Eventos de vida que califican
¿Qué es un evento de vida que califica para el seguro de salud?
Un evento de vida que califica es una situación que cambia la vida (a veces, planificado y otras, inesperado) y que puede afectarte a ti y a tu seguro de salud. Experimentar un cambio significativo en tu vida puede permitirte cambiar tu plan de salud fuera del período de inscripción anual (que también se denomina "inscripción abierta").
Si ha ocurrido un evento de vida que califica, consulta los materiales de tu plan, comunícate con tu empleador o llama al número de teléfono que figura en tu tarjeta de identificación de miembro para obtener ayuda.
Los eventos de vida que califican incluyen las siguientes situaciones1 (pero no necesariamente se limitan a estas):
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Casarse
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Divorciarse
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Tener o adoptar un bebé
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Muerte de una persona que comparte tu plan de salud
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Mudarse a una nueva zona
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Obtener la ciudadanía estadounidense
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Cumplir 26 años
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Cumplir 65 años
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Experimentar un cambio en la situación laboral
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Perder el seguro de salud
¿Cómo califico para un período de inscripción especial?
Si experimentas algún evento de vida que califique, calificarías para un período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés). Es decir, puedes inscribirte en un plan de salud fuera del período de inscripción anual. A veces, los SEP se ofrecen por otras razones que califican, como ayuda en casos de catástrofes naturales o de una pandemia o debido a una emergencia de salud pública.
Renovación de Medicaid
Si ya no eres elegible para Medicaid, calificas para un SEP.
¿Cómo me inscribo en un plan después de un evento de vida que califica?
Si ha ocurrido un evento de vida que califica, consulta los materiales de tu plan, comunícate con tu empleador o llama al número de teléfono que figura en tu tarjeta de identificación de miembro para obtener ayuda. Estas son 3 cuestiones importantes que debes saber:
- Período: con frecuencia, los cambios se pueden realizar 30 o 60 días después de que ocurra el evento de vida.
- Fecha límite: si ya pasó esta fecha límite, es posible que tengas que esperar hasta la próxima inscripción abierta, que podría ser hasta dentro de un año.
- Documentación: es posible que necesites presentar documentos para confirmar el evento de vida que califica. Consulta la lista de documentos.
Tipos de eventos de vida que califican
A continuación, encuentra más información más sobre cada tipo de evento de vida que califica.
Cuando se produce un cambio importante en tu vida familiar, es posible que tus beneficios también deban cambiar. Los cambios familiares que cuentan como eventos de vida que califican incluyen los siguientes:
- Casarse
- Incorporar niños a la familia con el nacimiento de un bebé, la adopción o la acogida
- Divorciarse
- Muerte de un miembro inscrito en tu plan de salud
Si has tenido uno de estos eventos de vida que califican, llama al número de teléfono que figura en tu tarjeta de identificación de miembro para conocer tus opciones.
Cuando se trata de seguro de salud, cumplir 26 años es un hito importante: es hora de que los pajaritos "dejen el nido" del seguro de salud de sus padres y encuentren sus propios planes.
Si acabas de cumplir 26 años, llama al número de teléfono que figura en tu tarjeta de identificación de miembro para conocer tus opciones.
Otro cambio que puede afectar la elegibilidad para la inscripción especial es una mudanza. Quizás, te estés por mudar a una zona donde tu cobertura actual no está disponible. O bien, es posible que te mudes a una zona donde tu cobertura actual está disponible, pero debes considerar nuevos planes.
Si te acabas de mudar, llama al número de teléfono que figura en tu tarjeta de identificación de miembro para conocer tus opciones.
Un cambio en la situación laboral, ya sea voluntario o involuntario (despido, renuncia o jubilación), es otro evento de vida que califica.
Si has cambiado de trabajo, llama al número de teléfono que figura en tu tarjeta de identificación de miembro para conocer tus opciones. COBRA puede ser una de las opciones que puedes considerar.
Perder tu seguro se considera un evento de vida que califica.
Es decir, si perdiste tu seguro de salud en los últimos 60 días o si perderás tu cobertura en los próximos 60 días, puedes calificar para un período de inscripción especial (SEP, por sus siglas en inglés). Este período incluye lo siguiente:
- Cobertura de Medicaid o del programa de seguros médicos infantiles (CHIP, en inglés)
- Cobertura basada en el empleo
- Cobertura de salud individual
- Elegibilidad para Medicare
- Cobertura a través de un familiar
Si te piden que renueves o recertifiques tu Medicaid (que también se denomina "redeterminación") y pierdes tu cobertura de Medicaid, puedes calificar para un período de inscripción especial.
¿Vas a cumplir 65 años?
Cumplir 65 años es otro momento que se considera un evento de vida que califica. Te brinda la oportunidad de analizar tus opciones para elegir un plan de Medicare.
Medicare, un programa federal, sirve como fuente principal de seguro de salud para personas a partir de los 65 años (o personas menores de 65 años que pueden calificar para beneficios debido a una discapacidad u otra circunstancia).
Para saber quién es elegible para Medicare, qué debes hacer si eliges trabajar después de los 65 años, quién puede inscribirse en Original Medicare (Partes A y B) o cómo solicitar más cobertura, puedes consultar los conceptos básicos de Medicare.
Medicare tiene cuatro categorías o partes:
- Parte A: la Parte A de Medicare cubre el seguro hospitalario: hospitalizaciones, atención en centros de enfermería especializada, atención en centros de cuidados para enfermos terminales y algunos servicios de atención médica domiciliaria.
Obtén más información acerca de la Parte A de Medicare - Parte B: la Parte B de Medicare cubre ciertos seguros médicos: servicios médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios preventivos.
Obtén más información acerca de la Parte B de Medicare
Las Partes A y B, a veces, se denominan "Original Medicare" y no cubren todo. No cubren los servicios como los tratamientos dentales, exámenes de la vista o la atención oftalmológica y los costos de bolsillo, incluidos los deducibles.
- Parte C (Medicare Advantage): la Parte C de Medicare o Medicare Advantage es un plan de salud privado que combina el seguro médico y el seguro hospitalario, además de la posibilidad de obtener beneficios de salud adicionales.
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Obtén más información sobre los planes UnitedHealthcare Medicare Advantage (Parte C) - Parte D: la Parte D de Medicare, ofrecida por compañías de seguros aprobadas por Medicare, agregan la cobertura de medicamentos recetados a los planes de seguro complementario de Original Medicare y Medicare.
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¿Qué tipo de documentos necesito para un evento de vida que califica?
Cuando ocurre un evento de vida que califica, es posible que se te soliciten documentos para confirmarlo.
El tipo de documentación que necesitas dependerá del evento de vida que califica. Habla con tu proveedor de seguro de salud para confirmar qué documentos son necesarios para tu situación. Esta es una lista de documentos frecuentes que podrías necesitar para un evento de vida que califica.
- Certificado de matrimonio
- Sentencia de divorcio
- Documentos de la separación legal
- Acta de nacimiento oficial
- Aviso de adopción legal
- Certificado del hospital con huellas
- Documentos de alta hospitalaria
- Pulsera del hospital para recién nacidos
- Etiqueta de la cuna del hospital
- Acta de defunción certificada legalmente para un dependiente
- Aviso de finalización de la cobertura de la agencia gubernamental que dio por terminados los beneficios
- Certificado de cobertura confiable según la ley HIPPA
- Carta firmada con membrete de la empresa que confirme la finalización de la cobertura y la fecha
- Carta de oferta del nuevo empleador de tu cónyuge o pareja de hecho que demuestre que eres elegible para recibir los beneficios
- Recibo de pago del cónyuge o pareja de hecho que demuestre que se han iniciado las deducciones por los beneficios
- Prueba de cobertura de salud anterior que califique de los últimos 60 días
- Prueba de cobertura de salud anterior que califique de los últimos 60 días y uno de los siguientes:
- Contrato de arrendamiento o alquiler
- Título hipotecario si los propietarios utilizan la propiedad como residencia principal
- Anverso y reverso de la licencia de conducir o tarjeta de identificación estatal
- Confirmación de cambio de dirección del Servicio Postal de EE. UU.
- Documentación oficial escolar, incluida la documentación de la inscripción o el alojamiento
- Carta del empleador actual o futuro del lugar a donde te mudaste por el trabajo
- Permiso de residencia, certificado o visa de estudio si te mudaste a los EE. UU. desde otro país
¿Qué sucede si no califico para un período de inscripción especial?
Si te encuentras entre los períodos de inscripción y no ha ocurrido un evento de vida que califique, tienes otras opciones, como el seguro a corto plazo, para reducir la brecha de cobertura. De esa manera, puedes asegurarte de que no te quedarás sin seguro en ningún momento.
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