UnitedHealthcare Community Plan

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan TennCare Medicaid incluyen:

• Elección del médico. Busque un obstetra/ginecólogo de nuestra red en el que confíe.
• Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
• Healthy First Steps®. Obtenga apoyo adicional y recompensas por mantener su salud y la de su bebé.
• Elección del centro de maternidad. Elija entre hospitales de todo Tennessee.
• Wellhop for Mom & Baby. Conéctese con una comunidad de mamás. Obtenga apoyo e información al recibir a su bebé.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, puede contar con nosotros. Nuestro plan TennCare Medicaid se asegura de que reciba la atención y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

• Salud mental. Se ofrece asesoramiento y otros tratamientos.
• Administración de cuidados. Apoyo personal de un profesional con experiencia.
• Servicios de salud para la población. Ayudan a controlar su afección médica actual o crónica.

Asegúrese de que su vista, dentadura y audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

Visión.

• Para adultos a partir de los 21 años, los servicios de la vista se limitan a la evaluación médica y el control de afecciones anormales y trastornos oculares. El primer par de anteojos para cataratas o lentes de contacto después de la cirugía de cataratas está cubierto.
• Los niños menores de 21 años pueden hacerse un control de los ojos y obtener lentes y marcos de gafas cuando sean clínicamente necesarios. Si los lentes o los marcos de gafas se rompen o se pierden, los reemplazaremos según sea clínicamente necesarios.
• TennCare cubre otros servicios de atención de la vista si son clínicamente necesarios. Los lentes de contacto solo están cubiertos si son clínicamente necesarios.
• Los niños no tienen que consultar a su PCP antes de consultar a su oftalmólogo, el oftalmólogo debe estar en nuestro Directorio de proveedores.

Odontología.  

• La atención dental para adultos a partir de los 21 años está cubierta con límites. La atención dental incluye beneficios como controles, radiografías, tratamientos orales y más. Consulte el Manual del administrador de beneficios dentales (DBM en inglés) para conocer los límites. Su plan dental para sus dientes se llama DentaQuest. Pueden ayudarle si tiene preguntas sobre la atención dental. Para encontrar un dentista de DentaQuest, visite http://www.dentaquest.com/state-plans/regions/tennessee/. Luego haga clic en Buscar un dentista. O puede llamarlos al 855-418-1622. La llamada es gratuita.
• Atención dental para niños (para dientes) También tiene un plan dental para sus dientes llamado DentaQuest. Su número de teléfono es 1-855-418-1622. Puede llamar a DentaQuest para encontrar un dentista. O, si tiene preguntas sobre el cuidado de los dientes de su hijo, puede llamarlos. Es una llamada gratuita.
• Los dientes de los niños necesitan una atención especial. Los niños menores de 21 años deben realizarse un control y una limpieza cada seis meses. Los niños deben comenzar a consultar a un dentista en el momento en que les sale el primer diente o, como mucho, cuando cumplen un año.
• TennCare pagará otra atención dental si es clínicamente necesaria. Los aparatos de ortodoncia están cubiertos solo si son clínicamente necesarios y para niños únicamente.
• No necesita consultar a su PCP antes de ir a un dentista, pero tendrá que acudir a un dentista de DentaQuest. 

Los miembros que reúnen los requisitos pueden obtener los equipos clínicamente necesarios y la ayuda necesaria para vivir en su casa de forma segura. Los beneficios incluyen:

• Equipos y suministros. Los materiales médicos de seguridad para el hogar tienen cobertura.
• Visitas de personal de enfermería. Cuidados médicos a corto plazo mientras se recupera en su hogar.
• Coordinador de cuidados. Alguien que le acerque los servicios para vivir de forma segura en su hogar.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

• Nurse Hotline℠. Hable con personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  
• Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de Servicios para Miembros.
• Servicios para Miembros. Alguien que lo ayude a comprender y utilizar sus beneficios.
• Asistencia para dejar de fumar. Orientadores, suministros y medicamentos para ayudarlo a dejar de fumar.  
• Control de peso. Asistencia y tratamiento para alcanzar un peso saludable.
• Educación sobre la salud. Clases gratuitas para ayudar a mejorar su salud.

¿Tienen usted o su hijo un problema de salud grave? Si es así, puede contar con nuestros administradores de casos. Ellos:

• explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo.
• coordinarán las citas médicas;
• proporcionarán la historia clínica al equipo de cuidados.

Su administrador de cuidados se quedará con usted o su hijo durante la jornada médica. Se asegurará de:

• pensar más allá de las necesidades médicas inmediatas;
• se asegurará de que haya un apoyo en su casa.

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir entre los hospitales de Tennessee.

La invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

• camas de hospital;
• tubos de oxígeno;
• andadores o sillas de ruedas.

Clases gratuitas para ayudar a mejorar su salud o tratar una afección.

Nuestro plan incluye clases sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted.

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. 

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
• Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Esto incluye:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

¿Conoce el Programa de conectividad asequible? Es un nuevo programa que ayuda a pagar el servicio de Internet de alta velocidad. Puede usar Internet para el trabajo, la escuela, la atención médica y más. ¿Qué obtiene con este programa? Puede obtener un descuento de hasta $30 por mes en la factura de Internet. También hay un descuento de $100 por única vez para una computadora portátil, tableta o computadora. ¿Quiénes pueden participar en este programa? Cualquier familia con al menos un miembro inscrito en Medicaid. ¿Cómo participar en este programa? Debe inscribirse para participar. Visite el sitio web getinternet.gov e inscríbase hoy mismo.

Obtener más información

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos conseguir un intérprete médico para que lo acompañe a las consultas.

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

Puede obtener información en el idioma que prefiera. Solo pregunte. También, en servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

Comprender sus opciones de cuidado de la salud puede ser difícil. Podemos responder sus preguntas de forma simple y completa.

Lo ayudamos a encontrar:

• médicos;
• farmacias;
• hospitales u otros centros de salud;
• recursos locales.

La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos la misma cobertura para ambos.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

• tratamientos de salud mental;
• Tratamiento para la drogadicción
• Medicamentos

Los miembros no tienen copagos por:

• Atención preventiva;
• chequeos anuales;

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

• brindarle atención médica;
• responder sus preguntas o inquietudes.
• Atención domiciliaria. Cuidados de enfermería domiciliarios limitados a 125 visitas por año calendario.

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud o la salud de su hijo, puede llamar al personal de enfermería capacitado las 24 horas, los 7 días de la semana.

El personal de enfermería de Nurse Hotline: 

• Escuchará cuáles son los síntomas.
• Lo guiará para que pueda cuidarse usted mismo.
• Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia.
• Lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

Todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados tienen cobertura.

En estas visitas, el médico:

• se asegurará de que usted y su bebé estén sanos;
• le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
• responderá sus preguntas.

Puede tener una persona principal para su atención médica. Puede ser un médico, un auxiliar de enfermería o un auxiliar médico. Esta persona es su proveedor de atención primaria (PCP en inglés). 

Su PCP es su médico principal para:

• Atención preventiva;
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
• Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Para cambiar su proveedor de atención primaria (PCP en inglés):

1. Encuentre un nuevo médico de atención primaria (PCP en inglés) en la red de UnitedHealthcare Community Plan. Para encontrar un nuevo PCP puede buscar en nuestro Directorio de proveedores, puede conectarse en línea en
   myuhc.com/CommunityPlan, o llamar al 1-800-690-1606.
2. Luego llame al nuevo PCP para asegurarse de que esté en la red de proveedores de UnitedHealthcare Community Plan. Pregunte si acepta pacientes nuevos.
3. Si el nuevo PCP está en nuestra red y acepta nuevos pacientes, complete la Solicitud de cambio de PCP en la parte 8 de su Manual para miembros y envíenoslo por correo. O puede llamarnos al
   1-800-690-1606 para decirnos el nombre de su nuevo PCP.

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud.

Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, con la ayuda de orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano. Es por esto que nuestro plan cubre:

• inyecciones y vacunas recomendadas;
• vacunas antigripales.

En caso de emergencia, llame al 911

Consejos importantes para programar un viaje- Consulte el sitio web de Tennessee Carriers- Información para pasajeros Pasajeros | Tennessee Carriers (tenncarriers.com)

• Llame al 1 (866) 405-0238, TTY 711, para coordinar su traslado. 
• Llame al menos setenta y dos (72) horas antes de su cita siempre que sea posible
• Si la hora de su viaje de regreso a casa aún no se programó, usted es responsable de llamar para decirle al transportista que está listo para que lo recojan para su viaje a casa.
• Si cancela su cita/visita, llame al 1 (866) 405-0238 para cancelar su viaje 
• Tenga su tarjeta de identificación de Medicaid disponible. 
• Si tiene más de una cita el mismo día, puede obtener transporte para todos los servicios cubiertos. Proporcione la información de Tennessee Carriers para cada cita.
• Conozca la dirección de su proveedor de cuidados médicos y la fecha y hora de su cita. 
• Sea específico sobre el lugar al que necesita que lo lleven. 
• Si su médico le da una receta, puede pasar por la farmacia para comprar el medicamento. 
• Háganos saber si tiene necesidades especiales, como una silla de ruedas. 
• Cualquier menor que solicite transporte sin un adulto acompañante se tratará de acuerdo a su caso 
• Si desea ir acompañado de alguien a su cita, puede hacerlo. A veces, a esa persona se la llama acompañante. El acompañante debe ser mayor de 12 años. Informe a Tennessee Carriers que tendrá un acompañante
• Si va a una cita y necesita llevar a su hijo con usted, no contará como su acompañante

Nuestro plan lo alienta a tener hábitos de vida y de alimentación saludables. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, cubrimos:

• pruebas de detección de obesidad;
• asistencia para elecciones de ejercitación y dieta saludables.
• Orientación sobre la salud.

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

• chequeos para adultos y niños;
• controles del bebé sano;
• atención para embarazadas;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.

No se aplicará un copago por los cuidados preventivos.

Conéctese con otras futuras mamás. Obtenga apoyo e información durante su embarazo y después del parto. Este programa es parte de su plan de salud y no tiene ningún costo adicional para usted.
Cómo funciona:

• Únase a las conversaciones por video cada dos semanas con mujeres que tienen fechas de parto similares y un líder del grupo.
• Charle y comparta experiencias con las mamás de su grupo en la aplicación o el sitio web de Wellhop.
• Visite la biblioteca de Wellhop. Encontrará artículos, videos y más.