New Mexico LTSS: preguntas frecuentes

Su tarjeta de identificación de miembro contiene mucha información importante. Le proporciona acceso a sus beneficios cubiertos. 

Lleve su tarjeta de identificación de miembro a sus citas:

• Muéstrela cuando surta una receta
• Téngala a mano cuando llame a Servicios para Miembros; esto nos ayuda a brindarle un mejor servicio
• No permita que otra persona use sus tarjetas. Esto es ilegal.

Debería haber recibido su tarjeta de identificación de miembro por correo postal dentro de los 20 días posteriores a su incorporación a UnitedHealthcare Community Plan.

LTSS de UnitedHealthcare Community Plan le brinda atención médica clínicamente necesaria. El importe, la duración y el alcance de los beneficios que puede obtener depende de sus necesidades y de los servicios aprobados, según lo determine el estado de New Mexico. Algunos servicios y beneficios requieren autorización previa. La autorización previa determina si los servicios o beneficios son necesarios.

Si tiene una afección médica crónica, como asma o diabetes, podría beneficiarse con nuestro programa de coordinador de atención. Podemos ayudarle con distintos aspectos, como programar citas con el médico y mantener a sus proveedores informados sobre la atención que recibe. Para obtener más información, llámenos al 1-877-236-0826, TTY 711.

Recibirá una evaluación de salud por teléfono. Si consideramos que se beneficiaría con asistencia adicional, se le asignará un coordinador de atención. Este se comunicará con usted por teléfono. Si no logra comunicarse, usted recibirá una carta de su coordinador de atención. 

Comuníquese con su coordinador de atención llamando al 1-877-236-0826. Una vez que se le asigne un coordinador de atención, podrá comunicarse con él o ella directamente con la frecuencia que necesite.

Si necesita traslado, sus beneficios incluyen transporte. Cubrimos viajes a:

• Citas médicas
• Banco de alimentos
• Farmacia
• Citas de elegibilidad de Medicaid
  

Seguir estas sencillas reglas lo ayudará a conseguir transporte: 

• Llame con al menos 3 días hábiles de antelación 
• Llame al 1-877-236-0826, TTY 711, para coordinar su traslado 
• Si cancela su visita, llame al 1 (877) 236-0826 para cancelar el viaje 
• Tenga su tarjeta de identificación de Medicaid disponible. 
• Los viajes son solo por motivos aprobados. 
• Conozca la dirección de su proveedor de cuidados médicos y la fecha y hora de su cita. 
• Sea específico sobre el lugar al que necesita que lo lleven. 
• Después de su visita, llame para que lo lleven a casa. 
• Si su médico le da una receta, puede pasar por la farmacia para comprar el medicamento. 
• Háganos saber si tiene necesidades especiales, como una silla de ruedas. 
• El transporte puede limitarse a un proveedor cerca de usted.
  

También podría calificar para obtener un pase de autobús o un reembolso por millas para amigos y familiares. Llame a Servicios para Miembros para programar un traslado o hacer preguntas sobre cómo obtener servicios de transporte.

Este servicio es para viajes planificados con anticipación. Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911. Se proporcionará una ambulancia si necesita que lo lleven al hospital.

Debe llamar al menos 3 días hábiles antes de su cita. Los tres días hábiles no incluyen fines de semana, feriados ni el día en que llama. Puede llamar para pedir un traslado hasta dos semanas antes de la cita. Debe tener la fecha, la hora y la dirección de la cita médica o de salud conductual. 

• Abierto de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (hora de la montaña) 
• Cerrado los sábados y domingos
• Cerrado los días festivos nacionales 
• Las llamadas de transporte para citas urgentes/en el mismo día/altas de centros y asistencia para traslados se atienden las 24 horas del día, los 7 días de la semana, los 365 días del año: 1-877-236-0826 Reserva: 1-877-236-0826 
• Asistencia para traslados (Where’s My Ride?): 1-877-236-0826 
• Personas con dificultades auditivas (TTY): 1-877-236-0826 

Sí, pero debe hablar con un representante de UnitedHealthcare Community Plan antes de su cita. Este le enviará un formulario de vale con indicaciones. Para obtener el reembolso: 

• El proveedor que usted visitará debe completar el formulario o adjuntar una nota médica 
• Usted será responsable de enviar los papeles nuevamente a UnitedHealthcare Community Plan para recibir un pago 
• Si tiene recibos de reembolso, haga copias e inclúyalas con su documentación para enviar a UnitedHealthcare Community Plan 

Podría tener que visitar a un proveedor en otra ciudad o estado si no hay uno en su pueblo o ciudad. Hable con su coordinador de atención respecto del transporte o alojamiento a través de UnitedHealthcare Community Plan. Los servicios deben ser clínicamente necesarios y se debe obtener aprobación previa antes de visitar a un proveedor fuera de la red de UnitedHealthcare Community Plan.

La cita debe ser en un lugar que se encuentre al menos a 4 horas de su residencia primaria y debe ser clínicamente necesaria. Hable con su coordinador de atención para hacer los arreglos necesarios para su alojamiento y asegúrese de que UnitedHealthcare Community Plan reciba una notificación por anticipado. UnitedHealthcare Community Plan le enviará un formulario de vale con instrucciones para recibir reembolsos de gastos de comida.

No todas las citas califican para este servicio 

Puede llamar a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. (hora de la montaña).

Si usted habla un idioma que no sea el English, podemos brindarle materiales impresos traducidos. También podemos proporcionarle un intérprete que pueda ayudarle a comprender estos materiales. Encontrará más información sobre los servicios de interpretación y asistencia lingüística en la sección Otros detalles del plan. O llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.

Su defensor: 

• Es imparcial y un defensor de los miembros. El defensor trabajará directamente con el miembro para investigar y abordar sus inquietudes. 
• Es un recurso para encontrar una solución 
• Trabajará con los miembros para ayudarles a comprender sus derechos y responsabilidades 
• Información de contacto para miembros: 
• El número de teléfono directo a la oficina del defensor es 1-877-236-0826, TTY 711.

Si tiene Medicare y Medicaid, usted tiene más de una cobertura de seguro:

• Medicare se considera su seguro primario
• LTSS (Medicaid) es su seguro secundario

Sus beneficios no cambiarán los beneficios de su seguro primario. Su coordinador de atención trabajará con su seguro primario para ayudarle a organizar su atención médica.

Si tiene Medicare y LTSS, Medicare Parte D cubrirá sus medicamentos (usted aún será responsable de los copagos de Medicare Parte D), a menos que viva en un centro de enfermería. Si tiene Medicare, puede usar su médico actual. Puede obtener los servicios de especialidades de Medicare sin la aprobación de Turquoise Care.

Trabajaremos con su médico para los servicios que obtiene mediante LTSS. Podemos ayudarle a elegir un médico si no tiene ninguno. Este médico puede coordinar sus servicios de LTSS y Medicare. Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, su proveedor de atención primaria (PCP, en inglés) es su médico de Medicare Advantage.

No necesita elegir a otro proveedor de atención primaria para LTSS. Medicare o su plan Medicare Advantage pagarán sus servicios antes que LTSS. Puede que LTSS cubra algunos servicios que Medicare no cubre.

Si tiene preguntas, comuníquese con Servicios para Miembros al 1-877-236-0826. Para personas con dificultades auditivas, marque 711 para el servicio TTY.

Su plan cubre una lista extensa de medicamentos recetados. Los medicamentos cubiertos se muestran en la Lista de medicamentos preferidos del plan. Su médico utiliza esta lista para asegurarse de que los medicamentos que usted necesite estén cubiertos por su plan. 

Lista de medicamentos preferidos de New Mexico

Si sus medicamentos están incluidos en la Lista de medicamentos preferidos, no tiene que hacer nada. Asegúrese de mostrarle a su farmacéutico su nueva tarjeta de identificación de miembro cada vez que surta sus medicamentos con receta.

Si los medicamentos recetados no están en la Lista de medicamentos preferidos, programe una cita con su médico dentro de los 30 días siguientes. Es posible que pueda ayudarle a cambiar a un medicamento que esté en la Lista de medicamentos preferidos. Su médico también puede solicitar una excepción para su caso si cree que necesita un medicamento que no está en la lista.

Sí, tiene treinta (30) días a partir de la fecha de la carta que recibió para cambiar de farmacia. Solo en algunos casos especiales podrá solicitar un cambio de farmacia después de los treinta (30) días. Aun así solo podrá usar una farmacia. Para cambiar de farmacia, llame a Servicios para Miembros al número que aparece a continuación.

Busque en línea en myuhc.com/communityplan/nm. 

Consulte el directorio de proveedores. 

Llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826 y hable con un defensor de miembros o con su coordinador de atención. 

UnitedHealthcare Community Plan of New Mexico LTSS Medicaid Dental administra sus beneficios dentales. Puede llamar a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826 para encontrar un dentista en la red de UnitedHealthcare Community Plan of New Mexico.

March Vision gestiona sus beneficios oftalmológicos. Puede llamar a Servicios para Miembros 1-877-236-0826 o visitar el sitio web en www.marchvisioncare.com para buscar un proveedor de la vista.

El beneficio comunitario (CB, en inglés) es el nombre de LTSS para el paquete de beneficios de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS, en inglés). 

El beneficio de los servicios de cuidados personales también es parte del CB. 

Los beneficios comunitarios son servicios que permiten a los miembros elegibles recibir atención en su hogar o comunidad como alternativa a ser ubicados en un centro de atención a largo plazo. 

Los beneficios comunitarios están destinados a complementar los apoyos naturales y respaldar la vida en la comunidad.

La mayoría de los servicios están cubiertos por LTSS. En algunos casos se aplican copagos. La única ocasión en que usted debe pagar es cuando LTSS no cubre un servicio o cuando recibe servicios que no son de emergencia sin cumplir las normas de autorización previa. En estos casos, el proveedor debe hablar con usted primero sobre el pago. Aun si no cumple con el pago, puede conservar su elegibilidad para recibir Medicaid. 

Si a un miembro se le han cobrado copagos de más por error, el miembro tiene derecho a recibir un reembolso por parte del proveedor. La División de Asistencia Económica (ISD, en inglés) del HSD determina la elegibilidad para la mayoría de las categorías de Medicaid. Si el grupo familiar de un miembro no está de acuerdo con el cálculo de ingresos del hogar, entonces el hogar puede solicitar una audiencia imparcial del HSD. 

Los miembros tienen derecho a solicitar a UnitedHealthcare Community Plan, en cualquier momento, un detalle de los copagos acumulados de su grupo familiar. Si el miembro no está de acuerdo con el detalle de los copagos acumulados de la MCO, el miembro puede presentar una apelación directamente ante Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan. 

Si recibe una factura de un proveedor: 

• Pregúntele por qué le factura a usted 
• Bríndele la información de su plan de salud 
• No debe hacerse cargo de las facturas que le corresponden a UnitedHealthcare Community Plan.

Si recibe una factura: 

• Llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826. 
• Asegúrese de tener su factura cuando llame. 

Debe informar sobre su otro seguro de salud a la oficina local de la División de Asistencia Económica. Si su seguro privado es cancelado, tiene una nueva cobertura o alguna pregunta, llame a Servicios para Miembros o a su coordinador de atención. Tener otro seguro no afecta su capacidad para calificar o no para LTSS.

Si sospecha de fraude o abuso por parte de un cuidador, proveedor médico, proveedor de salud conductual, otro miembro o cualquier otra persona, puede denunciarlo de manera segura sin proporcionar su nombre ni identidad al estado ni a UnitedHealthcare. A continuación, se proporcionan direcciones de correo electrónico y sitios web que puede usar para denunciar sospechas de fraude o abuso, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. 

Puede presentar su denuncia a UnitedHealthcare Community Plan. Puede hacerlo llamando a su coordinador de atención, por teléfono o a través de nuestro sitio web en: Línea directa de fraude de UnitedHealthcare: 1-844-359-7736. 

Sitio web: uhc.com/fraud

Primero, puede hablar con su médico o proveedor si tiene preguntas o inquietudes sobre su atención. Este podrá trabajar con usted para solucionar el problema. Si el problema no se soluciona, puede llamarnos. 

Usted puede presentar un reclamo por teléfono ante Servicios para Miembros llamando al 1-877-236-0826, TTY 711. 

También puede presentar reclamos en línea en member.uhc.com/CommunityPlan. 

Y puede enviar su reclamo por escrito a la siguiente dirección: 

UnitedHealthcare Community Plan LTSS Appeals and Grievances P.O. Box 31364 Salt Lake City, UT 84131-0364 

Fax: 1-801-994-1082

Todos los miembros pueden presentar una apelación a través de estos procesos. Usted puede presentar una apelación por teléfono ante Servicios para Miembros llamando al 1-877-236-0826, TTY 711. 

También puede presentar apelaciones en línea en member.uhc.com/CommunityPlan. 

Y puede presentar una apelación por escrito enviándola a la siguiente dirección: 

UnitedHealthcare Community Plan LTSS Appeals and Grievances P.O. Box 31364 Salt Lake City, UT 84131-0364 

Fax: 1-801-994-1082

Servicios y apoyos a largo plazo (LTSS, en inglés) se refiere a diversos servicios médicos, funcionales y sociales que necesitan las personas que tienen necesidades de salud complejas debido a la edad, enfermedades crónicas o discapacidad. Estos servicios pueden brindarse en distintos entornos, incluidas residencias para personas mayores, centros de vida asistida, residencias para personas convalecientes y entornos domiciliarios y comunitarios.