Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS) en Nuevo México

Si tiene preguntas acerca de su plan de salud, comuníquese con nosotros. Nuestro número gratuito de Servicios para Miembros es 1 (877) 236-0826, TTY 711. Abrimos de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. (hora estándar del este). Puede llamarnos a este número las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para obtener asistencia urgente.

UnitedHealthcare Community Plan le ofrece material para miembros en un idioma o formato que pueda facilitar su comprensión. Nuestra red de proveedores incluye muchos médicos plurilingües. Nuestro directorio de proveedores indica los idiomas que habla cada médico. Además, muchos de nuestros defensores de Servicios para Miembros hablan varios idiomas, de modo que, cuando llame, podrán ayudarlo o comunicarlo con el servicio de interpretación que cubre más de 170 idiomas.

Si tiene problemas para escuchar por teléfono, puede usar un teléfono de texto. Este servicio gratuito permite a las personas con impedimentos auditivos o discapacidades del habla realizar y recibir llamadas telefónicas. Llame al 711, proporcione el número de Servicios para Miembros, 1 (877) 236-0826, y ellos lo comunicarán con nosotros.

También, puede solicitar información en letra de imprenta de gran tamaño, en Braille o en casetes de audio. Además, brindamos servicios de interpretación que incluyen el lenguaje de señas estadounidense. Para pedir asistencia, llámenos de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. (hora de montaña).

Nuestro número gratuito de Servicios para Miembros es 1 (877) 236-0826, TTY: 711.

Buscar un especialista en salud conductual/salud mental

La lista de medicamentos preferidos de New Mexico es una lista de medicamentos recetados que tienen cobertura y de medicamentos que necesitan aprobación previa. La aprobación previa significa que su médico debe llamarnos antes de darle una receta para verificar si la cubriremos.

La PDL está disponible en otros idiomas, en letra grande y en braille. Si tiene preguntas o necesita un formato alternativo, comuníquese con Servicios para Miembros.

Tenga en cuenta que muchas personas de nuestro equipo de Servicios para Miembros hablan varios idiomas. También contamos con servicio de interpretación, que ofrece más de 240 idiomas por teléfono, incluido el lenguaje de señas estadounidense.

Si tiene problemas para oír o hablar por teléfono, puede usar un teléfono de texto. Es un servicio gratuito. Llame al 711 para recibir más información. O llame al 1-877-236-0826 para comunicarse con nosotros.

Buscar medicamentos cubiertos por el estado de New Mexico 

A veces, las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros:

• Escucharán cuáles son los síntomas
• Ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo
• Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia
• Lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias

Su sitio web seguro para miembros. Consulte los beneficios cubiertos, busque proveedores de la red, vea el Manual para miembros y mucho más. VisiteMyUHC.com/CommunityPlan para comenzar.

Está diseñada para usar en cualquier lugar e incluye muchas de las mismas funciones que el sitio web para miembros. Encuéntrela en App Store o Google Play.

Deje de consumir tabaco o productos para vapear

Dejar de fumar es difícil, pero podemos ayudarlo. ¿Sabía que 20 minutos después de dejar de fumar, su frecuencia cardíaca desciende a un nivel normal? Y, dentro de las 24 horas posteriores, el nivel de monóxido de carbono en sangre vuelve al nivel normal.

Consulte con su médico sobre cómo dejar de fumar. O llame al 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) para recibir orientación, asesoramiento y suministros gratuitos para ayudarle a dejar de fumar.

Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911. Se proporcionará una ambulancia si necesita que lo lleven al hospital.

Si necesita traslado, sus beneficios incluyen transporte. 

Cubrimos viajes a:

• Citas medicas
• Despensa de alimentos
• Citas de elegibilidad de Medicaid
  

Seguir estas sencillas reglas lo ayudará a conseguir transporte: 

• Llame con al menos 3 días hábiles de antelación 
• Llame al 1 (877) 236-0826, TTY 711, para coordinar su traslado, 
• Si cancela su visita, llame al 1 (877) 236-0826 para cancelar el traslado 
• Tenga su tarjeta de identificación de Medicaid disponible 
• Los viajes son solo por motivos aprobados 
• Conozca la dirección de su proveedor de cuidados médicos y la fecha y hora de su cita 
• Sea específico sobre el lugar al que necesita que lo lleven 
• Después de su visita, llame para que lo lleven a casa 
• Si su médico le da una receta, puede pasar por la farmacia para comprar el medicamento. 
• Háganos saber si tiene necesidades especiales, como una silla de ruedas 
• El transporte puede limitarse a un proveedor cerca de usted
  

También podría calificar para obtener un pase de autobús o un reembolso por millas para amigos y familiares. Llame a su defensor de Servicios para Miembros para programar un viaje o hacer preguntas sobre cómo obtener servicios de transporte.

Este servicio es para viajes planificados con anticipación. 

Ofrecemos beneficios y servicios adicionales, tales como: 

SeniorLink

Ayuda a los cuidadores familiares y no remunerados proporcionando servicios de apoyo que se centran en involucrar, empoderar, educar y brindar apoyo a los cuidadores. Los asesores de Seniorlink diseñan un programa centrado en la persona para cada miembro después de evaluar el conocimiento, las habilidades y las necesidades del cuidador y los riesgos para la salud y los desafíos conductuales del miembro.

A través de este programa centrado en la persona, SeniorLink crea un plan de atención específico para los cuidadores no remunerados y familiares y brinda apoyo a los familiares de los miembros para asegurarse de que tengan las herramientas y los recursos para brindar apoyo a los miembros en sus hogares.

Con el fin de brindar apoyo a todos los cuidadores, especialmente a los que viven en poblaciones desfavorecidas, como los territorios indígenas, SeniorLink ha invertido en el desarrollo de la competencia cultural entre sus equipos de atención en temas como historia, demografía, socioeconomía, gobierno, relaciones familiares, sistemas de creencias, estilos de comunicación verbal y no verbal, diferencias rurales versus urbanas, prácticas de atención médica y estrategias de implementación en la comunidad de nativos americanos.

Requiere una evaluación y aprobación. Elegibilidad determinada de forma individual. 

Comidas médicamente adaptadas y culturalmente apropiadas

Comidas entregadas a domicilio, adaptadas médicamente y culturalmente adecuadas para fomentar una mejor salud y apoyar la atención médica. Las comidas pueden adaptarse a los miembros con necesidades dietéticas regulares y especiales, y pueden incluir comidas en puré, sin gluten y vegetarianas. Este programa fomenta una nutrición saludable y aborda la inseguridad alimentaria o la desnutrición. Enfoque en apoyar a los miembros durante las transiciones de atención, que incluyen:

• Después del parto, para miembros y hasta cuatro miembros del hogar
• Comidas tras la puesta en libertad para miembros que tuvieron conflictos con la ley
• Traslado de un centro de enfermería especializada (SNF, en inglés), centrado en los miembros de LTSS

Las exclusiones incluyen las siguientes:

• Después del parto: dos comidas al día durante 14 días, para la miembro y hasta cuatro integrantes del hogar
• Comidas tras la puesta en libertad para miembros que tuvieron conflictos con la ley: dos comidas al día durante 14 días
• Transición a un SNF, centrada en los miembros de LTSS: dos comidas al día durante 14 días
• Miembros derivados por un socio comunitario que necesitan asistencia alimentaria

PEARLS: Programa de Apoyo entre Pares para Fomentar Vidas Activas y Satisfactorias

Un programa de tratamiento diseñado para reducir los síntomas de depresión y mejorar la calidad de vida entre adultos mayores y adultos de todas las edades que padecen epilepsia. El programa consta de seis a ocho sesiones de asesoramiento a domicilio que se centran en los siguientes objetivos: resolver problemas, volverse social y físicamente activo, y programar actividades agradables.

Capacitaremos y contaremos con pares certificados de proveedores para brindar este servicio.

Límite de 6 a 8 sesiones de asesoramiento en el hogar para personas mayores, miembros indígenas y miembros con LTSS.

Senior.One

Los servicios de navegación de atención integral se han diseñado para mejorar la experiencia de atención médica de los miembros inscritos en los programas de servicios y apoyos a largo plazo (LTSS, por sus siglas en inglés). La misión es agilizar el proceso de navegación de la atención, para garantizar que cada persona mayor reciba la atención personalizada y el apoyo que merece.

Estar saludable no siempre se limita a sus necesidades médicas. A veces necesita ayuda para conectarse con los recursos de la comunidad. A estas las llamamos necesidades sociales.

Esto incluye aspectos como la vivienda, acceder a alimentos todos los días, ir al supermercado o sentirse seguro. También podemos ayudarle a obtener acceso a ayuda con el empleo o terminar su educación. ¿Quiere encontrar ayuda por su cuenta? Visite UHCHealthierLives.com. También puede hablar con su coordinador de atención o con Servicios para Miembros. Estos pueden derivarle a organizaciones locales.

Es importante acudir al médico cuando está sano. Contamos con guías para ayudarlo a saber qué esperar en cada visita de rutina. También puede comunicarse con Servicios para Miembros para obtener asistencia e información.

Además, contamos con guías útiles para la mayoría de los problemas y afecciones de salud. Puede encontrar estos materiales en https://member.uhc.com/communityplan?locale=es-US.

Encontrará temas de salud generales y sobre afecciones específicas, incluidos:

Salud física

• Artritis
• Asthma (Asma)
• Cancer (Cáncer)
• Salud para niños
• Dolor crónico
• Diabetes
• VIH
• Salud cardíaca
• Infertility (Esterilidad)
• Salud de los hombres
• Lesión cerebral traumática
• Consultas virtuales
• Control del peso 
• Salud de las mujeres

Bienestar

• Envejecimiento
• Salud del cerebro
• Afrontamiento
• Ejercicio y acondicionamiento físico
• Aliméntese de forma saludable
• Atención plena
• Sueño
  

UnitedHealthcare ofrece muchos folletos sobre afecciones de salud. Hable con su defensor de Servicios para Miembros sobre cualquier necesidad de salud que tenga. Podemos enviarle información útil. También podemos conectarlo con un administrador de cuidados que puede ayudarlo a crear un plan de cuidados y asegurarse de que obtenga todos los servicios que necesita.

Su defensor:

• Es imparcial y un defensor de los miembros. El defensor trabajará directamente con el miembro para investigar y abordar sus inquietudes.
• Es un recurso para encontrar una solución
• Trabajará con los miembros para ayudarles a comprender sus derechos y responsabilidades

¿Cuáles son las limitaciones del defensor?

• El defensor no presentará reclamos ni apelaciones en nombre de los miembros
• El defensor no tiene autoridad alguna para invalidar políticas ni procedimientos
• El defensor no tomará decisiones por los miembros
• Los miembros tienen derecho a rechazar los servicios del defensor. Una excepción para que los servicios del defensor continúen sin el consentimiento del miembro es un evento que ponga en peligro la vida del miembro o de otros. Si esto sucede, el defensor informará sobre este hecho.

Información de contacto para miembros:

El número de teléfono directo a la oficina del defensor es 1-877-236-0826, TTY 711.

¿Cómo puede un miembro comunicarse con su defensor de UnitedHealthcare?

• Por correo electrónico: NM_Ombudsman@uhc.com
• Por teléfono: Llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826; TTY 711 para personas con dificultades auditivas

Las directivas anticipadas son un conjunto de pasos por escrito que usted desea que se tomen cuando ya no pueda decidir sobre su atención médica. Explican qué atención médica quiere y no quiere. Debería expresar sus deseos a su médico, familiares y amigos. Estos pasos no cambiarán sus beneficios de atención médica. 

¿Qué son las directivas anticipadas para la atención médica? 

Según la ley federal y del estado de New Mexico, usted tiene derecho a elaborar una directiva anticipada. Es un documento que le permite decir exactamente qué tratamiento quiere si está demasiado enfermo para tomar decisiones acerca de su atención médica. Una directiva anticipada les ayudará al médico y a su familia a tomar decisiones sobre su atención médica. También puede designar a una persona para que tome decisiones sobre su atención médica. Esa persona se denomina "representante" o "agente". Esta persona tiene derecho a rechazar o detener el tratamiento para usted en algunos casos. 

El documento podría llamarse directiva anticipada de salud, directiva anticipada de salud mental, directiva anticipada psiquiátrica (PAD, en inglés), testamento en vida, poder notarial permanente para atención médica o poder notarial permanente para atención médica de salud mental. 

Es política de UnitedHealthcare Community Plan permitir que todos los miembros adultos de Turquoise Care sepan que pueden hacer esto. Las leyes federales y estatales estipulan que los hospitales, las residencias para personas mayores y demás proveedores deben informarle sobre las directivas anticipadas. Necesitan explicarle sus opciones legales sobre las decisiones médicas. La ley se creó para darle más control a usted en circunstancias en que no puede tomar decisiones sobre su atención médica. 

UnitedHealthcare Community Plan sigue las regulaciones de la Ley sobre Decisiones de Tratamiento de Atención Médica para la Salud Mental [24-7B-1 NMSA 1978] y la regulación federal 42 CFR 489 subparte I y 42 CFR 422.128. 

¿Cómo obtengo una directiva anticipada? 

Comuníquese con Servicios para Miembros o con su coordinador de atención al 1-877-236-0826. Llame al TTY 711 si tiene dificultades del habla o de la audición. 

También puede llamar al Centro de Recursos para Adultos Mayores y Personas con Discapacidades del estado de New Mexico al número: 1-800-432-2080.

Queremos conocer las preguntas, quejas o inquietudes de nuestros miembros. Si tiene un reclamo, llame gratis a Servicios para Miembros al 1 (877) 236-0826, TTY 711.

Si no está satisfecho con su atención o tratamiento por parte de Servicios para Miembros, su coordinador de atención o un proveedor, puede presentar un reclamo. Puede presentar una queja o reclamo contra nosotros (el plan de salud) o un proveedor en cualquier momento.

Los miembros pueden presentar un reclamo verbalmente con los Servicios para Miembros de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. (hora estándar del este), al 1 (877) 236-0826, TTY 711. Todos los miembros pueden presentar un reclamo a través de este proceso. 

También puede enviar una carta. Incluya su nombre, dirección, identificación de miembro, el motivo de su reclamo y cualquier otra información que considere importante. La dirección es:

Reclamos y apelaciones de UnitedHealthcare
P.O. Box 31364
Salt Lake City, UT 84131-0364

Tiene otros derechos que incluyen apelaciones y una audiencia imparcial del estado. Para obtener información detallada sobre quejas y apelaciones, comuníquese con Servicios para Miembros o consulte la sección Apelaciones y reclamos del Manual para miembros.

Al inscribirse adquiere determinados derechos y asume ciertas responsabilidades. Es importante que entienda perfectamente sus derechos y responsabilidades. Descargue aquí información detallada sobre sus derechos y responsabilidades.

El fraude, los gastos superfluos y el abuso son problemas graves. que pueden conllevar sanciones penales. Para hacer un informe, llame a la línea directa de fraude de UHC al 1-844-359-7736. También puede comunicarse con Servicios para miembros al 1-877-236-0826. No utilizaremos su nombre en su informe. No tendrá problemas por informar esto. Investigaremos el problema por usted. 

Para obtener más información sobre fraude, gastos superfluos o abuso, o para hacer una denuncia en línea, vaya aquí.

Tenemos una Notificación sobre las prácticas privadas que le informa cómo se puede utilizar y compartir su información médica. Por ley, estamos obligados a informarle que la Notificación está disponible, y cómo puede obtener una copia. Vea una copia de nuestra Notificación de las prácticas de privacidad.