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Rocky Mountain Health Plans - PRIME

Medicaid

Health First Colorado (el programa de Medicaid de Colorado) es el programa de Medicaid para miembros embarazadas que viven en Colorado y cumplen los requisitos de ingresos, entre otros. Rocky Mountain Health Plans (RMHP): PRIME es el plan de atención administrada de salud física de Medicaid para adultos o personas con una discapacidad que viven en uno de los siguientes condados: Delta, Garfield, Gunnison, Mesa, Montrose, Ouray, San Miguel, Rio Blanco y Pitkin, y cumplen los requisitos de ingresos, entre otros. Rocky Mountain Health Plans is the UnitedHealthcare Community Plan for Colorado.

Para los beneficios de salud conductual, RMHP también es la entidad responsable regional (RAE en inglés), a menudo llamada "organización regional" para los miembros de Health First Colorado (el programa de Medicaid de Colorado) que están en PRIME. 

RMHP ayuda a coordinar su atención de salud física y conductual, a incluir evaluaciones y derivaciones, acceder a sus beneficios; asegurarse de obtener la ayuda que necesita, cuando la necesita, trabajar para lograr objetivos de salud y bienestar para vivir una vida más saludable. RMHP trabaja junto con su médico de cabecera, proveedor de salud conductual, equipos de atención comunitaria y demás socios locales para ayudarle a obtener la atención que necesita.

Beneficios y características

Atención preventiva y de rutina

  • Aunque no esté enfermo, es muy importante recibir atención de rutina y exámenes preventivos.
  • Los exámenes físicos anuales de rutina para adultos están cubiertos.
  • Las visitas preventivas a su PCP y su obstetra/ginecólogo (OB/GYN en inglés) están cubiertas. Esto incluye exámenes físicos y controles pediátricos.
  • Los exámenes de salud de rutina están cubiertos, como exámenes de detección de cáncer colorrectal, detección de depresión, exámenes de diabetes, detección de presión arterial alta, detección de colesterol, detección de VIH/ETS, detección de cáncer de mama, detección de cáncer de cuello uterino, detección de osteoporosis, detección de cáncer de próstata y más.
  • Para niños desde el nacimiento hasta los 3 años: los controles pediátricos están cubiertos según sea necesario para su edad.
  • Para miembros mayores de 3 años: Se cubre 1 examen físico de rutina al año.

Atención de salud dental

RMHP cubre los siguientes servicios de salud mental de Health First Colorado:

  • Evaluaciones de salud conductual
  •  Terapia electroconvulsiva
  •  Servicios hospitalarios para pacientes psiquiátricos internados
  •  Administración de la medicación
  •  Tratamiento ambulatorio de día
  •  Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
  •  Pruebas psicológicas o neuropsicológicas, incluida la administración de pruebas, la interpretación de los resultados y la preparación de informes (no incluye pruebas educativas, pruebas vocacionales ni pruebas para afecciones médicas)
  •  Psicoterapia: contacto terapéutico y terapia familiar, individual, individual breve y grupal.
  • Servicios de administración de casos personalizada

RMHP también trabaja en estrecha colaboración con los Centros Comunitarios de Salud Mental en su área. También podrían tener servicios adicionales disponibles, tales como:

  • Servicios vocacionales
  • Administración de casos intensivos
  • Actividades de prevención/intervención temprana
  • Casa club y centros sin cita previa
  • Centros residenciales
  • Tratamiento asertivo comunitario (ACT en inglés)
  • Servicios de recuperación
  • Servicios de relevo

Algunos de estos servicios de atención de salud conductual requieren autorización previa. Su proveedor sabrá qué servicios deben ser aprobados por RMHP antes de que pueda recibirlos.

Tratamiento de trastornos por consumo de sustancias (SUD en inglés)

RMHP puede cubrir el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias. Comuníquese con RMHP para obtener más detalles.

NOTA: El SUD está cubierto para mujeres embarazadas a través de Special Connections. Consulte los números de teléfono importantes de la comunidad en el Manual para miembros para comunicarse con Special Connections. A partir de 2021, los beneficios extra por SUD están cubiertos. Los miembros ahora tienen más cobertura (4 niveles de atención), incluido el tratamiento por abstinencia de pacientes hospitalizados y el tratamiento residencial.

  • Servicios de tratamiento por abstinencia (WM en inglés) administrados médicamente: WM nivel 3.7
  • Servicios intensivos para pacientes hospitalizados supervisados médicamente: nivel 3.7
  • Servicios residenciales de alta intensidad administrados clínicamente: nivel 3.5
  • Servicios residenciales de alta intensidad específicos de la población administrados clínicamente: nivel 3.3
  •  Servicios residenciales de baja intensidad administrados clínicamente: nivel 3.1

Tratamiento por abstinencia para pacientes internados

  • El WM nivel 3.7 se considera un beneficio de salud conductual
  • El WM nivel 4 se considera un beneficio de salud física

El tratamiento y los servicios de SUD son administrados por el equipo de utilización de salud conductual de RMHP. Algunas de los servicios y tratamientos pueden requerir autorización previa. Hable con su proveedor acerca de comunicarse con RMHP antes de recibir los servicios de SUD.

Consulte su Manual para miembros para obtener más información y conocer las exclusiones.

Podemos ayudarle a averiguar cómo y dónde obtener estos servicios en su área. Si tiene dificultades o alguien a quien ama está sufriendo y necesita ayuda de inmediato, comuníquese con los Servicios de Crisis de Colorado. Los habitantes de Colorado pueden obtener ayuda gratuita, confidencial e inmediata las 24 horas al día, los 7 días de la semana, los 365 días al año, de los Servicios de Crisis de Colorado. Comuníquese con los Servicios de Crisis de Colorado llamando al 844-493-TALK (8255) o envíe un mensaje de texto con la palabra TALK al 38255. También puede obtener asistencia en línea en ColoradoCrisisServices.org

CirrusMD le ofrece la conexión más rápida con un médico certificado por la junta: las respuestas a sus preguntas sobre atención médica se encuentran a un mensaje de texto de distancia. Envíe mensajes de texto y fotografías o chatee por video de forma segura con un proveedor desde la aplicación en su teléfono inteligente o computadora. CirrusMD está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para los miembros de nuestra Organización Regional (RAE en inglés), PRIME, CHP+ y DSNP sin costo alguno.

Más información sobre CirrusMD para RMHP

¿Con qué me puede ayudar CirrusMD?

  • Preguntas generales sobre salud: ¿Tiene alguna pregunta sobre los efectos secundarios de los medicamentos, órdenes o resultados de laboratorio, exámenes de salud recomendados o preguntas de seguimiento después de una atención en persona reciente?
  • Preguntas sobre dónde recibir atención: Antes de programar una cita en persona o acudir a la sala de emergencias, chatee con un médico al instante en CirrusMD.
  • Atención urgente: Tos, fiebre, dolor de garganta, dolor de estómago, erupciones cutáneas, reacciones alérgicas, picaduras de animales/insectos y atención pediátrica, como infecciones virales comunes
  • Salud mental: ansiedad, depresión, estrés, insomnio
  • Atención crónica y prevención: ¿Tiene el asma bajo control? ¿Tiene preguntas sobre la pérdida de peso, el abandono del tabaco, el control de la diabetes, la hipertensión o el acné?
  • Salud de las mujeres: Control de la natalidad, sangrado irregular, infecciones del tracto urinario, bienestar

Puede consultar a cualquier médico de nuestro directorio de proveedores para obtener los servicios cubiertos. Esto incluye servicios para mujeres. También incluye atención cuando está embarazada. Algunos de estos médicos son especialistas, como obstetras, ginecólogos y enfermeras parteras certificadas. En cuanto sepa que está embarazada, debe comenzar su atención prenatal. Esta atención es muy importante en las primeras 8 a 12 semanas de embarazo y luego continúa hasta que tiene a su bebé. Llame a Servicios para Miembros si necesita ayuda para encontrar un proveedor prenatal. Podemos darle apoyo durante su embarazo. Podemos hablar con usted para saber si corre riesgo de tener a su bebé antes de tiempo. Nuestros coordinadores de atención también pueden ayudarle con problemas especiales como: mellizos, lactancia materna, trabajo de parto prematuro, diabetes, reposo y programas para dejar de fumar. Consulte la sección Servicios y beneficios cubiertos en el Manual para miembros para obtener más detalles.

WellHop y Simplifed son programas parapara brindar asistencia a las futuras mamás durante su embarazo y después del parto. Haga clic en los enlaces para obtener más información: WellHop y SimpliFed

Consulte su Manual para miembros para obtener más información y conocer las exclusiones.

La coordinación de la atención es una forma en que RMHP ayuda a los miembros a coordinar servicios para enfermedades o lesiones graves o ayuda a brindar apoyo individualizado para necesidades especiales o complejas. La coordinación de la atención también puede denominarse "administración de la atención" o "administración de casos".  A veces, su médico u hospital pueden decirle a RMHP que un miembro de RMHP necesita un coordinador de la atención. Los coordinadores de la atención también verifican si otros servicios podrían ser adecuados para usted. Esto ayuda a asegurarse de que esté recibiendo la atención que es clínicamente necesaria. También puede llamarnos y pedir ayuda.

Puede comunicarse con nosotros de la siguiente manera:

Llame a Servicios para Miembros al 1-800-421-6204 y pida hablar con un coordinador de la atención.

Si necesita asistencia en otro idioma, puede llamarnos. Si es sordo, tiene problemas de audición o tiene una discapacidad del habla, marque 711 para comunicarse con Relay Colorado o use nuestro chat en vivo en uhccp.com/CO o en el sitio web seguro para miembros, myuhc.com/communityplan/co. El personal de coordinación de la atención está disponible de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Después del horario de atención, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada el siguiente día hábil.

A través de DentaQuest; obtenga más información sobre los beneficios dentales para adultos y DentaQuest (https://hcpf.colorado.gov/dental-benefits) Comuníquese con DentaQuest para obtener más información: 1-855-225-1729, TTY: 711 DentaQuest.com/Colorado

Los servicios dentales a través de DentaQuest incluyen: Los servicios incluyen limpiezas, empastes, tratamientos de conducto, coronas y dentaduras postizas parciales. No hay copagos aplicables. Límite: Beneficio anual para adultos (21 años en adelante) de hasta $1,500 por año fiscal estatal que se extiende del 1 de julio al 30 de junio. Los beneficios de emergencia y dentaduras postizas no están sujetos a este límite. No hay límite para los servicios para niños (hasta los 21 años). No hay exclusiones. En ocasiones, se necesita una autorización previa. Visite https://www.healthfirstcolorado.com/glossary/prior-authorization-request-need-one/ para determinar si se necesita una autorización previa.

¿Tiene preguntas? Visite myUHC.com, envíenos un correo electrónico a rmhp_member_services@uhc.com o llame a Servicios para Miembros al 1 (800) 421-6204, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. (hora estándar de la montaña).

Tenga en cuenta que cualquier correo electrónico que nos envíe fuera del portal de myUHC puede contener su información médica protegida. Ese correo electrónico se enviará sin cifrar. Cuando se envía un correo electrónico sin cifrar, existe el riesgo de que otra persona pueda leerlo. El contenido del correo electrónico sin cifrar podría divulgarse.

Si es nuevo en RMHP y tiene necesidades especiales de atención médica y consulta a un médico que no está en nuestra lista, puede:

  • Seguir consultando a su médico de atención primaria anterior durante 60 días calendario. Puede seguir recibiendo la misma atención continua que obtenía antes de unirse a RMHP.
  • Seguir consultando a sus otros médicos durante 75 días calendario. Puede seguir recibiendo la misma atención que obtenía antes de unirse a RMHP.
  • Siga consultando a su médico de atención primaria anterior si está en su cuarto a noveno mes de embarazo. Puede seguir consultando a su médico de atención primaria anterior hasta que finalice la atención que necesita después del nacimiento de su hijo.

Si tiene alguna pregunta, necesita ayuda con su atención médica o tiene una necesidad especial, comuníquese con nosotros.

Estamos aquí para ayudarle. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-421-6204. Los representantes están disponibles de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Si es sordo, tiene problemas de audición o tiene una discapacidad del habla, marque 711 para comunicarse con Relay Colorado o use nuestro chat en vivo en uhccp.com/CO o myuhc.com/communityplan.

Análisis de laboratorio y radiografías

Se cubren las radiografías y las pruebas de diagnóstico para detectar cuál es el problema. Debe solicitarlas su PCP o especialista.

Ayuda con el idioma

Si necesita ayuda con la información en cualquier documento de RMHP incluida la traducción oral/escrita, un formato diferente (como letra grande), o un archivo de audio, podemos ayudarle sin costo. Puede obtener ayuda llamando a Rocky Mountain Health Plans (RMHP) al 800-421-6204 o al servicio de retransmisión del estado al 711 para personas con discapacidades auditivas o del habla.

Si necesita ayuda con la información en este documento incluida la traducción oral/escrita, un formato diferente (como letra grande), o un archivo de audio, podemos ayudarle sin costo. Puede obtener ayuda llamando a Rocky Mountain Health Plans (RMHP) al 800-421-6204 o al servicio de retransmisión del estado 711 para personas con discapacidades auditivas o del habla.

Medicamentos

La lista más actualizada de medicamentos recetados cubiertos por este plan se encuentra en el sitio web de RMHP en uhccp.com/CO. Se ofrece una copia impresa sin costo llamando a Servicios para Miembros. El nombre del documento que enumera los medicamentos recetados cubiertos para este plan es el formulario RMHP PRIME y CHP+. 

El formulario RMHP PRIME y CHP+ también brinda información sobre pautas de cobertura, limitaciones en la cantidad, qué medicamentos requieren autorización previa y qué hacer si le recetan un medicamento que no está en la lista.

Este plan cubre un suministro de hasta 90 días de recetas de mantenimiento de una farmacia dentro de la red. Algunos medicamentos se limitan a suministros para 30 días a la vez. El pedido por correo proporciona un suministro de hasta 90 días. Los anticonceptivos recetados, incluidos los anticonceptivos orales (la píldora), los parches anticonceptivos y los anillos vaginales anticonceptivos, pueden estar cubiertos para un suministro de hasta 12 meses (1 año) tras surtir 3 meses del mismo anticonceptivo. Consulte su Manual para miembros para obtener más información. 

Línea de Asesoramiento de Enfermería

La Línea de asesoramiento de enfermería Health First Colorado brinda a los miembros de Health First Colorado (el programa de Medicaid de Colorado) información y asesoramiento gratuitos, tanto en Inglés como en español, las 24 horas, todos los días del año. Llame al 1-800-283-3221 para:

  • Hablar con una enfermera que responderá sus preguntas médicas, le dará consejos sobre la atención y le ayudará a decidir si debe consultar a un proveedor de inmediato.
  • Obtener ayuda con afecciones médicas como diabetes o asma.
  • Obtener asesoramiento sobre el tipo de médico que puede ser adecuado para su afección médica.
  • La Línea de asesoramiento de enfermería no puede ayudar con las citas en la clínica ni con el resurtido de medicamentos. Llame al consultorio de su proveedor de atención médica si necesita ayuda con estas cuestiones.

La coordinación de la atención de RMHP tiene enfermeros que también pueden ayudarle con muchas necesidades. Puede contratar al equipo de coordinación de la atención de RMHP a través del número de teléfono de Servicios para Miembros, 1-800-421-6204.

Servicios telefónicos

El servicio Colorado Lifeline es un servicio inalámbrico asistido por el gobierno que proporciona servicios de telefonía fija o celular con descuento a familias y personas elegibles de bajos ingresos. Los descuentos del servicio Colorado Lifeline se ofrecen a los clientes de Colorado que cumplan con ciertos requisitos de elegibilidad, como asistencia del gobierno o un ingreso familiar igual o por debajo del 135 % del nivel federal de pobreza. Los clientes pueden verificar su elegibilidad para el programa, presentar una solicitud en línea y aprovechar los beneficios, junto con descuentos y ofertas.

Seleccione el plan prepago que mejor se adapte a sus necesidades. Hay varios planes prepagos disponibles con los servicios Colorado Lifeline de TAG Mobile. Puede cambiar su plan todos los meses para que sea adecuado a su estilo de vida o puede agregar minutos en cualquier momento a su conveniencia.

Servicio gratuito de telefonía celular gubernamental Lifeline en Colorado (tagmobile.com)

Cesación del tabaco o productos para vapear

Asesor gratuito para dejar de fumar de QuitLine: llame al 800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) o visite www.coquitline.org

Servicios terapéuticos

Terapia y dispositivos de habilitación

Los servicios y dispositivos de habilitación incluyen terapia y equipos médicos que ayudan a una persona a retener, aprender o mejorar las habilidades y el funcionamiento para la vida cotidiana. La terapia de habilitación está cubierta para ciertos miembros de Health First Colorado de entre 19 y 64 años. Los miembros elegibles incluyen personas que califican para Health First Colorado debido a la ampliación de la elegibilidad a través de la Ley del Cuidado de Salud Asequible. La cobertura incluye beneficios de terapia física, ocupacional y del habla para pacientes ambulatorios con fines de habilitación además de rehabilitación. Los miembros elegibles pueden recibir terapia y dispositivos de habilitación cuando RMHP los aprueba con anticipación.

Rehabilitación

Se cubre la terapia debido a una lesión o enfermedad. Esto incluye los siguientes servicios clínicamente necesarios:

  • Fisioterapia
  • Terapia ocupacional
  • Terapia del habla
  • Terapia pulmonar
  • Rehabilitación cardíaca

Recursos para miembros

Recursos para miembros (abre ventana modal)

Obtener más información

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