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UnitedHealthcare Community Plan of California Medi-Cal

Medicaid

UnitedHealthcare Community Plan of California incluye una gama de beneficios. Los niños, las embarazadas, las familias, los adultos y las personas mayores y con discapacidades pueden calificar en función de sus ingresos. Vea los beneficios que aparecen a continuación para saber lo que cubre nuestro plan.

Si tiene beneficios de Medi-Cal, deberá renovar su cobertura todos los años. El condado le enviará un formulario de renovación de Medi-Cal. Complete este formulario y devuélvalo a su agencia local de servicios humanos del condado. También puede visitar o llamar a su agencia local de servicios humanos. Para encontrar una oficina cercana, visite el sitio web de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de San Diego.

Si pierde la cobertura de Medi-Cal, puede inscribirse en una cobertura de seguro de salud a través Covered California en el período de inscripción especial debido a una pérdida de cobertura.

¿Ha cambiado su información de contacto en los últimos dos años? Proporcione a la oficina de su condado su información de contacto actualizada para que pueda permanecer inscrito. Busque la oficina local de su condado.

Beneficios y características

Cuidados para sanos y enfermos

Obtenga los cuidados que necesita para estar lo mejor posible, o para recuperarse si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:

  • Visitas preventivas. Controles anuales para ayudarlo a mantenerse saludable. 
  • Médicos para elegir. Encuentre un médico de nuestra red en el que confíe. 
  • Inyecciones y vacunas. Las vacunas de rutina ayudan a protegerse contra enfermedades. 
  • Atención urgente. Cuidados convenientes para una enfermedad o lesión repentina. 
  • Nurse Hotline. Hable con el personal de enfermería registrado las 24 horas, los 7 días de la semana. Llame al 1-866-270-5785.
  • Análisis de laboratorio y radiografías. Los análisis de laboratorio, las radiografías y las imágenes de diagnóstico tienen cobertura. 

Nada es más importante que la salud y el bienestar de una madre y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen:

  • Médicos para elegir. Busque un médico o ginecólogo-obstetra de nuestra red en el que confíe. 
  • Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
  • Healthy First Steps®. Obtenga apoyo adicional y recompensas por mantener su salud y la de su bebé.
  • Text4Baby. Reciba mensajes de texto con consejos útiles y recordatorios.

A veces, las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana: 1-855-366-5032.

Nuestra Nurse Hotline:

  • escuchará cuáles son los síntomas;
  • ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo;
  • le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
  • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias;

Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, diríjase de inmediato a la sala de emergencias o llame al 911.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba la atención y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

  • Administrador de atención. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones. 
  • Control de enfermedades. Cuidados específicos para personas con necesidades de salud crónicas, como asma y diabetes. 
  • Salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos. 
  • Cuidados residenciales. Breve estadía en un centro de cuidados mientras se recupera de una enfermedad o lesión.

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. covers Enhanced Care Management (ECM) services for members with highly complex needs. La ECM es un beneficio que brinda servicios adicionales para ayudarlo a recibir los cuidados que necesita para mantenerse saludable. Coordina los cuidados que recibe de diferentes médicos. La ECM ayuda a coordinar la atención primaria, la atención aguda, la salud conductual, el desarrollo, la salud bucal, los servicios y asistencia a largo plazo (LTSS en inglés) basados en la comunidad y las derivaciones a los recursos comunitarios disponibles.

Si califica, es posible que se comuniquen con usted acerca de los servicios de la ECM. You can also call UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. to find out if and when you can receive ECM. De lo contrario, hable con su proveedor de atención médica, quien puede averiguar si califica para la ECM, y cuándo y cómo puede recibirla.

Servicios cubiertos por la ECM

Si califica para la ECM, tendrá su propio equipo de cuidados, incluyendo un coordinador de cuidados. Esta persona hablará con usted y sus médicos, especialistas, farmacéuticos, administradores de casos, proveedores de servicios sociales y demás profesionales y se asegurará de que todos trabajen juntos para brindarle los cuidados que necesita. Un coordinador de cuidados también puede ayudarlo a encontrar y solicitar otros servicios en su comunidad. La ECM incluye lo siguiente:

  • Extensión y compromiso
  • Evaluación integral y administración de cuidados
  • Mejor coordinación de los cuidados
  • Promoción de la salud
  • Cuidados de transición integrales
  • Servicios de apoyo para miembros y familias
  • Coordinación y derivación a asistencia social y de la comunidad

To find out if ECM may be right for you, talk to your UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. representative or health care provider. 

Llame a Servicios para Miembros al 1 (866) 270 5785 (TTY 711).

UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. is here 7:00 a.m. to 7:00 p.m. PST, Monday through Friday, except State holidays. La llamada es gratuita. O llame a la línea de retransmisión de California al 711. Visite en línea en myuhc.com/CommunityPlan.

 

 

El plan cubre: 

  • Examen oftalmológico de rutina una vez cada 24 meses; UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. 
    puede preaprobar (autorización previa) servicios adicionales según sea clínicamente necesario. 
  • Gafas (marcos y lentes) una vez cada 24 meses; lentes de contacto cuando sea necesario para 
    afecciones como afaquia, aniridia y queratocono. 

Si se está recuperando de una enfermedad o cirugía grave, tal vez necesite asistencia adicional. Nuestro plan incluye los cuidados y los equipos necesarios para que se recupere de forma segura en su casa. Entre los beneficios se incluyen:

  • Equipos y suministros. Equipos de seguridad y equipos médicos para el hogar. 
  • Atención médica domiciliaria. Atención médica y personal en su hogar, si es clínicamente necesario.

A veces, los miembros necesitan un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

  • Transporte. Obtenga traslados de ida y vuelta para las consultas médicas y más. 
  • Ayuda con el idioma. Materiales traducidos e intérpretes que pueden ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. 
  • Servicios para miembros. Disponible de lunes a viernes de 7 a. m. a 7 p. m., hora del Pacífico. 
  • Defensor de miembros. Defensores locales para que usted obtenga información, servicios y cuidados. 
  • Nurse Hotline℠. Hable con personal de enfermería las 24 horas, los 7 días de la semana. Llame al 1-866-270-5785.


UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. cuenta con programas, servicios y materiales educativos sobre la salud para ayudarlo a mejorar su salud y a manejar su enfermedad sin costo para usted. 

  • Biblioteca de recursos de educación para la salud: Muchos de los materiales se ofrecen en diferentes idiomas y/o formatos para las personas con problemas auditivos y discapacidades visuales.
  • Clases educativas sobre salud: UnitedHealthcare se está asociando con Champions for Health para patrocinar clases virtuales de educación para la salud sobre varios temas, como yoga en silla, salud infantil, demostración de cocina, salud de la mujer y diabetes. Las clases se ofrecerán, en inglés y español, a nuestros miembros y a la comunidad sin costo.

Para inscribirse en una clase, descargue el Programa de clases educativas sobre la salud en Inglés o español, o visite championsforhealth.org/virtual-health-education-classes para registrarse.
Si tiene preguntas sobre nuestros programas educativos sobre la salud, llame al 866 782 2037 o envíe un correo electrónico a uhchealthed@uhc.com.

Administrador de cuidados

¿Tiene un problema de salud grave? Si es así, puede contar con nuestros administradores de casos. Ellos:

  • explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
  • Coordinan sus citas médicas.
  • Proporcionan su historia clínica al equipo de cuidados.

El administrador de cuidados se quedará con usted durante el tratamiento. Se asegurará de:

  • pensar más allá de sus necesidades médicas;
  • brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.

 

Médicos para elegir

Cada miembro puede elegir un médico de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta “Búsqueda de médicos” para ver si su médico forma parte de nuestra red. 

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
  • Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.  

Apoyos comunitarios

California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) establece el marco para abordar los determinantes sociales de la salud y mejorar la equidad en la salud en todo el estado.

Una característica clave de CalAIM es la introducción de un menú en lugar de apoyos comunitarios.

¿Qué son los apoyos comunitarios?
Los apoyos comunitarios son servicios o entornos que el plan puede ofrecer en lugar de servicios o entornos cubiertos por el plan de Medicaid del estado de California y que sean alternativas rentables y médicamente apropiadas a un servicio cubierto por el plan estatal.
El plan ofrece apoyos comunitarios de manera opcional para uso por parte de los miembros. El plan no exige que los miembros usen los apoyos comunitarios en lugar de un servicio o entorno.

Los apoyos comunitarios que se pueden ofrecer son:

  • Servicios de transición de vivienda y de navegación
  • Depósitos para vivienda
  • Servicios de mantenimiento y arrendamiento de viviendas
  • Vivienda a corto plazo después de una hospitalización
  • Cuidados recuperativos (relevo médico)
  • Servicios de relevo
  • Alimentos de apoyo médico/comidas/comidas adaptadas médicamente
  • Centros de sobriedad

Si desea obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-877-650-1477 (TTY 711).

Programa de prevención de la diabetes

El programa de prevención de la diabetes es un beneficio cubierto que se ofrece a nuestros miembros elegibles, diseñado para ayudar a prevenir o retrasar la aparición de la diabetes tipo 2 mediante cambios en su estilo de vida.

UnitedHealthcare Community Plan tiene el agrado de ofrecer un programa de estilo de vida saludable sin costo para los miembros calificados. El programa puede ayudarlo a hacer pequeños cambios para llevar una vida saludable, bajar de peso y reducir las posibilidades de desarrollar diabetes tipo 2.

Para verificar si califica:

Control y tratamiento de enfermedades

Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de tratamiento de enfermedades están diseñados para ayudarlo.

Contamos con programas especiales para:

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC o COPD)
  • Arteriopatía coronaria (CAD)
  • Insuficiencia cardíaca congestiva (CHF)
  • Diabetes
  • Embarazo de alto riesgo y unidad de cuidados intensivos neonatales
  • Anemia drepanocítica

 

 

Equipos y suministros

Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de atención. Esto puede incluir suministros como:

  • tubos de oxígeno;
  • andadores o sillas de ruedas.

Cuidado de los pies

Le ofrecemos los exámenes necesarios para ayudarlo a mantener los pies en buen estado. Y para las personas con diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudar a prevenir problemas mucho más graves.

Nuestra cobertura de podología incluye:

  • exámenes de rutina de los pies;
  • consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
  • información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.

 

Healthy First Steps®

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. 

La ayudaremos a:

  • Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
  • Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
  • Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé.
  • Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
  • Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Atención médica domiciliaria

Después de una cirugía o una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional para las tareas diarias. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Con la aprobación por parte del médico, nuestro plan cubre lo siguiente:

  • consultas médicas a domicilio;
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos descartables;
  • ayuda con los cuidados personales.

Hospitalización

Este plan cubre todos los gastos relacionados con una estadía en el hospital, el miembro nunca se modificará. Nuestro plan cubre:

  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;  
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que haya cuidados de seguimiento disponibles para que siga curándose en su casa.

Intérpretes

UnitedHealthcare le ofrece servicios para ayudarlo a hablar con su médico u otros trabajadores del cuidado de la salud. Puede obtener este servicio si no habla inglés o si tiene limitaciones auditivas o de habla. No necesita un formulario de derivación del médico para obtener estos servicios.

Los servicios de interpretación se ofrecen sin cargo.

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Ayuda con el idioma

Podrá recibir información en el idioma y formato que prefiera, incluso en braille. Solo pregunte. También, en servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma. Ofrecemos todos los idiomas exigidos por el estado de California, y más.

Medicamentos

Nuestro plan cubre recetas y algunos artículos de venta libre.

Puede recibir una receta de un médico o especialista de UnitedHealthcare. Puede surtir su receta en cualquier farmacia contratada por UnitedHealthcare. Tan solo muestre su tarjeta de identificación de beneficios (BIC en inglés) estatal y su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare en la farmacia en la que haga surtir la receta. 

Defensores de miembros

Le brindaremos protección. Nuestros defensores de miembros locales pueden ayudar a resolver problemas, ofrecer capacitación y educación, y ocuparse de los problemas que sean de su interés.

Pueden:

  • responder las preguntas sobre su plan de beneficios;
  • ayudarlo con temas médicos o quejas;
  • ayudarlo a entender sus beneficios de atención médica.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

  • un médico;
  • cómo cambiar su médico de atención primaria;
  • preguntas sobre los beneficios.

Simplemente llame al 1-866-270-5785, TTY: 711, de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. (hora del Pacífico).

 

Sin copagos

No paga nada por los servicios cubiertos.

Si bien la atención médica es gratuita o tiene un bajo costo, la calidad de los cuidados es alta. Usted obtiene: 

  • cuidados a cargo de médicos altamente capacitados y empáticos;
  • tratamientos en hospitales y clínicas respetados;
  • medicamentos recetados y medicamentos de venta libre.

On My Way

UnitedHealthcare OMW™ (On My Way) es un sitio web optimizado para dispositivos móviles destinado a ayudar a los adultos jóvenes en el proceso de transición a la edad adulta. Este sitio web interactivo también hace que sea divertido aprender sobre la marcha. Regístrese en www.uhcomw.com y comience su camino.

Salud mental de pacientes ambulatorios

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos cobertura para ambas.

Detección de salud mental:

  • Se realizará un examen de detección de salud mental para determinar si usted sufre de una aflicción leve o moderada, o si tiene un deterioro agudo del funcionamiento mental, emocional o conductual.
  • Este examen de detección puede ser realizado por un proveedor de atención primaria (PCP en inglés), por UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. o por un plan de salud mental del condado.

Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios, cubiertos por UnitedHealthcare Community Plan of California:

  • Si los resultados de su examen de detección de salud mental determinan que sufre de una aflicción leve a moderada, UnitedHealthcare Community Plan of California cubre los siguientes servicios de salud mental para pacientes ambulatorios:
    • Servicios de salud mental para pacientes ambulatorios.
    • Evaluación y tratamiento (psicoterapia) de salud mental individual y grupal
    • Pruebas psicológicas cuando esté clínicamente indicado que debe evaluarse una condición de salud mental
      Consulta psiquiátrica para la administración médica
    • Detección e intervención breve (SBI en inglés)
    • Laboratorio, suministros y suplementos para pacientes ambulatorios
    • Medicamentos (excepto los medicamentos antipsicóticos cubiertos por Medi-Cal de pago por servicio)
    • Asesoramiento familiar
    • Pruebas neuroconductuales
    • Pruebas neuropsicológicas
  • Los servicios de salud mental para pacientes ambulatorios no requieren una derivación de su PCP.
  • Para obtener ayuda para encontrar más información sobre los servicios de salud mental proporcionados por UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc., llame al 1 (866) 270-5785, TTY: 711.

Servicios de salud mental especializados, cubiertos por el plan de salud mental del condado

  • Si los resultados de su examen de detección de salud mental determinan que tiene un deterioro agudo del funcionamiento mental, emocional o conductual, puede ser elegible para servicios de salud mental especializados.
  • Su PCP o UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. pueden derivarlo al plan de salud mental del condado para recibir una evaluación.
  • Los planes de salud mental del condado cubren servicios de salud mental especializados para los beneficiarios de Medi-Cal que cumplen con los criterios.
  • Los servicios de salud mental especializados pueden incluir los siguientes servicios para pacientes internados y ambulatorios:
    • Servicios de salud mental especializados para pacientes ambulatorios:
      • Servicios de salud mental (evaluaciones, desarrollo de planes, terapia, rehabilitación y servicios para personas a cargo)
      • Servicios de apoyo con medicamentos
      • Servicios intensivos de tratamiento diurno
      • Servicios de rehabilitación diurna
      • Servicios de intervención en situaciones de crisis
      • Servicios de estabilización en situaciones de crisis
      • Servicios de administración de casos personalizada
      • Servicios terapéuticos conductuales
      • Coordinación de cuidados intensivos (ICC en inglés)
      • Servicios intensivos domiciliarios (IHBS en inglés)
      • Cuidado transitorio terapéutico (TFC en inglés)
    • Servicios residenciales:
      • Servicios de tratamiento residencial para adultos
      • Servicios de tratamiento residencial en situaciones de crisis
    • Servicios para pacientes internados:
      • Servicios hospitalarios para pacientes psiquiátricos agudos.
      • Servicios profesionales hospitalarios para pacientes psiquiátricos.
      • Servicios de centro de salud psiquiátrica.
  • Para obtener ayuda para encontrar más información sobre los servicios de salud mental especializados proporcionados por el plan de salud mental del condado, llame al condado al 1-888-724-7240.

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos ayuda para lo siguiente:

  • vestirse;
  • bañarse;
  • alimentarse.

Visitas prenatales

Su embarazo es un viaje que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo). 

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

  • se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • responderá sus preguntas.

Dejar de fumar

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Ayudamos a nuestros miembros a que puedan abandonar estos hábitos. Lo único que no haremos es dar sermones.

Text4Baby

Text4baby puede ayudar a las madres que acaban de dar a luz o que están embarazadas a mantenerse saludables, ellas mismas y a sus bebés.

Recibirá mensajes de texto todas las semanas durante su embarazo y el primer año de su bebé. Cada mensaje contendrá consejos de salud y seguridad sobre temas como:

  • cuidados prenatales;
  • trabajo de parto y parto;
  • amamantamiento;
  • seguridad al dormir;
  • nutrición;
  • seguridad de los asientos para autos.

  • De esta manera, usted y su bebé darán los primeros pasos sin problemas.

    Servicios terapéuticos

    La terapia física, ocupacional y del habla pueden ayudar a los miembros a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su máximo potencial.
    Nuestro plan cubre visitas limitadas para lo siguiente:

    • terapia ocupacional;
    • fisioterapia;
    • terapia del habla.
    • terapia domiciliaria.

    Transporte

    • Los miembros pueden programar un traslado llamando al (844) 772-6623
    • Horario: De lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m.
    • TTY 711 o (844) 488-9724

    Los traslados pueden programarse con al menos 30 días de anticipación, y a más tardar 3 días hábiles antes de su cita. Programar su traslado con al menos 3 días hábiles de anticipación le ayudará a tener la mejor experiencia. La atención de urgencia y otros tipos de traslados de urgencia, como diálisis o quimioterapia, pueden programarse en el mismo día.

    Los miembros pueden obtener transporte para viajes de ida y vuelta a los centros de cuidado de la salud, según sea necesario, incluidos los traslados a:  

    • Consultas al médico o visitas para tratamientos
    • Recolección de medicamentos recetados que no pueden enviarse directamente al miembro
    • Recolección de suministros médicos, prótesis, dispositivos ortopédicos y otros tipos de equipos
    • Servicios de salud mental especializados
    • Servicios para trastornos de consumo de sustancias
    • Atención odontológica y otros beneficios a través de Medi-Cal  

    Servicios de cuidado de la vista

    El plan cubre: 

    • Examen oftalmológico de rutina una vez cada 24 meses; UnitedHealthcare Community Plan of California, Inc. 
      puede preaprobar (autorización previa) servicios adicionales según sea clínicamente necesario. 
    • Gafas (marcos y lentes) una vez cada 24 meses; lentes de contacto cuando sea necesario para 
      afecciones como afaquia, aniridia y queratocono. 

    Visitas preventivas

    Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.
  • Para presentar una queja o reclamo, descargue el FORMULARIO DE RECLAMOS - Inglés | Español| Árabe | Chino | Farsi | Tagalog | Vietnamita

    AVISO DE NO DISCRIMINACIÓN - Inglés | Español| Árabe | Chino | FarsiTagalog | Vietnamita

    Recursos para miembros

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