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Glosario de servicios de salud conductual únicamente (BHSO en inglés) de Washington Apple Health (Medicaid)

A

  • Apelación

    Solicitud de una audiencia justa en relación con una acción propuesta de una agencia, una acción consumada de una agencia o la falta de una determinación oportuna por parte de una agencia.

  • Solicitud

    Un pedido formal de beneficios a la agencia, que se realiza por escrito y está firmado por el solicitante u otra persona que actúa en nombre del solicitante. La solicitud se puede recibir por correo, teléfono, fax, en persona o electrónicamente.

B

  • Servicios de salud conductual solamente

    Este término se refiere a aquellos que reciben solo beneficios de salud conductual según los requisitos de ingresos.

C

  • Certificado de cobertura

    Una descripción de su cobertura y beneficios de atención médica. El manual para miembros es su certificado de cobertura.

  • Recurso contable

    Un recurso que es contable cuando se determina la elegibilidad de recursos.

D

  • Anulación de la certificación

    Pérdida de elegibilidad para participar como proveedor de Medicaid o de una licencia para administrar un centro médico autorizado por el Departamento de Salud y Hospitales (DHH en inglés).

  • Departamento de Servicios Sociales y de Salud (DSHS en inglés)

    La agencia estatal que administra los programas de asistencia pública en el estado de Washington.

  • Dependiente

    Una persona que constituye una responsabilidad financiera para un miembro de la unidad de ingresos. Ejemplo: Es una persona que podría considerarse un dependiente tributario, si se declara un impuesto sobre la renta.

  • Formulario de medicamentos

    Lista de medicamentos recetados aprobados, desarrollada por el plan de salud.

E

  • Emergencia

    Manifestación aguda e incipiente de un síntoma o síntomas, incluyendo dolor intenso, que podría llevar a una persona prudente, no especializada en la materia, que actúa de manera razonable, a pensar que existe una afección que requiere atención médica de inmediato y que la falta de esa atención podría tener como resultado el deterioro grave de las funciones corporales o la insuficiencia grave de un órgano o parte del cuerpo, o que pondría en grave peligro la salud de la persona.

F

  • Fraude

    Intento deliberado de obtener beneficios o pagos para los que no se es elegible.

G

  • Justificativo válido

    Un motivo aceptable para aplazar el requisito de cooperar con determinados factores de elegibilidad.

H

  • Autoridad de cuidado de la salud (HCA en inglés)

    La agencia estatal responsable de administrar Washington Apple Health (Medicaid) y otros programas de salud estatales.

  • Audición

    Cuando solicita a su programa de salud que revise su caso después de que el plan deniega su apelación.

I

  • Ingreso

    Una ganancia o beneficio recurrente medido en términos monetarios.

  • Paciente internado

    Paciente hospitalizado por una noche o más tiempo en un centro de atención médica que recibe servicios cubiertos.

L

  • Tutor legal

    Una persona a quien se le ha otorgado la custodia de un menor a través de una orden judicial.

M

  • Programa de beneficios de maternidad

    Este programa de la Autoridad de Atención Médica (HCA en inglés) incluye todos los beneficios de Apple Health (Medicaid), entre ellos, los beneficios de maternidad, los servicios de apoyo en la maternidad y la administración de casos de maternidad, y está a disposición de las mujeres miembro de Apple Health (Medicaid) que queden embarazadas, notifiquen a la HCA y a UnitedHealthcare Community Plan y soliciten beneficios. La HCA determina la elegibilidad para el programa.

  • Medicaid

    Programa estatal de seguro de salud para personas de bajos ingresos que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad. Los programas pueden variar según el estado. Si desea obtener información sobre los programas de Washington Apple Health (Medicaid), visite https://www.hca.wa.gov/apple-health.

  • Medicare

    Programa de seguro de salud federal para personas mayores de 65 años, personas con discapacidades o con enfermedad renal en etapa terminal. La elegibilidad para Medicare no está basada en el ingreso, y la cobertura básica es la misma en cada estado.

  • Miembro

    Persona elegible inscrita en el plan de salud de UnitedHealthcare.

O

  • Paciente ambulatorio

    Paciente no hospitalizado que recibe servicios cubiertos fuera de un hospital, por ejemplo, el consultorio de un médico o el propio hogar del paciente, en el departamento para pacientes ambulatorios o servicios de urgencias de un hospital o en un centro quirúrgico.

P

  • Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

    Su proveedor personal de atención médica. El proveedor de atención primaria puede ser un médico de familia o general, un internista, un pediatra u otro proveedor aprobado por UnitedHealthcare Community Plan. Para recibir beneficios, su proveedor de atención primaria debe brindarle atención o coordinarla. Si tiene que consultar a un especialista, su proveedor de atención primaria será quien lo derive.

  • Proveedor

    Un profesional de atención médica (como un médico, enfermero, internista, etc.) o un centro médico (como un hospital, una clínica, etc.).

R

  • Recertificación

    Revisión periódica de los ingresos y la elegibilidad de su familia. Durante la recertificación, debe enviar la documentación relacionada con sus ingresos y su residencia actual, a fin de verificar su elegibilidad o nivel de subsidio de la prima.

S

  • Área de cobertura

    El área geográfica de servicio de un plan de salud que brinda cobertura a los miembros de Apple Health (Medicaid).

  • Especialista

    Un proveedor especializado en un ámbito de la medicina, por ejemplo, un cardiólogo o un neurocirujano.

  • Cónyuge

    Una persona legalmente casada con otra o que, sin tener una relación legal, se presenta ante la comunidad como el marido o la mujer.

T

  • Tercero

    Una persona, institución, corporación o agencia que es responsable de la totalidad o parte de los costos de Medicaid.

W

  • Washington Apple Health (Medicaid)

    El programa de Medicaid de Washington, llamado "Washington Apple Health" (Medicaid), ofrece atención médica integral gratuita o de bajo costo a adultos, familias, personas con discapacidades, niños menores de 19 años de edad, niños en hogares sustitutos y embarazadas que cumplan con los requisitos de ingresos y elegibilidad.

  • Washington Apple Health (Medicaid) – Cuidados administrados e integrados

    El programa de cuidados administrados e integrados de Apple Health (Medicaid) de Washington ofrece servicios de atención médica y de salud conductual integral gratuitos o de bajo costo a adultos, familias, personas con discapacidades, niños menores de 19 años, niños en hogares sustitutos y embarazadas que cumplan con los requisitos de ingresos.

  • Washington Healthplanfinder

    Es la nueva manera de buscar, comparar e inscribirse en un plan de salud que se adapte a sus necesidades y a su presupuesto. Si desea obtener más información sobre Apple Health (Medicaid) o para inscribirse, visite: wahealthplanfinder.org o llame al 1-855-WAFINDER (1-855-923-4633) TTY/TTD 1-855-627-9604.

  • Residente de Washington

    Una persona que reside físicamente y mantiene su residencia en el estado de Washington. Para ser elegible para Washington Apple Health (Medicaid), debe ser residente de Washington. Para ser considerado un residente de Washington, los miembros que están temporariamente fuera del estado por cualquier motivo:

    • tal vez deban demostrar su intención de regresar al estado de Washington; y
    • no pueden estar fuera del estado de Washington por más de tres meses calendario consecutivos.

    Los niños dependientes que asisten a instituciones educativas fuera del estado pueden ser considerados residentes si están fuera del estado durante el año escolar, siempre que su residencia principal sea en el estado de Washington y regresen durante las vacaciones. Es posible que a los niños dependientes que asisten a instituciones educativas fuera del estado se les exija que aporten pruebas de que pagan matrículas para estudiantes fuera del estado, votan en Washington y declaran impuestos a las ganancias usando una dirección en Washington.

    La residencia puede ser una casa de su propiedad o que está comprando o alquilando, un refugio u otro lugar físico en el que permanezca en lugar de una casa, o la casa de otra persona.

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Washington Apple Health / UnitedHealthcare logos

Obtener más información

Servicios de salud conductual únicamente (BHSO en inglés) de Apple Health (Medicaid)

Información de inscripción

Visite el sitio de Washington Healthplanfinder para obtener más información sobre la elegibilidad y la inscripción

Washington Healthplanfinder

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Además, brindamos servicios de interpretación que incluyen el lenguaje de señas estadounidense. 

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1 (877) 553-0098/TTY: 711

De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. (hora local)

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Los especialistas del plan de Servicios de Salud Conductual Únicamente (BHSO en inglés) de Washington pueden responder preguntas y ayudarlo a inscribirse.

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De lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. (hora del Pacífico)

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Además, brindamos servicios de interpretación que incluyen el lenguaje de señas estadounidense. 

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