Glosario del plan Healthy Louisiana

Apelación

Un paso que puede dar para pedirle a Medicaid que cambie de opinión cuando decida que no pagará los cuidados que necesita.

Servicios de salud del comportamiento

Atención médica para problemas emocionales, psicológicos, psiquiátricos y por consumo de sustancias. Forma parte de su plan de salud.

Coordinación de cuidados

Su proveedor de atención primaria trabaja con usted y otros proveedores para garantizar que todos sus proveedores conozcan sus problemas de salud.

Continuidad de los cuidados

Si su proveedor de atención primaria lo deriva a un especialista, este seguirá involucrado y se mantendrá al tanto de todos sus tratamientos médicos/odontológicos.

Copago

Dinero de bolsillo que debe pagar antes de consultar a un proveedor de salud.

Equipo médico duradero

Equipo que solicita su médico para apoyo en su casa. Incluye sillas de ruedas, camas de hospital, bastones, muletas, andadores, máquinas para diálisis, respiradores, oxígeno, monitores, colchones de presión, elevadores, nebulizadores, etc.

Afección dental de emergencia

Un problema de salud que requiere atención dental inmediata. Por ejemplo, un problema dental que puede causar un daño grave.

Afección médica de emergencia

Un problema de salud que requiere atención médica/dental inmediata. Por ejemplo, un problema de salud que puede causarle a usted (o al feto, si está embarazada) un daño grave.

Transporte médico de emergencia

Ambulancia.

Sala de cuidados de emergencia

Cuidados para una afección médica o dental de emergencia que es demasiado grave para que se trate en una clínica o centro de atención de urgencia.

Servicios de emergencia

Atención de un proveedor de cuidados médicos o dentales para pacientes internados y ambulatorios para detectar, evaluar o estabilizar una afección médica o dental de emergencia.

Servicios excluidos

Cuidados que Medicaid no paga.

Reclamo

Un informe que puede presentar si no está satisfecho con la calidad de los cuidados que recibió o si cree que un proveedor o alguien en la clínica fue grosero o le negó acceso a la atención que necesitaba.

Servicios y dispositivos de habilitación

Servicios de atención médica que ayudan a mantener, aprender o mejorar las habilidades y el funcionamiento para la vida diaria. Por ejemplo, terapia para un niño que no camina ni habla a la edad esperada. Estos servicios pueden incluir fisioterapia y terapia ocupacional, terapia de patologías del habla y del lenguaje, y otros servicios para personas con discapacidades.

Seguro de salud

Un plan que ayuda a pagar visitas de atención médica, procedimientos, internaciones y cuidados preventivos. El plan pagará los gastos de alto costo y exámenes de rutina que se indican como cubiertos.

Plan de salud

Un grupo de médicos, hospitales y otros proveedores que trabajan conjuntamente para ayudarle a obtener los servicios de atención médica que necesita. Pueden brindar servicios de salud física, como visitas al médico, al hospital y a la sala de emergencia, radiografías, recetas y traslados que no sean de emergencia.

También pueden brindar servicios de salud mental o trastornos por abuso de sustancias, como psicoterapia o intervención en situaciones de crisis.

Evaluación de riesgos de salud

Un formulario que usted completa para informar acerca de su salud física y conductual. Los proveedores de salud usan la información para determinar si usted está en riesgo de contraer ciertas enfermedades o afecciones médicas o dentales.

Atención médica domiciliaria

Una amplia variedad de cuidados médicos que se brindan en el hogar para tratar una enfermedad o lesión.

Por ejemplo, cuidado de una herida, educación del paciente, control respiratorio y de presión arterial, control luego de una internación.

Servicios de centros de cuidados para enfermos terminales

El centro de cuidados para enfermos terminales tiene como finalidad mantenerlo cómodo y, en lo posible, sin dolor ni síntomas ante una enfermedad terminal. El centro de cuidados para enfermos terminales le ayuda a tener una buena calidad de vida durante el tiempo de vida que le quede. La mayor parte de la atención en centros de cuidados para enfermos terminales se brinda en el hogar o en hospitales o centros especiales.

El centro de cuidados para enfermos terminales es para pacientes con un pronóstico de vida de seis meses si la enfermedad sigue su curso normal.

Cuidados hospitalarios de pacientes ambulatorios

Los cuidados que se brindan en el hospital cuando el médico no espera que sea necesaria una internación. En algunos casos, puede permanecer hospitalizado durante una noche sin estar ingresado como paciente.

Por ejemplo, en caso de cirugías en el día y transfusiones de sangre.

Hospitalización

Cuando lo internan en el hospital para recibir cuidados.

Clínicamente necesarios

Suministros o cuidados médicos o dentales que su proveedor indica como necesarios para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad o lesión. Para ser clínicamente necesarios, los suministros o cuidados deben ser clínicamente apropiados y deben cumplir con los estándares de medicina aceptados. Medicaid NO paga tratamientos experimentales, de investigación, estéticos ni tratamientos que no estén aprobados por la FDA.

Red o red de proveedores

El grupo de proveedores vinculados a su plan de salud que brinda atención médica primaria y cuidados agudos.

Proveedor no participante

Un médico que no forma parte de la red de proveedores.

Proveedor participante

Un proveedor que trabaja para su plan de salud o está vinculado a este.

Servicios médicos

Los cuidados que brinda un médico.

Plan

Ver plan de salud.

Autorización previa

Cuando es necesario obtener permiso antes de recibir servicios dentales o de salud específicos para que Medicaid pague los cuidados.

Prima

El importe de dinero que debe pagar por su plan de atención médica.

Cobertura de medicamentos recetados

Los medicamentos recetados por su proveedor que paga el plan y que debe surtir en una farmacia.

Medicamentos recetados

Estos son medicamentos recetados por su proveedor que debe surtir en una farmacia.

Médico de atención primaria

El médico responsable de su atención médica. Este médico también puede derivarlo a un especialista o internarlo en un hospital.

Proveedor de atención primaria

Un médico, enfermero practicante o auxiliar médico que gestiona sus necesidades de atención médica. Esto incluye cuidados preventivos y atención cuando está enfermo. El proveedor de atención primaria puede tratarlo, derivarlo a un especialista o internarlo en un hospital.

Proveedor dental primario

El dentista responsable de sus cuidados dentales. Este dentista también puede derivarlo a un especialista.

Proveedor

Una persona, clínica, hospital u otro cuidador aprobado por Medicaid para brindar atención médica.

Servicios y dispositivos de rehabilitación

Cuidados y artículos que le ayudan a recuperar la salud y las funciones.

Por ejemplo, rehabilitación cardíaca (para el corazón), rehabilitación pulmonar (para respirar mejor) y fisioterapia o terapia del habla. Esto incluye ejercicio, educación y terapia. Por lo general, estos servicios se ofrecen en un entorno hospitalario ambulatorio, pero también se pueden brindar en un centro de enfermería especializada.

Cuidados de enfermería especializada

Cuidados de enfermería de alto nivel. Los enfermeros ayudan a gestionar, observar y evaluar los cuidados.

Especialista

Un profesional de la salud formado y capacitado que cuenta con profundos conocimientos para tratar ciertos problemas médicos o dentales. Por ejemplo, son médicos especialistas los cardiólogos (médicos del corazón), neumólogos (médicos de los pulmones), nefrólogos (médicos de los riñones) y cirujanos.

Atención urgente

Cuidados médicos para tratar una enfermedad o lesión que requiere atención rápida, pero que no es una emergencia médica. Por ejemplo, dolor de estómago, mareos que no desaparecen o sospecha de huesos rotos. Los cuidados de urgencia requieren atención médica presencial dentro de un período de 24 horas tras observar el problema urgente.