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Programa de integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan

Medicaid

El Programa de Integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan es un plan de cuidados administrados que se ofrece a través de la División de Med-QUEST del Departamento de Servicios Humanos de Hawái. UnitedHealthcare Community Plan es un plan de salud para que los miembros elegibles reciban los beneficios de Medicaid asistidos por el estado. Eso incluye a las mujeres embarazadas, niños, adultos, personas mayores, personas con necesidades especiales y familias. Con el programa de integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan, usted está en un mejor camino para su atención médica.

Nuestro objetivo principal es ayudarlo a mantenerse saludable e independiente. El programa de integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan ofrece servicios médicos y de salud conductual, incluidos los servicios oftalmológicos, medicamentos y suministros. Llame al programa de integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan hoy mismo para obtener más información acerca de cómo puede obtener orientación especializada y coordinación de servicios. 

Nuestro personal local trabajará con usted para coordinar sus servicios y necesidades específicas. Seremos su guía a través del complejo sistema de atención médica y trabajaremos con sus médicos y familiares para ayudarlo a alcanzar sus metas relacionadas con la salud. UnitedHealthcare Community Plan está aquí para usted, en cada paso del camino.

UnitedHealthcare Community Plan ha brindado administración de la atención por mucho tiempo.  

Confíe la salud de su familia a UnitedHealthcare Community Plan.

UnitedHealthcare Community Plan proporciona ayuda y servicios gratuitos a personas con discapacidades para que puedan comunicarse con nosotros de manera efectiva, por ejemplo: información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles y demás formatos). Si necesita estos servicios, comuníquese con nosotros sin cargo al 1-888-980-8728 (TTY: 711). Le proveeremos de la información necesario sin costo adicional dentro de cinco (5) días hábiles.

  • Programa de integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan Pasos para inscribirse
  • Verificar elegibilidad (abre ventana modal)

Cambio en los beneficios de los servicios dentales de valor agregado

Beneficios y características

Con el Programa de Integración QUEST de UnitedHealthcare Community Plan puede obtener:

Acceso a cuidados

  • Un proveedor de atención primaria (PCP en inglés) que usted puede elegir de nuestra amplia lista de proveedores. Este enlace lo ayudará a encontrar uno en su área
  • Derivación para cuidados especializados por parte de un proveedor especialista
  • Traslados programados a citas relacionadas con la salud
  • Nurse HotlineSM las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y chat en vivo para hablar con un enfermero cada vez que tenga una pregunta
  • Servicios de interpretación en diferentes idiomas (incluido el lenguaje de señas)

Beneficios para ayudarlo a mantenerse sano

Los servicios contemplados en su plan de beneficios no tienen costo.

  • Cobertura de medicamentos con receta
  • Cobertura oftalmológica y de gafas
  • Ayuda con problemas de salud conductual, como salud mental y abuso de alcohol o sustancias
  • Atención médica preventiva
  • Vacunas (como las vacunas contra la gripe u otras enfermedades)
  • Vacunas para niños
  • Clases educativas sobre salud
  • Boletines informativos trimestrales

Excepciones rurales

En áreas en las que solo hay un plan de salud de Integración QUEST, los miembros tienen la libertad de hacer lo siguiente:

  • Elegir entre, al menos, dos (2) proveedores de cuidados primarios (PCP en inglés)
  • Obtener servicios de cualquier otro proveedor en cualquiera de las siguientes circunstancias:
    • El servicio o tipo de proveedor (en términos de capacitación, experiencia y especialidad) no está disponible dentro de la red de proveedores del plan de salud;
    • El proveedor no forma parte de la red de proveedores del plan de salud, pero es la fuente principal de un servicio para el miembro. Entraremos en tratativas con el proveedor para que participe en nuestra red de proveedores. Si el proveedor elige no unirse a nuestra red de proveedores o no cumple con los requisitos necesarios para ser parte de ella, haremos la transición del miembro a un proveedor dentro de la red en un plazo de sesenta (60) días. Si el proveedor no está debidamente acreditado o es sancionado, haremos la transición del miembro a otro proveedor de inmediato;
    • El único proveedor dentro de la red disponible para el miembro no proporciona los servicios que busca el miembro debido a objeciones morales o religiosas, o todos los servicios relacionados no están disponibles;
    • El PCP del miembro determina que este último necesita servicios relacionados que lo someterían a un riesgo innecesario si se recibieran por separado, y no todos los servicios relacionados están disponibles dentro de la red de proveedores del plan de salud; y
    • El Estado determina que otras circunstancias justifican el tratamiento fuera de la red.

Médicos para elegir

Cada miembro puede elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Su PCP es su médico principal para:

  • atención preventiva;
  • Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
  • Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Junto a nosotros, tendrá alguien a quién recurrir. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

  • proveedores de atención médica en el hogar;
  • especialistas.
  • médicos;
  • farmacias;
  • hospitales u otros centros de salud;
  • recursos locales.

Los medicamentos recetados cubiertos no tienen costo. Hacemos que conseguir los medicamentos de su hijo resulte fácil. Si tiene dudas sobre qué medicamentos recetados se incluyen en la cobertura, le proporcionaremos una lista de medicamentos cubiertos.

Puede surtir las recetas en farmacias locales de la red de UnitedHealthcare Community Plan.

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.

La cobertura de hospitalización incluye:

  • atención de enfermería;
  • habitación y comida;
  • suministros y equipos;
  • tratamiento y terapias;
  • exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Healthy First Steps es un programa de bienestar en línea gratuito para mujeres embarazadas y mamás que han dado a luz en los últimos 15 meses. Este programa ofrece recompensas por recibir cuidados prenatales y de posparto y controles pediátricos del bebé (hasta los 15 meses). Este programa puede ayudarla a llevar un seguimiento de sus citas. También puede ganar hasta 8 recompensas a elección. Entre algunas de las recompensas, se incluyen un bolso maternal o una tarjeta de regalo para Old Navy, una manta para amamantar o un sonajero mordillo, un botiquín de primeros auxilios o un juguete de mesa, un kit de seguridad a prueba de niños o un rompecabezas y libros por apoyar su bienestar y el desarrollo de sus hijos. Regístrese en Healthy First Steps en UHCHealthyFirstSteps.com y empiece a ganar recompensas.

Tenga en cuenta que: las opciones de recompensas pueden estar sujetas a cambios, y le notificaremos en el futuro a través de varios métodos (es decir, Manual para miembros, sitio web, HealthTalk [boletín para miembros] o comunicación escrita por correo o tarjeta postal).

Incentivo Acción completada Opción 1 Opción 2 Valor
1 Inscripción en Baby Blocks Bolso maternal Tarjeta de regalo para Old Navy $10
2 Visita prenatal a las 24 semanas Manta para amamantar Sonajero mordillo con espejo $10
3 Visita prenatal a las 32 semanas Kit de primeros auxilios Juguete de mesa $10
4 Nacimiento Termómetro digital Termómetro para la bañera (pato de goma) $10
5 Visita posparto Funda para asiento de auto Tarjeta de regalo para Old Navy $10
6 Visita de control pediátrico a los 6 meses Kit de cuidado dental Kit de alimentación para bebés $10
7 Pruebas de detección de plomo Kit de seguridad a prueba de niños Libro para niños $10
8 Visita de control pediátrico a los 15 meses Rompecabezas Accesorios de baño para madres $10

Apoyo para diabéticos

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. 

Equipo médico duradero

Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

  • tubos de oxígeno;
  • camas de hospital;
  • andadores o sillas de ruedas.

Recompensas para miembros

Más vale prevenir que curar. También recibirá excelentes recompensas.

Puede obtener un regalo para usted o su hijo por hacer lo siguiente:

  • Completar un control de rutina o una visita posparto

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Cubrimos:

  • Exámenes, tratamiento y pruebas.
  • audífonos y baterías.

Atención en el hogar

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

  • una consulta médica a domicilio;
  • equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
  • suministros médicos descartables;
  • ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas;

Intérpretes

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a las consultas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Seguramente contemos con alguien que hable su idioma. Los servicios de interpretación también incluyen interpretación o ayuda en lenguaje de señas.

Cuidados para la enfermedad renal

La enfermedad renal es una enfermedad grave. Cuando los riñones dejan de funcionar, se necesitan tratamientos regulares (denominados diálisis renal) o un trasplante de órganos. La diálisis utiliza una máquina para limpiar la sangre al igual que lo hacen los riñones sanos.

Nuestro plan incluye:

  • diálisis;
  • medicamentos.
  • asistencia y educación sobre salud;
  • Trasplante de órganos si es necesario (coordinaremos los beneficios con Medicare y el Programa de Trasplantes y Tejidos del estado de Hawai'i [SHOTT en inglés])

Análisis de laboratorio y radiografías

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Ayuda con el idioma

Podemos ofrecerle materiales para miembros en un idioma o formato escrito que le resulte más fácil comprender. Ponemos a disposición de los miembros toda la información escrita en los idiomas que cumplen con la Sección 1557 de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible. Si necesita información en un idioma que no sea Inglés (es decir, ilocano, Vietnamita, Chino [tradicional], coreano, etc.), llame a Servicios para Miembros. También puede solicitar información en letra de imprenta de gran tamaño, en Braille o en casetes de audio. Podemos enviarle información en otro idioma en un plazo de siete (7) días desde la solicitud. Si la solicitud se recibe después del horario comercial normal, le enviaremos la información en un plazo de siete (7) días a partir del próximo día hábil posterior a la solicitud. Estos servicios y ayuda están disponibles para miembros actuales y potenciales sin costo alguno.

Los ejemplos de materiales impresas incluyen, entre otros:

  • Directorio de proveedores
  • Manual para miembros
  • Avisos de apelaciones y reclamos
  • Avisos de determinación adversa de beneficios
  • Avisos de finalización de servicios proveedor de la red para miembros

Defensores de miembros

Le brindaremos protección. Los defensores de miembros pueden ayudar a resolver problemas, ofrecer capacitación y educación, y trabajar con los problemas que involucran a los miembros.

Pueden:

  • brindar información sobre su plan;
  • enseñarle a obtener el cuidado que necesita;
  • ayudarlo con temas médicos o quejas;

Salud mental

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.

Esto incluye:

  • terapia conductual;
  • tratamiento para la drogadicción;
  • medicamentos.

NurseLine®

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros:

  • escuchará cuáles son los síntomas;
  • ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo;
  • le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia;
  • lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias;

Visitas de personal de enfermería

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

  • brindar cuidados médicos;
  • responder preguntas e inquietudes.

Orientación sobre nutrición

La alimentación saludable contribuye mucho a que usted se mantenga lo mejor posible. Puede reunirse con un nutricionista para revisar sus hábitos alimenticios y su elección de alimentos.

Eso le proporcionará nuevas ideas para:

  • hacer buenas elecciones de comidas rápidas y refrigerios;
  • preparar comidas saludables con poco dinero.

Servicios para pacientes ambulatorios

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.

Nuestro plan cubre:

  • análisis de laboratorio y pruebas;
  • radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

  • vestirse;
  • bañarse;
  • alimentarse.
  • Cocina.
  • Compras.
  • Hacer las compras diarias

Visitas prenatales

La experiencia del embarazo es mejor si se cuenta con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

  • se asegurará de que la madre y su bebé estén sanos;
  • le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
  • contestará preguntas.

Dejar de fumar

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Les brindamos apoyo a nuestros miembros mientras dejan de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Cuidados de rehabilitación

Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales. De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:

  • servicios de residencias de ancianos;
  • cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
  • ayuda con actividades de la vida cotidiana;
  • terapia física, ocupacional y del habla.

Servicios de relevo

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?

Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades.

Es por esto que nuestro plan cubre:

  • inyecciones y vacunas recomendadas;
  • Vacunas contra la influenza, el neumococo, la difteria y el tétanos

Servicios sociales

Muchas comunidades ofrecen beneficios adicionales para niños en este plan. Servicios Sociales ayuda a los miembros a conectarse a programas y servicios locales, como:

  • ayuda financiera y para mujeres, bebés y niños;
  • servicios escolares;
  • servicios de relevo.

Text4baby

Text4baby puede ayudar a las madres que acaban de dar a luz o que están embarazadas a mantenerse saludables, ellas mismas y a sus bebés.

Recibirá mensajes de texto durante su embarazo y el primer año de su bebé. Cada mensaje contendrá consejos de salud y seguridad sobre temas como:

  • cuidados prenatales;
  • trabajo de parto y parto;
  • amamantamiento;
  • seguridad al dormir;
  • nutrición;
  • seguridad de los asientos para autos.

De esta manera, usted y su bebé darán los primeros pasos sin problemas.

Para registrarse, visite UHCHealthyFirstSteps.com

Servicios de terapia (servicios de habilitación)

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.

Nuestro plan ofrece:

  • terapia ocupacional;
  • fisioterapia;
  • terapia del habla.

Visitas ilimitadas al médico

Puede suceder que su salud o la de un miembro de su familia requiera visitas regulares a un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Nuestro plan no limita la cantidad de veces que puede visitar a su PCP. De esta forma, usted obtiene cuidados cuando los necesita. Y su médico puede ver cómo progresa su salud.

Atención urgente

Puede tener una lesión o enfermedad repentina que no pone en peligro su vida, pero requiere atención inmediata. Es por esto que nuestro plan cubre cuidados en:

  • centros de atención de urgencia.
  • unidades de asistencia médica;
  • otras clínicas que no requieren cita previa.

Visitas preventivas

Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.

Servicios preventivos:

  • chequeos para adultos y niños;
  • controles del bebé sano;
  • atención para embarazadas;
  • pruebas y vacunas de rutina;
  • mamografías.
NCQA Long-Term Services and Support Award Seal

Recursos para miembros

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