Glosario de Asistencia Médica para Familias y Niños (Medicaid)

Directivas anticipadas

Una directiva anticipada pone sus opciones para la atención de la salud por escrito. Esto es útil en caso de que no pueda comunicar sus deseos.

Apelación

Una forma de disputar nuestra acción si cree que cometimos un error. Usted puede pedirnos que cambiemos una decisión sobre cobertura mediante la presentación de una apelación verbal o por escrito. 

Solicitud

Un pedido formal de beneficios a la agencia, que se realiza por escrito y está firmado por el solicitante u otra persona que actúa en nombre del solicitante. La solicitud se puede recibir por correo, teléfono, fax, en persona o electrónicamente.

Emergencia

Una emergencia médica es cuando usted, o cualquier otra persona con un conocimiento promedio de salud y medicina, cree que tiene síntomas médicos que necesitan atención médica inmediata para evitar la muerte, la pérdida de una parte del cuerpo o la pérdida de la función de una parte del cuerpo, o por una situación que podría causar graves daños físicos o mentales. Los síntomas médicos pueden ser una lesión grave o un dolor intenso. Esto también se denomina "afección médica de emergencia".

Sala de emergencia

Las salas de emergencia (ER en inglés) son para atender lesiones graves o enfermedades repentinas potencialmente mortales que necesitan atención médica de inmediato. En caso de urgencia, debe llamar al 911 o ir de inmediato a una sala de urgencias.

Fraude

Intento deliberado de obtener beneficios o pagos para los que no se es elegible.

Reclamo

Queja que usted hace sobre nosotros o uno de los proveedores o farmacias de nuestra red. Esto incluye quejas sobre la calidad de sus cuidados.

Audición

Cuando solicita a su programa de salud que revise su caso después de que el plan deniega su apelación.

Internación en hospital

Una internación en un hospital o centro de tratamiento que suele durar 24 horas o más.

Lista de medicamentos cubiertos (LOCD en inglés)

Una lista de medicamentos recetados aprobados por la Administración de Servicios Sociales Familiares de Minnesota.

Medicaid

El Departamento de Servicios Humanos (DHS en inglés) de Minnesota es una entidad estatal que ayuda a las personas a satisfacer las necesidades básicas. Proporciona o administra atención médica, ayuda financiera y otros servicios. El DHS administra el programa de Asistencia Médica (Medicaid) a través de los condados. Si desea obtener información sobre los programas de Medicaid, visite https://mn.gov/dhs/

Miembro

Una persona que recibe servicios a través de un programa determinado, como el Programa de atención médica de Minnesota o Medicare.

Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios

Servicios brindados en un hospital o centro para pacientes ambulatorios que no se encuentran en un nivel de cuidados para pacientes hospitalizados. Estos servicios también pueden estar disponibles en su clínica u otro centro de salud. 

Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

Su proveedor de atención primaria (PCP en inglés) es un médico u otro proveedor de atención médica calificado al que usted visita en una clínica de atención primaria. Esta persona administrará la atención médica que usted reciba. 

Proveedor

Un profesional de la salud calificado o un centro aprobado por la ley estatal para brindar atención médica. 

Redeterminación

Revisión periódica de los ingresos y la elegibilidad de su familia. Durante la redeterminación, también conocida como renovación, debe presentar un comprobante de ingresos y residencia actuales para verificar su elegibilidad.

Necesidades sociales

Una necesidad que se aborda mejor con recursos de la comunidad. Su defensor de Servicios para Miembros puede ayudarlo a acceder a servicios que abordarán sus necesidades sociales.

Especialista

Un médico que proporciona servicios de atención médica para una enfermedad, una discapacidad o una parte del cuerpo específicas. 

Apelación estatal (audiencia imparcial con el estado):

Una audiencia en el estado para revisar una decisión que tomamos. Debe solicitarla por escrito. Su proveedor puede solicitar una apelación estatal con su consentimiento por escrito. Puede solicitar una audiencia si no está de acuerdo con alguno de los siguientes puntos: 

• una denegación, una terminación o una reducción de servicios
• inscripción en el plan
• denegación de un reclamo de servicio, en su totalidad o en parte
• nuestra inacción dentro de los plazos requeridos para autorizaciones previas y apelaciones
• cualquier otra acción

Centros de atención urgente

Puede usar estos centros cuando la situación no pone en peligro su vida, pero se siente enfermo o necesita atención médica de inmediato y su PCP no está disponible. Los centros de atención de urgencia suelen estar abiertos por las noches y los fines de semana.

Consulta virtual

Las visitas virtuales lo conectan con un médico en vivo a través de un teléfono inteligente o una computadora para visitas que no sean de emergencia.