Preguntas frecuentes sobre el programa UnitedHealthcare Community Plan QUEST

Medicaid es un programa para personas de bajos ingresos que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad; los programas pueden variar según el estado.

Para reunir los requisitos para Medicaid, los posibles miembros o sus hijos deben:

• Ser residentes de Hawái
• Ser un ciudadano estadounidense o un residente legal.
• Cumplir con ciertos límites de recursos e ingresos.
• Pertenecer a uno de los siguientes grupos:
  • Padres y familiares con personas a cargo
  • Niños
  • Mujeres embarazadas
  • Nuevo grupo adulto
  • ciudadanos no estadounidenses que necesiten servicios médicos de urgencia;
  • niños o embarazadas que necesiten apoyo en cuestiones de salud debido a facturas médicas de altos montos;

Usted o el miembro pueden llamar sin cargo al Servicio al Cliente al 1-888-980-8728 (TTY/TDD: 711) para solicitar una copia impresa del formulario, o pueden visitar este enlace:  Buscar medicamentos cubiertos por el programa UnitedHealthcare QUEST     

Al solicitar los servicios, los posibles miembros deberán llevar o enviar por correo (si está disponible) los siguientes documentos:

• Talonarios de pago u otros documentos que demuestren los ingresos mensuales de todos los miembros de la familia.
• Números del Seguro Social de todas las personas que desean tener Medicaid (no es necesario para niños menores de 6 meses).
• Documentos que demuestren los recursos familiares de todas las personas que deseen tener Medicaid (por ejemplo: documentos bancarios, marca, modelo y año de sus vehículos). Estos no son necesarios si se solicitan los servicios debido a que una mujer está embarazada o si se solicitan únicamente para niños (menores de 18 años).
• Documentos que acrediten la residencia legal si el posible miembro no es ciudadano estadounidense y desea los servicios para sí mismo.
• Prueba de residencia (por ejemplo: facturas del gas, la luz o el agua, carta de la persona que le alquila la vivienda). Estos documentos no son necesarios si se solicitan los servicios únicamente para niños (menores de 18 años).
• NOTA: Los posibles miembros pueden pedirle a un amigo o a otra persona que elijan que sea su "representante autorizado" para solicitar los servicios en su nombre. Además, le pueden pedir ayuda a un intérprete o especialista en lenguaje de señas para solicitar los servicios. Solicite un intérprete cuando llame para concertar una cita.

Si un miembro tiene una emergencia médica:

• Debe buscar asistencia médica lo antes posible. Llamar al 911 para obtener ayuda o dirigirse a la sala de emergencias, hospital o centro de cuidados de urgencia más cercano. Los miembros no necesitan obtener antes una autorización o una derivación de su proveedor de atención primaria o de otro proveedor del plan. 
• Asegurarse de que el proveedor de atención primaria del miembro tome conocimiento del caso de emergencia, ya que el proveedor debe involucrarse en el seguimiento de la atención de emergencia del miembro. El miembro o alguien más deben comunicarse para informar a su proveedor de atención primaria acerca de la atención de emergencia lo antes posible, generalmente en el término de 48 horas.

Si, mientras se encuentra temporalmente fuera del área de cobertura del plan, el miembro necesita atención de urgencia, puede recurrir a cualquier proveedor. No es necesaria una autorización previa para acudir a una clínica o instalación de atención de urgencia. Comuníquese con su proveedor de cuidados primarios (PCP en inglés) si tiene un problema médico que no es una emergencia. El plan tiene la obligación de cubrir la atención de urgencia necesaria con los costos compartidos que se aplican a la atención que se recibe dentro de la red del plan.

Una derivación es una recomendación de su PCP para que usted vea a un especialista para obtener servicios. No necesita una derivación cuando ve a un especialista que pertenece a la red y recomendado por su PCP. No necesita una derivación para los siguientes servicios:
• Servicios de emergencia 
• Servicios de cuidados para la salud femenina, incluidos análisis anuales, pruebas de Papanicolau, mamografías y control de la natalidad 
• Servicios de la salud relativos al comportamiento, tales como asesoramiento o tratamiento contra el alcoholismo y la drogadicción 
• Servicios de planificación familiar cubiertos

Es posible que necesite una autorización o permiso para recibir algunos servicios en el marco del plan QUEST. Esto se denomina autorización previa. Su PCP o médico trabajará con nosotros para obtener una autorización previa de ser necesario.

No necesita autorización previa para emergencias ni para acudir a un centro de atención de urgencia.

No la necesita para visitar a un proveedor de salud de la mujer que no esté en nuestra red de proveedores para atención de emergencia relacionada con la salud de la mujer, o si está embarazada y en su segundo o tercer trimestre el día antes de inscribirse en el plan QUEST.