Servicios y asistencia a largo plazo de TennCare

El coordinador de cuidados:

• Le proporcionará información sobre CHOICES y contestará sus preguntas
• Lo ayudará a obtener el tipo de servicios y apoyos a largo plazo correctos en el lugar apropiado de acuerdo con sus necesidades
• Coordinará todas sus necesidades de atención médica física, de salud conductual (salud mental o abuso de alcohol o drogas) y servicios y apoyos a largo plazo
• Ayudará a solucionar problemas y contestar las preguntas que usted tenga acerca de su cuidado
• Evaluará, por lo menos una vez al año, si usted continúa requiriendo el nivel de atención que se proporciona en una residencia o, para el grupo 3, continúa "en riesgo" de tener que ir a una residencia
• Se comunicará con sus proveedores para asegurarse de que estén al tanto de lo sus cuidados de salud y coordinará la prestación de los servicios que requiera

Asegúrese de que su vista, dentadura y audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

Oftalmología.  Cobertura con límites Sin cobertura para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad. 

• Para niños menores de 19 años, los servicios de oftalmología se limitan a un examen de la vista (que incluye un examen de refracción y una prueba de glaucoma) por año calendario, un juego de lentes (que incluye bifocales, trifocales, etc.) por año calendario y un juego de monturas de anteojos cada 2 años calendario.
• Para embarazadas a partir de los 19 años, los servicios oftalmológicos se limitan a la evaluación médica y el control de afecciones anormales y trastornos oculares. El primer par de anteojos para cataratas o lentes de contacto después de la cirugía de cataratas está cubierto.

Dental. Sin cobertura para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad.

• La cobertura odontológica es solo para niños menores de 19 años. CoverKids no paga cuidados odontológicos de rutina para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad.

Audición.  Examen de audición anual Los audífonos se limitan a 1 por oído por año calendario hasta los 5 años; luego, 1 por oído cada 2 años a partir de entonces.

Los miembros que reúnen los requisitos pueden obtener los equipos clínicamente necesarios y la ayuda necesaria para vivir en su casa de forma segura. Los beneficios incluyen:

• Equipos y suministros. Los materiales médicos de seguridad para el hogar tienen cobertura.
• Visitas de personal de enfermería. Cuidados médicos a corto plazo mientras se recupera en su hogar.
• Coordinador de cuidados. Alguien que le acerque los servicios para vivir de forma segura en su hogar.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

• NurseLine℠. Hable con personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  
• Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de Servicios para Miembros.
• Servicios para Miembros. Alguien que lo ayude a comprender y utilizar sus beneficios.
• Asistencia para dejar de fumar. Orientadores, suministros y medicamentos para ayudarlo a dejar de fumar.  
• Control de peso. Asistencia y tratamiento para alcanzar un peso saludable.
• Educación sobre la salud. Clases gratuitas para ayudar a mejorar su salud.

Las limpiezas, los chequeos y el cuidado dental son solo para niños de menos de 19 años. CoverKids no paga cuidados odontológicos de rutina para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad.

Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también lo arreglaremos.

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

• camas de hospital;
• tubos de oxígeno;
• andadores o sillas de ruedas.

Clases gratuitas para ayudar a mejorar su salud o tratar una afección.

Nuestro plan incluye clases sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted.

Cubrimos:

• Exámenes y análisis.
• Los audífonos se limitan a 1 por oído por año calendario hasta los 5 años; luego, 1 por oído cada 2 años a partir de entonces.

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. 

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
• Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Esto incluye:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a las consultas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Puede obtener información en el idioma que prefiera. Solo pregunte. También, en servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Comprender sus opciones de cuidado de la salud puede ser difícil. Podemos responder sus preguntas de forma simple y completa.

Lo ayudamos a encontrar:

• médicos;
• farmacias;
• hospitales u otros centros de salud;
• recursos locales.

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos la misma cobertura para ambos.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

• tratamientos de salud mental;
• Tratamiento para la drogadicción
• Medicamentos

Los miembros no tienen copagos por:

• Atención preventiva;
• chequeos anuales;

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

• brindarle atención médica;
• responder sus preguntas o inquietudes.
• Atención domiciliaria. Cuidados de enfermería domiciliarios limitados a 125 visitas por año calendario.

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud o la salud de su hijo, puede llamar al personal de enfermería capacitado las 24 horas, los 7 días de la semana.

El personal de enfermería de NurseLine: 

• Escuchará cuáles son los síntomas.
• Lo guiará para que pueda cuidarse usted mismo.
• Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia.
• Lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados tienen cobertura.

En estas visitas, el médico:

• se asegurará de que usted y su bebé estén sanos;
• le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
• responderá sus preguntas.

Puede tener una persona principal para su atención médica. Puede ser un médico, un auxiliar de enfermería o un auxiliar médico. Esta persona es su proveedor de atención primaria (PCP en inglés). 

Su PCP es su médico principal para:

• Atención preventiva;
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
• Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud.

Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, con la ayuda de orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano. Es por esto que nuestro plan cubre:

• inyecciones y vacunas recomendadas;
• vacunas antigripales.

El coordinador de apoyo lo ayudará a lo siguiente:

• Identificar los servicios y apoyos que necesita
• Explorar opciones de empleo y formas de ser parte de su comunidad y entablar relaciones
• Decidir qué servicios y apoyos necesitará para satisfacer sus necesidades y alcanzar sus metas
• Desarrollar y tener acceso a otros servicios y apoyos no remunerados que también puedan ayudar
• Comprender todos los servicios, proveedores y entornos entre los que puede elegir
• Elegir los servicios que recibirá, su proveedor para cada servicio y el entorno (lugar) donde recibirá esos servicios
• Escribir su plan de apoyo según sus elecciones, preferencias y necesidades
• Asegurarse de obtener los servicios en su plan de apoyo

¿No está seguro de quién es su coordinador de apoyo o cómo comunicarse con él? Puede llamarnos al 1 (800) 690-1606

En caso de emergencia, llame al 911

Consejos importantes para programar un viaje- Consulte el sitio web de Tennessee Carriers- Información para pasajeros Pasajeros | Tennessee Carriers (tenncarriers.com)

• Llame al 1 (866) 405-0238, TTY 711, para coordinar su traslado. 
• Llame al menos setenta y dos (72) horas antes de su cita siempre que sea posible
• Si la hora de su viaje de regreso a casa aún no se programó, usted es responsable de llamar para decirle al transportista que está listo para que lo recojan para su viaje a casa.
• Si cancela su cita/visita, llame al 1 (866) 405-0238 para cancelar su viaje 
• Tenga su tarjeta de identificación de Medicaid disponible. 
• Si tiene más de una cita el mismo día, puede obtener transporte para todos los servicios cubiertos. Proporcione la información de Tennessee Carriers para cada cita.
• Conozca la dirección de su proveedor de cuidados médicos y la fecha y hora de su cita. 
• Sea específico sobre el lugar al que necesita que lo lleven. 
• Si su médico le da una receta, puede pasar por la farmacia para comprar el medicamento. 
• Háganos saber si tiene necesidades especiales, como una silla de ruedas. 
• Cualquier menor que solicite transporte sin un adulto acompañante se tratará de acuerdo a su caso 
• Si desea ir acompañado de alguien a su cita, puede hacerlo. A veces, a esa persona se la llama acompañante. El acompañante debe ser mayor de 12 años. Informe a Tennessee Carriers que tendrá un acompañante
• Si va a una cita y necesita llevar a su hijo con usted, no contará como su acompañante

Cobertura con límites. Sin cobertura para mujeres embarazadas a partir de los 19 años de edad.

Para niños menores de 19 años, los servicios de oftalmología se limitan a un examen de la vista (que incluye un examen de refracción y una prueba de glaucoma) por año calendario, un juego de lentes (que incluye bifocales, trifocales, etc.) por año calendario y un juego de monturas de anteojos cada 2 años calendario. 

Para embarazadas a partir de los 19 años, los servicios oftalmológicos se limitan a la evaluación médica y el control de afecciones anormales y trastornos oculares. El primer par de anteojos para cataratas o lentes de contacto después de la cirugía de cataratas está cubierto.

Nuestro plan lo alienta a tener hábitos de vida y de alimentación saludables. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, cubrimos:

• pruebas de detección de obesidad;
• asistencia para elecciones de ejercitación y dieta saludables.
• Orientación sobre la salud.

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

• chequeos para adultos y niños;
• controles del bebé sano;
• atención para embarazadas;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.

No se aplicará un copago por los cuidados preventivos.