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No pierda beneficios
Su fecha de renovación del plan médico se está acercando. Si aún no lo ha hecho, es posible que deba volver a certificarse para seguir recibiendo la cobertura de UnitedHealthcare.
¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor o programar una visita?
Llame a Servicios para Miembros al 1 (888) 887-9003, TTY 7-1-1, de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., o envíe un correo electrónico a memberservices_uhccp@uhc.com para obtener ayuda para encontrar un proveedor o programar una visita.
Children's Health Insurance Program (CHIP)
CHIP
No todos los planes CHIP de Texas son iguales. Con el nuestro, su hijo recibe beneficios adicionales que otros planes no ofrecen. Vea la siguiente lista de beneficios para saber todo lo que cubre nuestro plan. It’s for children and young adults 18 and under, and pregnant women who don’t qualify for Medicaid. We also offer additional services called Value Added Services (VAS). Vea la siguiente lista para conocer qué incluye CHIP.
Este plan está disponible en los siguientes condados:
Aransas, Austin, Bee, Brazoria, Brooks, Calhoun, Chambers, Fort Bend, Galveston, Goliad, Hardin, Harris, Jasper, Jefferson, Jim Wells, Karnes, Kenedy, Kleberg, Liberty, Live Oak, Matagorda, Montgomery, Newton, Nueces, Orange, Polk, Refugio, San Jacinto, San Patricio, Tyler, Victoria, Walker, Waller, and Wharton.
- Children's Health Insurance Program (CHIP)
Encuentre proveedores y cobertura para este plan.
Busque médicos, hospitales y especialistas.
Busque medicamentos cubiertos por este plan.
Busque una farmacia en su zona.
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Beneficios y características
Apoyo para asma y EPOC
Cuidados individuales para controlar el asma de su hijo.
¿Su hijo tiene problemas para tratar sus síntomas de EPOC o asma? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Su hijo recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:
- tratar los brotes;
- disminuir los síntomas;
- poder mantenerse activo.
Administración de casos
¿Tiene su hijo un problema de salud grave? Si es así, puede contar con nuestros administradores de casos. Ellos:
- explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
- coordinarán las citas médicas de su hijo;
- proporcionarán la historia clínica de su hijo al equipo de cuidados.
Su administrador de casos se quedará con su hijo durante la jornada médica. Se asegurará de:
- pensar más allá de las necesidades médicas de su hijo;
- brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.
De esta manera, usted podrá enfocarse en ayudar a su hijo a estar mejor.
Médicos para elegir
Su hijo contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si el médico de su hijo forma parte de nuestra red.
Si su hijo no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro cerca de su domicilio.
El PCP de su hijo es su médico principal para:
- atención preventiva;
- el tratamiento de lesiones o enfermedades;
- Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.
Elija un centro de maternidad
La elección del lugar donde nacerá su hijo es muy importante. Por eso, puede elegir entre cientos de hospitales en todo Texas.
La invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Así, estará más relajada al momento de tener al bebé.
Atención odontológica
Los chequeos y los cuidados de emergencia y de rutina tienen cobertura.
Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a que su hijo tenga las encías y los dientes fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también tiene cobertura.
Equipos y suministros
La salud y la seguridad de su hijo en su casa son importantes.
Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique el médico de su hijo o el administrador de casos. Esto incluye:
- cama de hospital;
- tubo de oxígeno;
- Andadores o sillas de ruedas.
Beneficios adicionales
Exámenes físicos deportivos y escolares sin costo.
Nuestro plan cubre hasta dos exámenes físicos por año, para que su hijo pueda:
- ir al campamento;
- unirse a un equipo;
- practicar un deporte en la escuela.
Healthy First Steps®
Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse.
La ayudaremos a:
- Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
- Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
- Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé.
- Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
- Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).
Hospitalización
Este plan cubre todos los gastos relacionados con una hospitalización de su hijo.
Esto incluye:
- atención de enfermería;
- habitación y comida;
- suministros y equipos;
- tratamiento y terapias;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Después de que su hijo recibe el alta, nos encargamos de sus cuidados. Nos aseguramos de que su hijo reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.
Intérpretes
El médico de su hijo y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a la consulta de su hijo.
Contamos con personas en nuestras centrales telefónicas que hablan más de un idioma. Un servicio nos permite conectarnos con otras personas que hablan cientos de idiomas.
Ayuda con el idioma
Puede solicitar recibir información en otro idioma. Entonces, todo lo que le escribamos estará solo en ese idioma. Este servicio se ofrece gratis.
Medicamentos
Hacemos que conseguir los medicamentos de su hijo resulte fácil.
No hay copagos para los medicamentos cubiertos. Puede surtir las recetas de su hijo en:
- farmacias locales.
- servicios que hacen entregas a domicilio a diario.
También ofrecemos cobertura para medicamentos de venta libre con una indicación de su médico por escrito.
Servicios para miembros
A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.
También podemos ayudarlo a buscar:
- proveedores de atención médica en el hogar;
- dentistas y proveedores oftalmológicos;
- centros diurnos de cuidado de salud para adultos.
Salud mental
La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos la misma cobertura para ambos.
Los cuidados requeridos tienen cobertura. Esto incluye:
- Terapia conductual
- Tratamiento para la drogadicción
Sin copagos
Usted no paga nada por los controles para niños o bebés sanos, las inmunizaciones ni los medicamentos cubiertos.
Si bien la atención médica de su familia es gratuita o tiene un bajo costo, la calidad de los cuidados es alta. Usted obtiene:
- cuidados a cargo de médicos altamente capacitados y empáticos;
- tratamientos en hospitales y clínicas respetados;
- medicamentos recetados y medicamentos de venta libre.
Línea de Asesoramiento de Enfermería
Las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de la salud de su hijo, puede llamar al personal de enfermería capacitado las 24 horas, los 7 días de la semana.
El personal de enfermería de Nurse Hotline:
- escuchará cuáles son los síntomas;
- lo guiarán con respecto a la atención de su hijo;
- Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia
- Le sugerirá que vaya directamente al departamento de emergencias.
Visitas prenatales
Su embarazo es un viaje que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).
Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.
En estas visitas, el médico:
- se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
- le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
- responderá sus preguntas.
Programas para niños y adolescentes
Los niños con modelos de referencia positivos toman decisiones más sanas. Por esto, ofrecemos inscripciones gratuitas al Club de niños y niñas de su zona.
Además de diversión y juegos, estos clubes ofrecen ayuda con:
- apoyo escolar;
- tutorías;
- entrenamiento.
Dejar de fumar
Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud. Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.
Transporte
Traslados disponibles, ya sea que viva en la ciudad o en el campo. Nuestro plan ofrece traslados de ida y vuelta a los centros del plan. Esto incluye traslados de ida y vuelta a las farmacias para surtir sus recetas.
Vacunas e inmunizaciones
Todas las inmunizaciones que su hijo necesita tienen cobertura.
Cuidado de la vista
Su hijo recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver el lado positivo de la vida. La cobertura incluye $105 por año para marcos o lentes de contacto.
Este beneficio se ofrece en algunas tiendas y comercios minoristas.
Control del peso
Obtenga 10 cupones para los programas locales de control de peso para niños Weight Watchers.
El programa de control de peso Weight Watchers ayuda a los niños a desarrollar buenos hábitos de alimentación y a ser más activos. Así, su hijo seguirá creciendo y alcanzará un peso saludable. El programa también ayuda a los niños a tomar buenas elecciones de comidas y bocadillos.
Controles para niños sanos
Controles preventivos, vacunas y exámenes oftalmológicos y auditivos.
Números de teléfono gratuitos
Servicios para miembros
De lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m.
1-888-887-9003 TDD/TTY 711 (para personas con impedimentos auditivos)
- Después del horario de atención, comuníquese con la línea de enfermería Nurse Hotline.
- Se habla español.
- Servicios de intérprete disponibles.
- Cómo acceder a los servicios cubiertos.
Servicios de salud del comportamiento y abuso de sustancias controladas
(para miembros de CHIP y recién nacidos del programa perinatal de CHIP)
Optum Behavioral Health
- Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
- Servicios de intérprete disponibles.
- Autorizaciones, derivaciones y verificación de beneficios.
- Se habla español.
Nurse Hotline las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Si tiene una crisis o una emergencia, llame al 911.
Atención odontológica
(para miembros de CHIP y recién nacidos del programa perinatal de CHIP)
DentaQuest
1-800-508-6775
CHIP Program help line (Enrollment Broker)
- Program help line number - 1-800-964-2777
- Monday through Friday, from 8am through 6pm, Central Time
- Information on the information and assistance provided through the hotline; and TTY: 1-800-735-2989
Línea de ayuda del programa CHIP de Texas
1-800-647-6558
Cuidados oftalmológicos
1-888-887-9003 (para miembros de CHIP y recién nacidos del programa perinatal de CHIP)
Medicamentos recetados
1-888-887-9003
Guía de farmacia de preparación para desastres
Aviso de fraude de Medicaid de la Comisión de Salud y Servicios Humanos (Health and Human Services Commission, HHSC)
Aviso de fraude de Medicaid
Para obtener información sobre asistencia en caso de desastre, haga clic aquí.
Primas y costo compartido de CHIP
Aviso de copagos de CHIP
Ayuda con el Zika: el repelente de mosquitos ahora es un beneficio
Ayuda en relación con el zika
Medicaid de Texas ahora cubre algunos productos repelentes de mosquitos como beneficio de Medicaid para la prevención del virus del Zika.
Preguntas y respuestas acerca de la campaña nacional contra la gripe
Preguntas y respuestas acerca de la campaña nacional contra la gripe
Solo para adolescentes
Solo para adolescentes
Planificación familiar
Anexo sobre planificación familiar
Manual para miembros
Manual para miembros
Directivas anticipadas
Apéndice de apelaciones
Autorización previa
Autorizaciones previas
- Con respecto a un miembro que está internado en el momento de la solicitud, UHC emitirá una determinación de la cobertura dentro de un día hábil. Para los miembros que no están internados en el momento de una solicitud de autorización previa de rutina, dentro de 3 días hábiles o hasta 72 horas para las solicitudes de autorización aceleradas.
- UHC le enviará una solicitud de información adicional si una decisión no puede tomarse sobre la base de la información enviada dentro de la solicitud inicial. La solicitud incluirá una lista de documentos necesarios. Para los miembros menores de 21 años, se sigue UMCM 3.22 y la decisión sobre la autorización puede estar pendiente hasta por 7 días a partir de la fecha de la solicitud antes de que se emita una determinación de cobertura para otorgar más tiempo para que se presente la información necesaria.
- Nuestras listas de autorizaciones previas actuales se desglosan según cuándo entraron en vigor y se encuentran aquí.
- El teléfono, fax y enlace al portal de proveedores de UHC se detallan en la parte superior de cada uno de nuestros documentos de autorización previa para que pueda comunicarse con nosotros por teléfono con facilidad si tiene alguna pregunta.
- Aquí puede encontrar la información sobre elegibilidad y beneficios en el sitio web de UHC.
- Las MCO de Medicaid son responsables de proporcionar todos los servicios y beneficios disponibles para los clientes del programa de Medicaid de pago por servicio (FFS en inglés) a los miembros de Medicaid de las MCO, en la misma cantidad, con la misma duración y con el mismo alcance con los que están disponibles a través de FFS, como se refleja en el plan estatal en virtud del Título XIX del Programa de Asistencia Médica de la Ley de Seguridad Social y como se detalla en el Manual de procedimientos para proveedores de Medicaid para Texas (TMPPM en inglés).
- El TMPPM se encuentra aquí.
- Los miembros también pueden llamar a Servicios para Miembros para aclarar los requisitos de autorización previa u obtener ayuda con una solicitud.
- STAR+PLUS, STAR y CHIP: 1-888-887-9003
- STAR Kids: 1-877-597-7799
- MMP: 1-800-256-6533
- Las MCO de Medicaid son responsables de proporcionar todos los servicios y beneficios disponibles para los clientes del programa de Medicaid de pago por servicio (FFS en inglés) a los miembros de Medicaid de las MCO, en la misma cantidad, con la misma duración y con el mismo alcance con los que están disponibles a través de FFS, como se refleja en el plan estatal en virtud del Título XIX del Programa de Asistencia Médica de la Ley de Seguridad Social y como se detalla en el Manual de procedimientos para proveedores de Medicaid para Texas (TMPPM en inglés).
Boletines informativos para miembros: de 2016 al presente
2024
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
Boletines informativos para miembros: anteriores a 2016
2015
2014
2013
Reuniones del Comité asesor de miembros
Folleto del Consejo Asesor para Miembros
Defensor de miembros
Folleto sobre defensores de miembros
¿Ya es hora de consultar a su médico?
Es importante obtener cuidados médicos cuando los necesita. Llame al consultorio de su médico para programar una cita. Indique el motivo de la visita. Esto ayudará a programar la cita en el plazo adecuado.
Recursos de vivienda
Recursos de vivienda
Lista de recursos de vivienda por condado
Lista de verificación de cuidados anual
Lista de verificación de cuidados anual para niños
Lista de verificación de cuidados anual para mujeres
Lista de verificación de cuidados anual para hombres
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