia para personas mayores. Los miembros y quienes los apoyan pueden hablar con un coordinador de atención para comprender todas las opciones disponibles. Trabajaremos para establecer objetivos que coincidan con el resultado deseado del miembro. Todos los miembros deben ser evaluados y aprobados para recibir atención en una residencia para personas mayores. Esto puede aprobarse para una estadía a corto o largo plazo.
Servicios médicos fuera del estado
Existen límites a la hora de contratar servicios fuera de Indiana. Consulte el Manual para miembros para obtener otros detalles. Si los miembros tienen una emergencia, la visita a una sala de emergencias está cubierta.
Farmacia
Los medicamentos recetados están cubiertos. Todos los planes de salud siguen las mismas reglas sobre los medicamentos que están cubiertos como parte del programa Indiana PathWays for Aging. Se usa la misma lista de medicamentos aprobados. Esta se llama "lista de medicamentos preferidos" (PDL, en inglés).
Visitas a proveedores
La mayoría de las visitas al consultorio están cubiertas. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles.
Redeterminación
Cuando llega el momento de renovar los beneficios y la cobertura, esto se llama "redeterminación". La Administración de Servicios Sociales y Familiares de Indiana (FSSA en inglés) le enviará por correo un recordatorio de "Aviso de renovación", que puede solicitarle información. Lea atentamente las instrucciones que vienen con su formulario de renovación. Es posible que deba firmar el formulario y devolverlo con cierta información, o puede que solo deba leer el formulario e informar si algún dato ha cambiado dentro del último año. Si todo es correcto, no tendrá que responder. Debe seguir siendo elegible para Medicaid para permanecer en el programa Indiana PathWays for Aging.
Estadías en centros de rehabilitación
Existen reglas para permanecer en una unidad de rehabilitación. El coordinador de atención del miembro puede ayudar a responder preguntas o explicar los límites o la aprobación previa necesaria.
Las hospitalizaciones de rehabilitación son a corto plazo. La hospitalización podría ser necesaria para la recuperación de una adicción. También podría ser una hospitalización que incluya terapias relacionadas con la recuperación física.
Tratamiento por abuso de sustancias
Los miembros pueden recibir tratamiento residencial si reciben ayuda debido al consumo de alcohol o drogas. Incluye estadías durante la noche en un centro. El coordinador de atención del miembro puede ayudar a responder preguntas o explicar los límites o la aprobación previa necesaria.
Transporte
Para los miembros que no conducen o tienen dificultades para encontrar transporte, el transporte está cubierto. Los miembros de United Healthcare tienen beneficios de transporte (traslado) gratuitos para:
- Una visita a un proveedor o una cita de atención médica
- Viajes a farmacias
- Citas urgentes (tras la aprobación) y citas recurrentes
- Citas de redeterminación de elegibilidad con el estado
- Recogida de comestibles en la acera o visitas al banco de alimentos
- Clases de educación relacionada con la salud
- Centro de acondicionamiento físico locales
- Citas en agencias estatales o del condado
- Reuniones de libertad condicional
Hay opciones adicionales disponibles para los miembros que son elegibles para las exenciones de los HCBS. Estos traslados deben ser parte del plan de servicios del miembro. El coordinador de atención del miembro se asegurará de que el transporte necesario esté en el plan de servicio.
Cuidado de la vista
La atención de la vista de rutina está cubierta. United Healthcare ofrece 1 examen de la vista gratuito cada año. También ofrecemos un subsidio para el costo de gafas o lentes de contacto una vez al año.