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UnitedHealthcare Medi-Cal ya no está activo a partir del 1 de enero de 2023
- UnitedHealthcare Medi-Cal ya no está activo a partir del 1 de enero de 2023. Si su pregunta es sobre los servicios recibidos antes del 1 de enero, 2023, consulte nuestras preguntas frecuentes. Si quiere obtener más información sobre sus opciones de planes de salud, llame a Health Care Options al 1-800-430-4263, o al 1-800-430-7077 para TTY, de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora local), o visite www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov. Puede ponerse en contacto con el defensor llamando al 1-888-452-8609 de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora local), o por correo electrónico a MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov.
UnitedHealthcare Community Plan of California Medi-Cal
Medicaid
UnitedHealthcare Community Plan of California incluye una gama de beneficios. Los niños, las embarazadas, las familias, los adultos y las personas mayores y con discapacidades pueden calificar en función de sus ingresos. Vea los beneficios que aparecen a continuación para saber lo que cubre nuestro plan.
- UnitedHealthcare Community Plan of California Medi-Cal
Renovación de su cobertura de Medi-Cal
Si tiene beneficios de Medi-Cal, deberá renovar su cobertura todos los años. El condado le enviará un formulario de renovación de Medi-Cal. Complete este formulario y devuélvalo a su agencia local de servicios humanos del condado. También puede visitar o llamar a su agencia local de servicios humanos. Para encontrar una oficina cercana, visite el sitio web de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de San Diego.
Si pierde la cobertura de Medi-Cal, puede inscribirse en una cobertura de seguro de salud a través Covered California en el período de inscripción especial debido a una pérdida de cobertura.
Importante: ¿Está inscrito en Medi-Cal?
¿Ha cambiado su información de contacto en los últimos dos años? Proporcione a la oficina de su condado su información de contacto actualizada para que pueda permanecer inscrito. Busque la oficina local de su condado.
Encuentre proveedores y cobertura para este plan.
Busque médicos, hospitales y especialistas.
Encuentre medicamentos para Medi-Cal Rx
Busque una farmacia en su zona.
Beneficios y características
Administrador de cuidados
¿Tiene un problema de salud grave? Si es así, puede contar con nuestros administradores de casos. Ellos:
- explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
- Coordinan sus citas médicas.
- Proporcionan su historia clínica al equipo de cuidados.
El administrador de cuidados se quedará con usted durante el tratamiento. Se asegurará de:
- pensar más allá de sus necesidades médicas;
- brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.
Médicos para elegir
Cada miembro puede elegir un médico de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta “Búsqueda de médicos” para ver si su médico forma parte de nuestra red.
Su PCP es su médico principal para:
- Atención preventiva
- Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
- Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.
Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.
Apoyos comunitarios
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) establece el marco para abordar los determinantes sociales de la salud y mejorar la equidad en la salud en todo el estado.
Una característica clave de CalAIM es la introducción de un menú en lugar de apoyos comunitarios.
¿Qué son los apoyos comunitarios?
Los apoyos comunitarios son servicios o entornos que el plan puede ofrecer en lugar de servicios o entornos cubiertos por el plan de Medicaid del estado de California y que sean alternativas rentables y médicamente apropiadas a un servicio cubierto por el plan estatal.
El plan ofrece apoyos comunitarios de manera opcional para uso por parte de los miembros. El plan no exige que los miembros usen los apoyos comunitarios en lugar de un servicio o entorno.
Los apoyos comunitarios que se pueden ofrecer son:
- Servicios de transición de vivienda y de navegación
- Depósitos para vivienda
- Servicios de mantenimiento y arrendamiento de viviendas
- Vivienda a corto plazo después de una hospitalización
- Cuidados recuperativos (relevo médico)
- Servicios de relevo
- Alimentos de apoyo médico/comidas/comidas adaptadas médicamente
- Centros de sobriedad
Si desea obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-877-650-1477 (TTY 711).
Programa de prevención de la diabetes
El programa de prevención de la diabetes es un beneficio cubierto que se ofrece a nuestros miembros elegibles, diseñado para ayudar a prevenir o retrasar la aparición de la diabetes tipo 2 mediante cambios en su estilo de vida.
UnitedHealthcare Community Plan tiene el agrado de ofrecer un programa de estilo de vida saludable sin costo para los miembros calificados. El programa puede ayudarlo a hacer pequeños cambios para llevar una vida saludable, bajar de peso y reducir las posibilidades de desarrollar diabetes tipo 2.
Para verificar si califica:
- Responda un cuestionario de 1 minuto en solera4me.com/UHC.
- O llame al 1 (888) 305-6015, TTY 711, de lunes a viernes de 6:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del Pacífico.
Control y tratamiento de enfermedades
Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de tratamiento de enfermedades están diseñados para ayudarlo.
Contamos con programas especiales para:
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC o COPD)
- Arteriopatía coronaria (CAD)
- Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)
- Diabetes
- Embarazo de alto riesgo y unidad de cuidados intensivos neonatales
- Anemia drepanocítica
Equipos y suministros
Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.
Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de atención. Esto puede incluir suministros como:
- tubos de oxígeno;
- andadores o sillas de ruedas.
Cuidado de los pies
Le ofrecemos los exámenes necesarios para ayudarlo a mantener los pies en buen estado. Y para las personas con diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudar a prevenir problemas mucho más graves.
Nuestra cobertura de podología incluye:
- exámenes de rutina de los pies;
- consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
- información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.
Healthy First Steps®
Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse.
La ayudaremos a:
- Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
- Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
- Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
- Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
- Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).
Atención médica domiciliaria
Después de una cirugía o una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional para las tareas diarias. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Con la aprobación por parte del médico, nuestro plan cubre lo siguiente:
- consultas médicas a domicilio;
- equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
- suministros médicos descartables;
- ayuda con los cuidados personales.
Hospitalización
Este plan cubre todos los gastos relacionados con una estadía en el hospital, el miembro nunca se modificará. Nuestro plan cubre:
- habitación y comida;
- suministros y equipos;
- tratamiento y terapias;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que haya cuidados de seguimiento disponibles para que siga curándose en su casa.
Intérpretes
UnitedHealthcare le ofrece servicios para ayudarlo a hablar con su médico u otros trabajadores del cuidado de la salud. Puede obtener este servicio si no habla inglés o si tiene limitaciones auditivas o de habla. No necesita un formulario de derivación del médico para obtener estos servicios.
Los servicios de interpretación se ofrecen sin cargo.
Análisis de laboratorio y radiografías
Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:
- análisis de laboratorio y pruebas;
- radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.
Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.
Ayuda con el idioma
Podrá recibir información en el idioma y formato que prefiera, incluso en braille. Solo pregunte. También, en servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma. Ofrecemos todos los idiomas exigidos por el estado de California, y más.
Medicamentos
Nuestro plan cubre recetas y algunos artículos de venta libre.
Puede recibir una receta de un médico o especialista de UnitedHealthcare. Puede surtir su receta en cualquier farmacia contratada por UnitedHealthcare. Tan solo muestre su tarjeta de identificación de beneficios (BIC en inglés) estatal y su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare en la farmacia en la que haga surtir la receta.
Defensores de miembros
Le brindaremos protección. Nuestros defensores de miembros locales pueden ayudar a resolver problemas, ofrecer capacitación y educación, y ocuparse de los problemas que sean de su interés.
Pueden:
- responder las preguntas sobre su plan de beneficios;
- ayudarlo con temas médicos o quejas;
- ayudarlo a entender sus beneficios de atención médica.
Servicios para miembros
A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.
También podemos ayudarlo a buscar:
- un médico;
- cómo cambiar su médico de atención primaria;
- preguntas sobre los beneficios.
Simplemente llame al 1-866-270-5785, TTY: 711, de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. (hora del Pacífico).
Sin copagos
No paga nada por los servicios cubiertos.
Si bien la atención médica es gratuita o tiene un bajo costo, la calidad de los cuidados es alta. Usted obtiene:
- cuidados a cargo de médicos altamente capacitados y empáticos;
- tratamientos en hospitales y clínicas respetados;
- medicamentos recetados y medicamentos de venta libre.
On My Way
UnitedHealthcare OMW™ (On My Way) es un sitio web optimizado para dispositivos móviles destinado a ayudar a los adultos jóvenes en el proceso de transición a la edad adulta. Este sitio web interactivo también hace que sea divertido aprender sobre la marcha. Regístrese en www.uhcomw.com y comience su camino.
Salud mental de pacientes ambulatorios
La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos cobertura para ambas.
Detección de salud mental:
- Se realizará un examen de detección de salud mental para determinar si usted sufre de una aflicción leve o moderada, o si tiene un deterioro agudo del funcionamiento mental, emocional o conductual.
- Este examen de detección puede ser realizado por un proveedor de atención primaria (PCP en inglés), por UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. o por un plan de salud mental del condado.
Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, cubiertos por UnitedHealthcare Community Plan of California:
- Si los resultados de su examen de detección de salud mental determinan que sufre de una aflicción leve a moderada, UnitedHealthcare Community Plan of California cubre los siguientes servicios de salud mental para pacientes ambulatorios:
- Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios.
- Evaluación y tratamiento (psicoterapia) de salud mental individual y grupal
- Pruebas psicológicas cuando esté clínicamente indicado que debe evaluarse una condición de salud mental
Consulta psiquiátrica para la administración médica - Detección e intervención breve (SBI en inglés)
- Laboratorio, suministros y suplementos para pacientes ambulatorios
- Medicamentos (excepto los medicamentos antipsicóticos cubiertos por Medi-Cal de pago por servicio)
- Asesoramiento familiar
- Pruebas neuroconductuales
- Pruebas neuropsicológicas
- Los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios no requieren una derivación de su PCP.
- Para obtener ayuda para encontrar más información sobre los servicios de salud mental proporcionados por UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., llame al 1-866-270-5785, TTY 711.
Servicios de salud mental especializados, cubiertos por el plan de salud mental del condado
- Si los resultados de su examen de detección de salud mental determinan que tiene un deterioro agudo del funcionamiento mental, emocional o conductual, puede ser elegible para servicios de salud mental especializados.
- Su PCP o UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. pueden derivarlo al plan de salud mental del condado para recibir una evaluación.
- Los planes de salud mental del condado cubren servicios de salud mental especializados para los beneficiarios de Medi-Cal que cumplen con los criterios.
- Los servicios de salud mental especializados pueden incluir los siguientes servicios para pacientes internados y ambulatorios:
- Servicios de salud mental especializados para pacientes ambulatorios:
- Servicios de salud mental (evaluaciones, desarrollo de planes, terapia, rehabilitación y servicios para personas a cargo)
- Servicios de apoyo con medicamentos
- Servicios intensivos de tratamiento diurno
- Servicios de rehabilitación diurna
- Servicios de intervención en situaciones de crisis
- Servicios de estabilización en situaciones de crisis
- Servicios de administración de casos personalizada
- Servicios terapéuticos conductuales
- Coordinación de cuidados intensivos (ICC en inglés)
- Servicios intensivos domiciliarios (IHBS en inglés)
- Cuidado transitorio terapéutico (TFC en inglés)
- Servicios residenciales:
- Servicios de tratamiento residencial para adultos
- Servicios de tratamiento residencial en situaciones de crisis
- Servicios para pacientes internados:
- Servicios hospitalarios para pacientes psiquiátricos agudos.
- Servicios profesionales hospitalarios para pacientes psiquiátricos.
- Servicios de centro de salud psiquiátrica.
- Servicios de salud mental especializados para pacientes ambulatorios:
- Para obtener ayuda para encontrar más información sobre los servicios de salud mental especializados proporcionados por el plan de salud mental del condado, llame al condado al 1-888-724-7240.
Atención personal
A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos ayuda para lo siguiente:
- vestirse;
- bañarse;
- alimentarse.
Visitas prenatales
Su embarazo es un viaje que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).
Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.
En estas visitas, el médico:
- se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
- le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
- responderá sus preguntas.
Dejar de fumar
La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Ayudamos a nuestros miembros a que puedan abandonar estos hábitos. Lo único que no haremos es dar sermones.
Text4Baby
Text4baby puede ayudar a las madres que acaban de dar a luz o que están embarazadas a mantenerse saludables, ellas mismas y a sus bebés.
Recibirá mensajes de texto todas las semanas durante su embarazo y el primer año de su bebé. Cada mensaje contendrá consejos de salud y seguridad sobre temas como:
De esta manera, usted y su bebé darán los primeros pasos sin problemas.
Servicios terapéuticos
La terapia física, ocupacional y del habla pueden ayudar a los miembros a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su máximo potencial.
Nuestro plan cubre visitas limitadas para lo siguiente:
- terapia ocupacional;
- fisioterapia;
- terapia del habla.
- terapia domiciliaria.
Transporte
- Los miembros pueden programar un traslado llamando al (844) 772-6623
- Horario: De lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m.
- TTY 711 o (844) 488-9724
Los traslados pueden programarse con al menos 30 días de anticipación, y a más tardar 3 días hábiles antes de su cita. Programar su traslado con al menos 3 días hábiles de anticipación le ayudará a tener la mejor experiencia. La atención de urgencia y otros tipos de traslados de urgencia, como diálisis o quimioterapia, pueden programarse en el mismo día.
Los miembros pueden obtener transporte para viajes de ida y vuelta a los centros de cuidado de la salud, según sea necesario, incluidos los traslados a:
- Consultas al médico o visitas para tratamientos
- Recolección de medicamentos recetados que no pueden enviarse directamente al miembro
- Recolección de suministros médicos, prótesis, dispositivos ortopédicos y otros tipos de equipos
- Servicios de salud mental especializados
- Servicios para trastornos de consumo de sustancias
- Atención odontológica y otros beneficios a través de Medi-Cal
Servicios de cuidado de la vista
El plan cubre:
- Examen de la vista de rutina una vez cada 24 meses; UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc.
puede preaprobar (autorización previa) servicios adicionales según sea clínicamente necesario. - Gafas (marcos y lentes) una vez cada 24 meses; lentes de contacto cuando sea necesario para
afecciones como afaquia, aniridia y queratocono.
Visitas preventivas
Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:
Para presentar una queja o reclamo, descargue el FORMULARIO DE RECLAMOS - Inglés | Español| Árabe | Chino | Farsi | Tagalog | Vietnamita
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