Beneficios de salud fundamentales
Resumen
La ley define ciertas categorías de beneficios como "beneficios de salud fundamentales". Las categorías de beneficios de salud fundamentales son las siguientes:
- Servicios para pacientes ambulatorios
- Servicios de emergencia
- Hospitalización
- Atención de maternidad y del recién nacido
- Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual
- Medicamentos con receta
- Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar, y tratamiento de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista
Los planes de salud, incluidos los planes autoasegurados, que cubren beneficios de salud fundamentales (EHB, por sus siglas en inglés) pueden no aplicar límites anuales o de por vida en dólares a los beneficios. Los planes que ofrecen beneficios fuera de la red que cubren EHB tampoco pueden imponer límites anuales o de por vida a los beneficios fuera de la red.
Planes de referencia
Los planes totalmente asegurados deben utilizar el plan de referencia del estado donde está establecido el empleador.
Para los planes autofinanciados, se puede elegir el estado que desean utilizar para su plan de referencia. Para los planes autofinanciados, se puede decidir no incluir uno o más de los beneficios de salud fundamentales en su plan.
El plan de referencia proporciona una guía sobre qué beneficios no pueden tener límites anuales o de por vida.
Para obtener más información
- The basics of essential health benefits (pdf)
- Essential health benefits overview (pdf)
- Essential health benefits FAQ (pdf)
-
Frequently asked questions on essential health benefits bulletin (pdf)
del Departamento de Salud y Servicios Humanos
-
2017 expanded aso benchmark options (pdf)
Cuadro comparativo de los beneficios de salud fundamentales de los planes de referencia estatales y federales
-
Pauta para la determinación de la cobertura de servicios de habilitación
Disponible el 1 de enero de 2016
-
Pauta para la determinación de la cobertura de servicios de rehabilitación
Disponible el 1 de enero de 2016