¿Cómo funciona el seguro de salud?
Exploremos algunos de los conceptos básicos de cómo funciona el seguro de salud: desde las razones para tener un seguro de salud hasta lo que cubre y más.
¿Por qué necesito un seguro de salud?
Es una pregunta que naturalmente podrías hacerte, en especial, sueles estar saludable. No obstante, deberías tener un seguro de salud por muchas razones. Primero, tu salud es importante; y el seguro de salud es una forma de ayudar a proteger tu salud. Quizás, te preguntes cómo puede protegerte. Estas son algunas maneras de responder esa pregunta:
- El seguro de salud está diseñado para ayudarte a que te prepares para momentos inesperados de la vida, como accidentes o enfermedades.
- Sin seguro de salud, podrías tener que pagar facturas médicas por tu cuenta, y la atención médica puede resultar costosa.
- El seguro de salud puede ayudarte a que te mantengas al día con la atención preventiva, que, en muchos casos, puede estar cubierta por el seguro al 100 %. Las visitas periódicas al médico pueden ayudarte a que te mantengas más saludable con el tiempo.
Atender tus necesidades de salud de manera oportuna es importante para tu salud en general. Por eso, obtener un seguro de salud puede ser una de las decisiones más importantes que tomes.
¿Cómo obtengo un seguro de salud?
No importa cuál sea tu edad, encontrar el plan de seguro de salud indicado para ti es sumamente importante. Tienes muchas opciones para considerar, según tu situación. Ofrecemos programas federales y estatales, como Medicaid (si tienes ingresos más bajos) o Medicare (si tienes más de 65 años o si puedes calificar debido a una discapacidad o situación especial). También brindamos la cobertura a corto plazo, para ayudar a cubrir las brechas de cobertura durante un período. Es posible que puedas adquirir un plan de seguro de salud de tu empleador. O bien, también puedes considerar adquirir un plan individual, como los planes de salud ACA.
La mayoría de los planes de seguro de salud tienen un período especial, que se denomina "inscripción abierta", en el que puedes iniciar, finalizar o cambiar tu plan de salud. Este período suele ocurrir una vez al año, y el momento dependerá del tipo de plan.
Eventos de vida que califican
Si experimentas un evento que cambia tu vida en cualquier momento durante el año, es posible que se considere un evento de vida que califica. Es decir, podrías calificar para un período de inscripción especial. Los ejemplos incluyen casarse o divorciarse, tener un bebé, tener un dependiente, mudarse, perder un trabajo o conseguir un nuevo trabajo y cumplir 65 años.
¿Cuánto cuesta el seguro de salud?
Muchas variables afectan el costo del seguro de salud. Estas variables pueden incluir tu edad, dónde vives, si consumes o no tabaco, cuántas personas están cubiertas por el plan y el tipo de plan que tienes. Elegir el mejor plan de salud para tu presupuesto dependerá de tus circunstancias particulares.
¿Qué cubre el seguro de salud?
Cada plan de salud es diferente, así que verifica tu cobertura antes de recibir atención. Llama al número que figura en tu tarjeta de identificación de miembro o inicia sesión en tu cuenta y ve a "Beneficios y cobertura" para consultar lo que cubre tu plan.
Centrados en la salud y el bienestar, los planes pueden cubrir lo siguiente:
- Servicios preventivos (cuando los brinda un médico o proveedor dentro de la red)
- Afecciones preexistentes
- Servicios de salud mental y conductual
- Medicamentos con receta
- Algunos dispositivos médicos (como extractores de leche)
- Atención de maternidad
- Algunos costos del tratamiento contra el cáncer
La cobertura de tu seguro de salud puede comprender desde eventos importantes e inesperados (hospitalizaciones y emergencias) hasta otros menos importantes, como los controles de rutina. Puedes consultar los documentos de tu plan de salud para conocer tu cobertura exacta.
¿Cómo funciona la cobertura de medicamentos recetados?
Es importante saber cómo están cubiertos los medicamentos recetados por tu plan de seguro de salud, en especial, si tienes medicamentos que tomas con regularidad. La mejor manera de conocer tus beneficios de farmacia es comprender la lista de medicamentos recetados (PDL, por sus siglas en inglés) o el formulario de tu plan de seguro de salud. También es recomendable echar un vistazo a los niveles de medicamentos, que agrupan los medicamentos recetados en categorías de precios, así como la manera en que están cubiertos los medicamentos de marca, genéricos y biosimilares.
¿Qué es una explicación de beneficios?
Una explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) es una declaración de una compañía de seguros que describe los costos involucrados en las visitas a su médico o clínica. Si ha visitado al médico o ha recibido servicios de atención médica, recibirá una EOB para informarle que se ha presentado una reclamación, junto con los detalles de los costos. Es diferente de una factura, que le indica cuánto debe pagar. También es diferente de un SBC, que describe su cobertura en lugar de proporcionarle un desglose de su visita de atención médica, como en una EOB.