Mercado de seguros médicos
En el Mercado de Seguros Médicos (también conocido como "Mercado de Seguros Médicos ACA"), puedes comprar un plan de salud para ti y tu familia. UnitedHealthcare ofrece diversos seguros individuales y familiares ACA. Si hay planes disponibles en tu área, es posible que puedas comprarlos e inscribirte directamente a través de UnitedHealthcare.
¿Cómo funcionan los planes del mercado?
- Los planes se clasifican por niveles de "metal" (Bronce, Plata y Oro), que determinan cómo tú y tu plan dividen el costo de la atención.
- Es posible que puedas calificar para obtener ahorros, también llamados "subsidios", que ayudan a reducir los costos de atención médica (9 de cada 10 personas1 con planes de salud ACA califican para los ahorros).
- La mayoría de las personas se inscriben en un plan durante el período de inscripción abierta, que se extiende del 1 de noviembre al 15 de enero en la mayoría de los estados.
- Si ocurre un evento de vida que califique (como cumplir 26 años o tener un bebé), es posible que puedas inscribirte fuera del plazo de inscripción abierta.
¿Estás listo para encontrar el plan de salud ACA indicado para ti?
Descripción de las categorías de planes Bronce, Plata y Oro
Todos los planes de salud disponibles en el Mercado de Seguros Médicos ACA ofrecen atención de alta calidad que respalda tu salud y bienestar. Los planes se organizan en 3 categorías: Bronce, Plata y Oro. También llamadas "niveles de metal", estas categorías determinan el costo de tu atención y el importe de la cobertura. No afectan la calidad ni el tipo de atención que recibirás. Se ofrece una amplia variedad de planes de salud ACA de UnitedHealthcare en estos 3 niveles de metal.
Bronce
Quizás desees elegir este plan si rara vez visita a tu médico. Los planes Bronce ayudan con el costo de los peores escenarios médicos, como las enfermedades o lesiones graves. Tendrás una prima mensual baja, pero pagarás más cuando recibes atención.
Plata
Si normalmente solo visitas a tu proveedor para atención preventiva de rutina, considera un plan Plata. Pagarás una prima mensual ligeramente mayor que los planes Bronce, pero obtendrás más cobertura. Los planes Plata también pueden calificar para ahorros en reducción del costo compartido.
Oro
Si visitas a tu médico con frecuencia durante el año, un plan Oro puede ser una buena opción para ti. Pagarás una prima mensual mayor cada mes, pero pagarás menos cuando recibas atención.
¿Un plan de salud ACA es una buena opción para ti?
Un seguro individual y familiar ACA de UnitedHealthcare podría ser una buena opción en los siguientes casos:
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Es la primera vez que adquieres tu propio seguro de salud.
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No recibes o no quieres seguro de salud a través de tu empleador.
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Trabajas por cuenta propia.
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No eres elegible para Medicare ni Medicaid.
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Tu empleador ofrece un reembolso para ayudar a cubrir el costo de un plan de salud que adquiriste.
¿Cómo puedes ahorrar dinero en los planes de salud ACA?
Dependiendo de los ingresos de tu núcleo familiar, puedes calificar para recibir planes de salud de bajo costo o incluso por $0,2 lo que puede ayudar a que la cobertura de salud sea más económica de lo que esperabas. Más de la mitad de nuestros miembros pagaron una prima mensual de $0 en 2024.1 A continuación, te mostramos algunas formas en las que puedes ahorrar.
Crédito tributario de prima
- En general, cuantos menores sean los ingresos de tu núcleo familiar, mayor será tu crédito tributario.
- Si calificas, puedes usar parte o la totalidad del crédito tributario para ayudar a pagar tu prima, lo que puede producir un costo mensual bajo o de $0.2
- El crédito tributario de prima está disponible para las categorías de planes Bronce, Plata y Oro.
- El crédito tributario se envía directamente a tu compañía de seguros.
Reducción del costo compartido
- La reducción del costo compartido (CSR, por sus siglas en inglés) es un ahorro adicional además del crédito tributario de prima, si calificas.
- Con una CSR, pagas menos de lo que normalmente pagarías por los beneficios de salud cubiertos.
- Disponibles solo en los planes Plata, estos descuentos te ayudan a ahorrar en gastos de bolsillo al reducir costos como los copagos, los coseguros y los deducibles
- Calificas para una CSR según tu nivel de ingresos.
¿Tu empleador ofrece maneras de ahorrar?
Tipos de reembolso del empleador
- Algunos empleadores ofrecen acuerdos de reembolso para que los empleados adquieran cobertura por su cuenta a través del Mercado de Seguros Médicos ACA.
- Se brinda este beneficio en lugar de ofrecer beneficios de seguro de salud grupal del empleador.
- Hay 2 tipos de reembolsos: el acuerdo de reembolso de gastos médicos de cobertura individual (ICHRA, por sus siglas en inglés) y el acuerdo de reembolso de gastos médicos de pequeños empleadores que califican (QSEHRA, por sus siglas en inglés).
Qué debes saber sobre el reembolso
- Los empleadores reembolsan una parte o la totalidad de las primas que los empleados pagan por el seguro de salud que adquieren por su cuenta.
- Por lo general, si obtienes un plan de salud ACA con un acuerdo de reembolso como ICHRA o QSEHRA, no calificarás para recibir subsidios.
- Como no calificarás para los subsidios (ahorros), deberás buscar un plan de salud ACA fuera del Mercado o Exchange.
Preguntas frecuentes
Los planes de salud del Mercado de Seguros Médicos ACA son aquellos que las personas pueden comprar por su cuenta en lugar de obtenerlos a través de un empleador u otro programa del gobierno, como Medicare o Medicaid. Probablemente también hayas oído que a estos planes los llaman "seguros individuales y familiares Exchange". En el Mercado de Seguros Médicos ACA (también llamado "Exchange"), se venden los planes de salud ACA.
De acuerdo con la Ley del Plan de Rescate Estadounidense de 2021 (ARPA, por sus siglas en inglés) y de la Ley de Reducción de la Inflación de 2022, es posible que puedas inscribirte para la cobertura de planes de salud ACA con primas más bajas, y puedes consultar si calificas para recibir subsidios financieros. Estos subsidios pueden ser créditos tributarios o reducciones de los costos compartidos para ayudarte a pagar tus costos de atención médica.
Una afección preexistente es un problema de salud que tenías antes de que iniciara tu plan de salud. De acuerdo con la legislación actual, las compañías que ofrecen planes de salud ACA con una cobertura esencial mínima no pueden rehusarse a otorgarte dicha cobertura ni a cobrar demás debido a afecciones preexistentes.
Un copago es una cantidad fija que podrías pagar por atención médica cubierta, usualmente al momento de recibir el servicio.
Tal vez recuerdes las veces que fuiste a una visita médica y quizá pagaste un copago de $15 o $20 antes o después de la visita (los importes de los copagos varían según el proveedor y el servicio). Así es como funcionan los copagos. Con los planes de salud que incluyen copagos (no todos los incluyen), sabrás lo que tienes que pagar por adelantado, lo cual te puede ayudar a incluir los costos de atención médica en tu presupuesto. En la mayoría de los planes, el copago no cuenta como parte del deducible.
El coseguro es un porcentaje del costo de un servicio de atención médica, y es el importe que pagas cuando alcanzas tu deducible. Un importe habitual del coseguro es el 20%, pero el porcentaje de los gastos compartidos podría ser cualquier monto.
Si la visita al médico cuesta $100 y ya cubriste el deducible, el 20% del coseguro sería $20 que pagarías de tu bolsillo. Tu seguro pagaría el resto de la cantidad permitida ($80) por los servicios de atención médica cubiertos.
Es posible que hayas oído términos como gasto de bolsillo máximo o límite. Significan lo mismo. Se refieren a lo máximo que podrías pagar durante un periodo de cobertura de 12 meses por la parte de los costos que te corresponde pagar por los servicios cubiertos. Normalmente, los deducibles, los copagos y el coseguro se toman en cuenta para calcular el gasto de bolsillo máximo. Otros gastos, como la prima mensual o cualquier cosa que el plan no cubra (como los servicios fuera de la red), no se toman en cuenta.
Si alcanzas la cantidad de gasto de bolsillo máximo, el plan pagará el 100% de los costos de la atención médica cubierta (hasta la cantidad permitida). Supongamos que la cantidad que tienes de gasto de bolsillo máximo es de $6,000 al año. Eso significa que, una vez que hayas pagado $6,000 de tu bolsillo por la atención médica con cobertura, que por lo regular incluye deducibles, copagos y el coseguro, tu plan cubrirá cualquier servicio de atención médica futura (con cobertura y dentro de la red) durante el periodo de vigencia de la cobertura