¿Qué es un plan de salud POS?
Un plan de punto de servicio (POS, por sus siglas en inglés) es un tipo menos frecuente de seguro de salud que se asocia con un grupo de clínicas, hospitales y médicos para brindar atención. Con el seguro POS, pagarás menos de tu bolsillo cuando recibas atención dentro de esa red. Muchos planes POS requieren coordinación con un proveedor de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés) para el tratamiento y las derivaciones. Los planes de salud POS pueden ser una buena opción si deseas flexibilidad para consultar a proveedores fuera de la red (y te sientes cómodo pagando más) y si ya estás consultando a un PCP.
Estos planes se conocen como “planes de punto de servicio” porque cada vez que necesites atención médica (el momento o “punto” del servicio), puedes decidir permanecer dentro de la red y permitir que tu médico de atención primaria administre tu atención, o puedes decidir salir de la red y buscar atención de un médico que elijas.
¿Cómo funciona un plan POS?
Los planes POS tienen similitudes con los planes de organizaciones de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) y con los planes de organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés). Al igual que un plan PPO, el seguro POS ofrece la flexibilidad de consultar a cualquier proveedor que desees, pero con un costo adicional. Permanecer dentro de la red del plan te ayudará a ahorrar dinero en copagos o coseguro. Si estás dispuesto a gastar más, puedes salir de la red para recibir atención. La única excepción es la atención de emergencia, que el plan cubrirá ya sea dentro o fuera de la red.
Con respecto los PCP y las derivaciones, los planes POS funcionan como los planes HMO. Tendrás que consultar a un PCP para coordinar tu tratamiento y obtener derivaciones para consultar a especialistas y, a veces, a proveedores fuera de la red. Por ejemplo, si quieres consultar a un dermatólogo, tu PCP deberá enviar una derivación antes de que puedas programar una cita.
¿Cuál es la ventaja de un plan POS?
El seguro de salud POS ofrece flexibilidad en la elección del proveedor, pero puede incluir algunos obstáculos para superar (como las derivaciones). Las 3 ventajas principales de un plan POS son las siguientes:
- Cobertura fuera de la red
- Más proveedores para elegir
- Si se necesitan aprobaciones previas, tu PCP se encarga de ellas por ti
¿Cuáles son las consideraciones de costos con un plan POS?
Por lo general, las primas de los planes POS son más altas que las de los planes HMO, pero más bajas que las de los planes PPO. Otras consideraciones de costos incluyen cuestiones como cuánta atención tú o tu familia podrían necesitar durante el año del plan y con qué frecuencia podrían consultar a especialistas o proveedores fuera de la red.
¿Cuál es la diferencia entre un plan POS y un plan PPO?
Generalmente, los planes POS y PPO tienen 2 diferencias principales. A diferencia de los planes PPO, muchos planes POS requieren que elijas un PCP que administre la atención. Y, en segundo lugar, muchos planes POS requieren derivaciones para consultar a especialistas o a ciertos proveedores fuera de la red.
Tómate el tiempo para comprender las diferencias entre los planes POS y PPO antes de decidir cuál adquirir.
Compara los planes POS, PPO y HMO
| POS | PPO | HMO | |
|---|---|---|---|
¿Cuánto cuesta? |
Prima mensual más baja | Prima mensual más alta | Primas generalmente más bajas |
¿Necesito derivaciones? |
Sí | No | Sí |
¿Se brinda cobertura para atención fuera de la red? |
Sí | Sí | No |
¿Debo elegir un proveedor de atención primaria? |
Sí | No | Sí |
¿Necesito una derivación con un plan POS?
Sí, para programar una cita con un especialista, los planes POS requieren una derivación de tu PCP. Es posible que también necesites una derivación para ciertos proveedores fuera de la red.
Los planes POS son solo una de las numerosas opciones de seguro de salud que podrían interesarte. Investiga los diferentes planes en tu área para que puedas elegir el mejor tipo de plan para ti y tu familia.