Healthy Louisiana Plan

Obtenga la asistencia que necesita para facilitarse un poco la vida, o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:

• Visitas médicas ilimitadas para niños. Su hijo puede ver al médico con la frecuencia que necesite.
• Visitas médicas ilimitadas para adultos. Consulte a su médico con la frecuencia que necesite.
• Visitas de bienestar. Controles anuales para ayudar a su familia a mantenerse saludable.
• Servicios quiroprácticos. Visitas quiroprácticas para los miembros que reúnan los requisitos.
• Vacunas e inyecciones. Las vacunas de rutina ayudan a protegerse contra enfermedades. 
• Medicamentos. Surta sus recetas en farmacias locales.
• Hospitalización. Los gastos necesarios relacionados con la estadía en el hospital están cubiertos.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen:

• Elección del centro de maternidad. Elija entre los hospitales asociados de Luisiana.
• Elección del médico. Busque un obstetra/ginecólogo de nuestra red en el que confíe.
• Healthy First Steps®. Obtenga apoyo adicional y recompensas por mantener su salud y la de su bebé.
  
• Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
• Wellhop for Mom & Baby. Conéctese con una comunidad de mamás. Obtenga apoyo e información al recibir a su bebé.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, como trastorno por consumo de sustancias, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba los cuidados, el apoyo y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

• Cuidados para asma y EPOC. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.
• Administración de cuidados. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
• Apoyo para diabéticos. Medicamentos, jeringas y toallitas para el manejo de la diabetes.
• Salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos tienen cobertura.
• Manejo de enfermedades. Cuidados específicos para quienes tienen necesidades de salud críticas.

Lo ayudamos a que su sonrisa, su vista y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

• Cuidados dentales. MCNA Dental (Managed Care of North America) o DentaQuest ofrecen limpiezas, controles y arreglos dentales cubiertos para miembros menores de 21 años. También ofrecemos cobertura (hasta $500 por año) para adultos a partir de los 21 años, incluidos exámenes dentales, limpiezas y radiografías a través de un beneficio de valor agregado ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan.
• Visión. Los exámenes de rutina, anteojos y lentes de contacto están cubiertos para miembros menores de 21 años. 
• Cuidados de la audición. Las pruebas, los exámenes y los audífonos están cubiertos para miembros de hasta 21 años.

* Beneficio de valor agregado ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan.

Obtenga los cuidados médicos y los equipos que necesitan para vivir en su casa de forma segura. Los beneficios pueden incluir:

• Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura si son clínicamente necesarios.
• Atención médica domiciliaria. Cuidados médicos y personales en el hogar, si son necesarios.

A veces puede necesitar un poco de ayuda adicional para aprovechar todo lo que ofrece nuestro plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

• Asistencia de interpretación en diferentes idiomas. Ofrecemos servicios gratuitos, como información en otros idiomas, en letra de imprenta de gran tamaño, en Braille y lenguaje de señas estadounidense. También puede solicitar un intérprete. Llame a Servicios para Miembros para obtener información. 
• Servicios para miembros. Reciba ayuda para comprender sus beneficios y obtener una respuesta a sus preguntas.
• Transporte. Ofrecemos transporte de ida y vuelta a las consultas médicas.

¿Tiene usted o un ser querido un problema de salud grave o un embarazo de alto riesgo? Si es así, puede contar con nuestros administradores de casos. Ellos:

• explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo.
• coordinan sus citas médicas.

El administrador de casos lo acompañará a usted o a su ser querido durante la jornada médica. Se asegurará de:

• pensar más allá de sus necesidades médicas;
• evaluar la situación de su hogar y, de ser posible, brindar ayuda;
• brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.

Así usted puede enfocarse en la recuperación.

Los miembros pueden elegir un proveedor de atención primaria (PCP). Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

El PCP es su médico principal para:

• Atención preventiva;
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;

Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Es por eso que puede elegir entre los hospitales asociados de Luisiana.

La invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Ya sea que los servicios quiroprácticos sean su método de tratamiento principal o alternativo, tiene cobertura. Este beneficio está disponible para miembros menores de 21 años. Se requiere una derivación de su médico de atención primaria.

Los miembros de más de 21 años que estén bajo tratamiento del dolor tienen derecho a hasta seis (6) visitas por año a un quiropráctico dentro de la red.

Los controles regulares ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Los miembros de Healthy Luisiana menores de 21 años reciben:

• 2 exámenes por año.
• limpiezas y radiografías;
• tratamientos con flúor.

Estos servicios se ofrecen mediante MCNA Dental (Managed Care of North America) y DentaQuest.

Los miembros mayores de 21 años pueden recibir hasta $500 de cobertura para:*

• exámenes regulares;
• limpiezas y radiografías;

*Este es un beneficio agregado ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan.

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible.

Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

• planificación de una alimentación saludable;
• control del estrés;
• llevar un estilo de vida saludable.

Los miembros mayores de 21 años que califican y quienes completen análisis del nivel de azúcar en sangre (HbA1c en inglés) y exámenes de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C en inglés) pueden ser elegibles para un cupón de $50 para comprar de un catálogo de productos para la salud de venta libre. Este es un beneficio agregado ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan.

Si tiene una enfermedad crónica como asma o diabetes, UnitedHealthcare Community Plan cuenta con un programa para ayudarlo a vivir con su afección y a mejorar su calidad de vida. Estos programas están a su disposición sin costo alguno.

Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o proveedor. Algunos ejemplos son:

• camas de hospital;
• tubos de oxígeno;
• andadores o sillas de ruedas.

Le ofrecemos los exámenes necesarios para ayudarlo a mantener sus pies en buen estado. Y, si tiene diabetes o una afección circulatoria, un buen cuidado de los pies puede ayudarlo a prevenir problemas mucho más graves.

Nuestra cobertura de podología incluye:

• Visitas al consultorio.
• Algunos procedimientos de laboratorio y radiología.
• Otros procedimientos de diagnóstico.

Tome clases gratuitas para mejorar su salud o para tratar una afección. Nuestro plan incluye clases sobre diabetes, nutrición y más.

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. *

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
• Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

* Beneficio de valor agregado ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para ayudar a proteger la audición de los miembros menores de 21 años.

Nuestro plan cubre:

• exámenes y análisis;
• audífonos y baterías.

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse.

Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

• una consulta médica a domicilio;
• equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas; 
• suministros médicos descartables;

Este plan cubre todos los gastos necesarios relacionados con una estadía en el hospital para que usted pueda descansar y recuperarse.

Nuestro plan cubre:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, nuestros miembros no están solos. Nos aseguramos de que reciban cuidados de seguimiento para que sigan curándose en su casa.

El médico y el paciente deben entenderse mutuamente. De ser necesario, podemos conseguir un intérprete médico para que esté presente en las consultas. Nuestros Servicios para Miembros ofrecen intérpretes que hablan más de 170 idiomas. También contamos con intérpretes de lengua de señas estadounidense (ASL en inglés).                                            

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre los siguientes servicios clínicamente necesarios:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Nos aseguramos de que nuestros miembros obtengan la información necesaria para ayudar a mejorar su salud.

Puede obtener información en el idioma que prefiera. Solo pregunte. También, en Servicio al cliente, contamos con personas que hablan más de un idioma. Más de 170 idiomas disponibles. Llame a Servicios para Miembros para recibir asistencia de intérpretes y lenguaje de señas estadounidense. También podrán ayudarle si necesita información en letra de imprenta de gran tamaño, en braille o en un CD o una memoria USB. 

Nuestro plan incluye medicamentos recetados y recargas. Algunos miembros pueden tener un pequeño copago.

Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en la farmacia de la red que elija, incluidas las farmacias locales y farmacias con pedido por correo. 

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

• proveedores de atención domiciliaria;
• dentistas y proveedores oftalmológicos;
• servicios de salud para adultos.

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.

La cobertura incluye:

• servicios de salud conductual;
• Tratamiento para el consumo de sustancias.
• algunos medicamentos.

Las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Para preguntas sobre salud, puede llamar al personal de enfermería capacitado las 24 horas del día, los 7 días de la semana. 

El personal de enfermería de Nurse Hotline:

• Escuchará cuáles son los síntomas.
• Proporcionarán asesoramiento sobre el cuidado de la salud.
• Asesorarán al miembro respecto de si debe recibir atención visitando a un médico o yendo a un centro de cuidados de urgencia.
• Ayudarán a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

• brindar cuidados médicos;
• responder preguntas e inquietudes.

Las tareas básicas pueden resultar difíciles si tiene una discapacidad o tuvo una enfermedad o lesión grave.

Nosotros podemos ayudarlo. Algunos ejemplos incluyen: 

• vestirse;
• bañarse;
• alimentarse.

Se dispone de atención personal a largo plazo para miembros de 21 años o más con discapacidades.

La experiencia del embarazo es mejor si se cuenta con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados tienen cobertura.

En estas visitas, el médico:

• Se asegurará de que la madre y su bebé estén sanos.
• Le explicará qué esperar en cada etapa del embarazo.
• Contestará preguntas.

Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano. Nuestro plan cubre:

• vacunas para neumonía, gripe y herpes;
• Vacunas contra el tétanos, la difteria y la tos ferina.
• otras inyecciones y vacunas recomendadas.

Nuestro plan ofrece los traslados de ida y vuelta a los lugares donde se brindan los cuidados médicos. Esto incluye traslados a:

• consultas al médico o visitas para tratamientos;  
• departamentos de salud;
• clínicas oftalmológicas;

Puede suceder que su salud requiera visitas regulares a un médico o especialista). Nuestro plan no limita la cantidad de veces que los niños o adultos pueden ver a sus médicos. Esto incluye visitas por enfermedad, visitas preventivas y visitas a especialistas. Para niños, los exámenes de EPSDT también tienen cobertura. De esta forma, usted obtiene cuidados cuando los necesita. Y el médico puede ver cómo progresa su salud.

Con Healthy Luisiana, los miembros menores de 21 años reciben:

• Exámenes de la vista regulares.
• Marcos para anteojos.
• lentes graduados.

Los miembros de más de 21 años pueden recibir:*

• Un examen de la vista de rutina cada dos años sin copago.
  
• Asignación de $100 para marcos/lentes o de $105 para lentes de contacto cada dos años.

*Este es un beneficio agregado ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan.

Las visitas preventivas ilimitadas a su médico son importantes para mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.

Servicios preventivos cubiertos:

• chequeos para adultos y niños;
• controles del bebé sano;
• atención para embarazadas;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.

Nuestro plan lo alienta a tener hábitos de vida y de alimentación saludables. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, cubrimos:

• pruebas de detección de obesidad;
• asistencia para elecciones de ejercitación y dieta saludables.

Algunos miembros también podrían calificar para clases de control de peso, entre ellas las de Weight Watchers (WW). *

* Pueden aplicarse algunas limitaciones.

Conéctese con otras futuras mamás. Obtenga apoyo e información durante su embarazo y después del parto. Este programa es parte de su plan de salud y no tiene ningún costo adicional para usted.
Cómo funciona:

• Únase a las conversaciones por video cada dos semanas con mujeres que tienen fechas de parto similares y un líder del grupo.
• Charle y comparta experiencias con las mamás de su grupo en la aplicación o el sitio web de Wellhop.
• Visite la biblioteca de Wellhop. Encontrará artículos, videos y más.