California acceso oportuno a la atención
Los servicios de atención médica cubiertos se proporcionan y organizan de manera oportuna, según corresponda para la naturaleza de la afección, de acuerdo con las buenas prácticas profesionales y cumplen con los estándares de California con respecto al acceso a la atención.
Médico
Los tiempos de espera de las citas son los siguientes:
- Los servicios de salud de emergencia están disponibles y son accesibles dentro del área de servicio del plan las 24 horas, los 7 días de la semana. Servicios de ambulancia para el área de servicio atendida por el plan para el transporte al centro más cercano las 24 horas con cobertura médica.
- Los servicios de atención médica urgentes que no requieren autorización previa se ofrecen dentro de las 48 horas posteriores a la solicitud. Los servicios de atención médica urgentes que requieren autorización previa se ofrecen dentro de las 96 horas posteriores a la solicitud.
- La atención primaria no urgente y los servicios de salud mental no urgentes que no sean médicos se ofrecen en un plazo de 10 días hábiles a partir de la solicitud.
- Los servicios auxiliares y de atención especializada no urgente (es decir, servicios de atención de la vista) se ofrecen en el transcurso de 15 días laborables a partir de la solicitud.
Odontología
El acceso oportuno a la atención está exigido por el Título 28 del CCR, Sección 1367.03 y 1367.031, y según lo especificado por el DMHC. Los proveedores de beneficios dentales de los miembros de California tienen derecho a que se les ofrezcan citas dentro de los siguientes tiempos de espera de citas a partir de la solicitud.
- Las citas urgentes dentro de la red del plan se ofrecerán dentro de las 72 horas posteriores al momento de la solicitud de la cita, si son coherentes con las necesidades individuales del asegurado y según lo requieran los estándares reconocidos profesionalmente de la práctica dental.
- Los nombramientos no urgentes se ofrecerán en un plazo de 36 días hábiles desde la solicitud de nombramiento.
- Las citas de atención preventiva se ofrecerán en un plazo de 40 días hábiles desde la solicitud de cita.
- Reprogramación de citas en un plazo de 36 días hábiles desde la solicitud de cita.
Líneas telefónicas de clasificación/enfermería
Los servicios de selección o clasificación telefónica se proporcionan de manera oportuna y apropiada para la condición del asegurado. Durante el horario laboral normal, el tiempo de espera para que un miembro del plan hable por teléfono con un representante de servicio al cliente experto y competente con respecto a las preguntas y preocupaciones del miembro del plan no excederá los diez minutos.
Asistencia en distintos idiomas
Los servicios de intérpretes se coordinarán con las citas programadas para los servicios de salud cubiertos de manera que se garantice que los servicios de intérpretes estén disponibles en el momento de la cita.