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United Healthcare Indiana PathWays for Aging - Glosario

A

  • Directivas anticipadas

    Una directiva anticipada pone sus opciones para la atención de la salud por escrito. Esto es útil en caso de que no pueda comunicar sus deseos.

  • Apelación

    Solicitud de una audiencia justa en relación con una acción propuesta de una agencia, una acción consumada de una agencia o la falta de una determinación oportuna por parte de una agencia.

  • Solicitud

    Un pedido formal de beneficios a la agencia, que se realiza por escrito y está firmado por el solicitante u otra persona que actúa en nombre del solicitante. La solicitud se puede recibir por correo, teléfono, fax, en persona o electrónicamente.

C

  • Coordinador de cuidados

    Punto de contacto principal para miembros en UnitedHealthcare Community Plan. Esta persona puede responder todas las preguntas que tenga un miembro sobre cómo trabajar con el plan de salud, obtener los servicios necesarios y los objetivos del plan. Completa registros, y hace preguntas sobre el estilo de vida y la salud del miembro. Escucha al miembro y fija objetivos. Habla con amigos, familiares, proveedores y otras personas cuando el miembro lo aprueba.

E

  • Emergencia

    Manifestación aguda e incipiente de un síntoma o síntomas, incluyendo dolor intenso, que podría llevar a una persona prudente, no especializada en la materia, que actúa de manera razonable, a pensar que existe una afección que requiere atención médica de inmediato y que la falta de esa atención podría tener como resultado el deterioro grave de las funciones corporales o la insuficiencia grave de un órgano o parte del cuerpo, o que pondría en grave peligro la salud de la persona.

  • Sala de emergencia

    Las salas de emergencia (ER en inglés) son para atender lesiones graves o enfermedades repentinas potencialmente mortales que necesitan atención médica de inmediato. En caso de urgencia, debe llamar al 911 o ir de inmediato a una sala de urgencias.

F

  • Fraude

    Intento deliberado de obtener beneficios o pagos para los que no se es elegible.

G

  • Reclamo

    Un reclamo es otra palabra para referirse a una queja. Puede informar un reclamo enviando una carta o comunicándose con Servicios para Miembros.

H

  • Audición

    Cuando solicita a su programa de salud que revise su caso después de que el plan deniega su apelación.

I

  • Paciente internado

    Paciente hospitalizado por una noche o más tiempo en un centro de atención médica que recibe servicios cubiertos.

M

  • Medicaid

    La Administración de Servicios Sociales y Familiares (FSSA en inglés) de Indiana ofrece servicios de Medicaid a residentes de Indiana elegibles a través de los Programas de Cobertura de Salud de Indiana (IHCP en inglés). Su plan de salud se asocia con los IHCP para brindar sus servicios de Medicaid. Si desea obtener información sobre los programas de Medicaid de Indiana, visite in.gov/PathWays/.

  • Miembro

    Una persona elegible inscrita en UnitedHealthcare Community Plan.

O

  • Opiáceos

    Un tipo de sustancia adictiva que actúa sobre el sistema nervioso para aliviar el dolor.

  • Paciente ambulatorio

    Paciente no hospitalizado que recibe servicios cubiertos fuera de un hospital, por ejemplo, el consultorio de un médico o el propio hogar del paciente, en el departamento para pacientes ambulatorios o servicios de urgencias de un hospital o en un centro quirúrgico.

P

  • Lista de medicamentos preferidos (PDL en inglés)

    Una lista de medicamentos recetados aprobados por la Administración de Servicios Sociales Familiares de Indiana.

  • Proveedor médico primario (PMP en inglés)

    Su proveedor personal de atención médica. Su proveedor de atención primaria (PMP, en inglés) puede ser un proveedor de familia o general, un enfermero practicante, un internista u otro proveedor aprobado por el estado de Indiana. Para recibir beneficios, su PMP debe brindarle atención o coordinarla. Si tiene que consultar a un especialista, generalmente su PMP será quien lo derive.

  • Proveedor

    Un profesional de atención médica (como un médico, enfermero, internista, etc.) o un centro médico (como un hospital, una clínica, etc.).

R

  • Redeterminación

    Revisión periódica de los ingresos y la elegibilidad de su familia. Durante la redeterminación, también conocida como renovación, debe presentar un comprobante de ingresos y residencia actuales para verificar su elegibilidad.

S

  • Necesidades sociales

    Una necesidad que se aborda mejor con recursos de la comunidad. Su defensor de Servicios para Miembros puede ayudarlo a acceder a servicios que abordarán sus necesidades sociales.

  • Especialista

    Un proveedor de cuidados médicos especializado, como un cardiólogo (médico del corazón) o un podólogo (médico de los pies).

U

  • Centros de atención urgente

    Puede usar estos centros cuando la situación no pone en peligro su vida, pero se siente enfermo o necesita atención médica de inmediato y su PCP no está disponible. Los centros de atención de urgencia suelen estar abiertos por las noches y los fines de semana.

V

  • Consulta virtual

    Las visitas virtuales le conectan con un proveedor en vivo a través de un teléfono inteligente o una computadora para visitas que no sean de emergencia.

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Más información sobre Indiana PathWays for Aging


Descargo de responsabilidad de los planes individuales y familiares de ACA Marketplace
(Desplácese por este cuadro para ver)

Es posible que los beneficios descritos no se ofrezcan en todos los planes o en todos los estados. Algunos planes pueden requerir copagos, deducibles o coseguros para estos beneficios. Esta póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y condiciones para continuar en vigencia o discontinuarse. Para conocer los costos y obtener datos completos sobre la cobertura, consulte los documentos de su plan, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía, según corresponda. Los detalles y los beneficios del plan varían según el área de cobertura y la categoría del plan. Revise los detalles del plan para obtener más información.

Cobertura del plan médico de los planes para particulares y familias de United Healthcare ofrecida por: UnitedHealthcare of Arizona, Inc.; Rocky Mountain Health Maintenance Organization, Incorporated en Colorado; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Georgia, Inc.; UnitedHealthcare of Illinois, Inc.; United Healthcare Insurance Company en AL, KS, LA, MO, NJ y TN; Optimum Choice, Inc. en MD y VA; UnitedHealthcare Community Plan, Inc., en MI; United Healthcare of Misisipi, Inc.; United Healthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of North Carolina, Inc.; UnitedHealthcare of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.; UnitedHealthcare of South Carolina, Inc.; UnitedHealthcare of Texas, Inc.; United Healthcare of Oregon, Inc. en WA; y United Healthcare of Wisconsin, Inc.  Servicios administrativos proporcionados por United HealthCare Services, Inc. o sus empresas afiliadas.

Esta póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y condiciones para continuar en vigencia o discontinuarse. Para conocer los costos y obtener datos completos sobre la cobertura, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía, según corresponda. Cuando responde a esta oferta, acepta que un representante pueda comunicarse con usted.

* Para calificar para una prima mensual de $0, debe cumplir los requisitos de ingresos del núcleo familiar para los créditos fiscales de prima por adelantado.

** Costo compartido de $0 para la evaluación bucal periódica dentro de la red 2 veces cada 12 meses consecutivos. La cobertura de beneficios dentales para adultos está limitada a un beneficio máximo de $1,000 por año del plan. La cobertura para exámenes de la vista de rutina y gafas se limita a una vez cada 12 meses. Si opta por recibir servicios o materiales de atención de la vista que no son beneficios cubiertos por este plan, un proveedor de atención de la vista participante puede cobrarle su tarifa normal por dichos servicios o materiales. Puede que la cobertura no esté disponible en todos los planes o en todos los estados. Para conocer los costos y detalles completos de la cobertura, contacte a su agente de seguros o a la compañía, lo que corresponda.

Última actualización: 11.12.2024 a las 7:52 a.m. (hora estándar del centro)

Información sobre el descargo de responsabilidad
(Desplácese por este cuadro para ver)

¿Busca el sitio web de Medicaid del gobierno federal? Consulte aquí, en Medicaid.gov.

Planes UnitedHealthcare Dual Complete

Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus empresas afiliadas, una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba asistencia médica del estado y de Medicare. Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan/área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red. Es posible que los beneficios, las primas o los copagos o los coseguros se modifiquen el 1 de enero de cada año.

Descargo de responsabilidad sobre las primas

Los planes duales para necesidades especiales tienen una prima con un valor de $0 para miembros con Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos).

Descargo de responsabilidad de beneficios

Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan y el área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red.

Descargo de responsabilidad de la línea directa de Nurseline

Este servicio no debe usarse para necesidades de atención urgente o de emergencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. La información proporcionada a través de este servicio tiene fines informativos únicamente. Los enfermeros no pueden diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos, y no reemplazan la atención de su proveedor. Su información de salud se mantiene confidencial, tal como lo establece la ley. El servicio no es un programa de seguro y puede interrumpirse en cualquier momento. La línea de enfermería Nurse Hotline no es para uso en caso de emergencia, solo tiene fines informativos.

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Ohio para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

United Healthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid)

UnitedHealthcare Connected® (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Texas para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas.

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con MassHealth (Medicaid) para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

Descargo de responsabilidad de los beneficios generales de UnitedHealthcare Connected®

Esta no es una lista completa. La información sobre beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual para miembros. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros de United Healthcare Connected® o lea el Manual para miembros de United Healthcare Connected®. 

Plan United Healthcare Senior Care Options (HMO SNP)

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) es un plan de atención coordinada con un contrato Medicare y un contrato con el programa Medicaid de la Mancomunidad de Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona a partir de los 65 años que califique para MassHealth Standard y Original Medicare, y que no tenga otro seguro de salud integral, excepto Medicare. Si está inscrito en MassHealth Standard, pero no califica para Original Medicare, aun así puede ser elegible para inscribirse en nuestro plan MassHealth Senior Care Option y recibir todos los beneficios de MassHealth a través de nuestro programa Senior Care Options (SCO).

Descargo de responsabilidad para calificaciones con estrellas

Todos los años, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de 5 estrellas se aplica al año del plan 2024.

Información importante sobre proveedores

Usted elige

Le brindaremos información para ayudarlo a tomar decisiones informadas, como credenciales de médicos y profesionales de atención médica. No obstante, esta información no constituye el aval de la idoneidad de un médico o profesional de atención médica en particular para sus necesidades.

Los proveedores disponibles en esta aplicación no necesariamente reflejan el total de proveedores contratados de la red de UnitedHealthcare. Puede haber proveedores o ciertas especialidades que no estén incluidos en esta aplicación y que sean parte de nuestra red. Si no encuentra al proveedor que busca, puede comunicarse directamente con el proveedor para verificar el estado de participación en la red de UnitedHealthcare, o bien con el departamento de Atención al Cliente al teléfono gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. También le recomendamos que, antes de visitar a cualquier médico, incluso a un especialista, llame a su consultorio para verificar su estado de participación y su disponibilidad.

Algunos proveedores de la red pueden haberse agregado o eliminado después de la actualización de este directorio. No garantizamos que todos los proveedores todavía acepten nuevos miembros.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del plan de United Healthcare, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

Aviso sobre la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades

Según los requisitos de la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades de 1990 y del Artículo 504 de la Ley de Rehabilitación (ADA en inglés) de 1973, UnitedHealthcare Insurance Company ofrece acceso completo y equitativo a los servicios con cobertura y no discrimina a personas que califican en función de una discapacidad para sus servicios, programas o actividades.

Derivaciones

Los proveedores de la red los ayudan a usted y a los miembros de su familia incluidos en la cobertura a recibir la atención que necesiten. El acceso a los especialistas puede estar coordinado por el médico de atención primaria.

Solicitudes de directorios impresos

Se ofrecen copias impresas del directorio de proveedores de la red sin costo para los miembros llamando al número del servicio al cliente que aparece al reverso de su tarjeta de identificación. Las personas que no son miembros pueden descargar e imprimir los resultados del directorio en línea.

Información imprecisa

Si desea notificar información incorrecta, envíe un correo electrónico a provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Esta casilla de correo electrónico está disponible para que los miembros notifiquen posibles imprecisiones de datos demográficos (dirección, teléfono, etc.) en los directorios impresos o en línea. Al recibir notificaciones de problemas a través de esta casilla de correo, se contactará al consultorio del proveedor para verificar todos los datos demográficos del directorio. Esto puede demorar alrededor de 30 días. Las personas también pueden notificar posibles inexactitudes por teléfono. Los miembros de United Healthcare deben llamar al número que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación, y las personas que no son miembros de United Healthcare pueden llamar al 1 (888) 638-6613, TTY 711, o usar su servicio de retransmisión de preferencia.

Declaración de desastre o emergencia

Si se ve afectado por una declaración de desastre o emergencia del presidente o un gobernador, o un anuncio de una emergencia de salud pública por parte del secretario de Salud y Servicios Humanos, hay cierto apoyo adicional disponible para usted.

  • Los beneficios del plan Parte A, Parte B y Parte C suplementaria se deben proporcionar en centros específicos sin contrato (tenga en cuenta que los beneficios de la Parte A y Parte B se deben obtener en centros certificados por Medicare).
  • Cuando corresponda, los requisitos para las derivaciones de autorización están completamente exentos.
  • Los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan para los montos de costos compartidos de la red se reducen temporalmente.
  • Se exime el requisito de notificación de 30 días para los miembros, siempre y cuando todos los cambios (como la reducción de costos compartidos y la exención de autorización) beneficien al miembro.

Si los CMS no han proporcionado una fecha de finalización para el desastre o la emergencia, los planes reanudarán el funcionamiento normal 30 días después de la declaración inicial.

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