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Glosario de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare y Medicaid)

A

  • Abuso

    Dañar a alguien a propósito (esto incluye gritar, ignorar las necesidades de una persona y tocar de forma inapropiada).

  • Directivas anticipadas

    Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

  • Apelación

    Una apelación es un reclamo hecho por un miembro, su representante o un proveedor con permiso del miembro, que cuestiona una medida tomada por el plan de salud de denegar o limitar la autorización de un servicio, incluyendo el tipo o nivel de servicio, o de reducir, suspender o finalizar el pago de un servicio previamente autorizado; o bien el hecho de no autorizar servicios de forma oportuna o decidir un reclamo o apelación en los plazos requeridos.

  • Autorización

    Una aceptación o aprobación de un servicio.

B

  • Beneficios

    Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre el UnitedHealthcare Community Plan.

C

  • Administración de cuidados clínicos

    Ayuda personalizada prestada por un auxiliar de enfermería que brinda educación y coordinación en relación con los beneficios del UnitedHealthcare Community Plan, de acuerdo a sus necesidades.

D

  • Cancelación de la inscripción

    Dar de baja su membresía en el UnitedHealthcare Community Plan.

  • Equipo médico duradero (DME en inglés)

    Incluye sillas de ruedas, andadores, medidor de glucosa para diabéticos, portasueros que se deben utilizar durante un tiempo. También pueden ser artículos que se deben desechar, como vendajes, catéteres y agujas. Su médico debe solicitar el DME.

E

  • Emergencia

    Cambio repentino e inesperado en el estado físico o mental de una persona que, si no se realiza un procedimiento o tratamiento de inmediato, puede derivar en 1) pérdida de un miembro o muerte; 2) deterioro grave de una función corporal; o 3) daño permanente en alguna parte del cuerpo o en la salud de un hijo no nacido.

F

  • Fraude

    Acto deshonesto (por ejemplo, otra persona utiliza su tarjeta de identificación de miembro haciéndose pasar por usted).

G

  • Reclamo

    Un reclamo es una expresión de insatisfacción acerca del plan de salud, un médico o cualquier otra cuestión que no sea una medida tomada por el plan. Los reclamos pueden incluir cuestiones relacionadas con la calidad del servicio o los servicios provistos, aspectos de las relaciones interpersonales, como cuando un proveedor o empleado es descortés, o cuando no se respetan los derechos de un miembro.

H

  • Información de salud

    Datos sobre su salud y atención. Esta información puede provenir de UnitedHealthcare Community Plan o de un proveedor. Incluye información sobre su estado físico y mental, y pagos por la atención.

I

  • Tarjeta de identificación

    Tarjeta de identificación que indica que usted es miembro de UnitedHealthcare Community Plan. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

  • Vacuna

    Medicamento (generalmente una inyección) que protege o "inmuniza" a un miembro contra una enfermedad. Los niños deben recibir distintas vacunas en distintas edades. Estas vacunas generalmente se colocan durante las visitas médicas regulares.

  • Dentro de la red

    Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que tienen un acuerdo con UnitedHealthcare Community Plan para ofrecer servicios de cuidado de la salud a los miembros.

  • Consentimiento informado

    Indica que se le han explicado todos los tratamientos médicos, los comprende y los acepta.

  • Paciente internado

    Cuando lo internan en un hospital durante un período de tiempo.

M

  • Miembro

    Persona elegible inscrita con UnitedHealthcare Community Plan en el programa de Medicaid.

O

  • ODJFS

    Departamento de Trabajo y Servicios a la Familia de Ohio

  • Fuera de la red

    Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que no tienen un acuerdo con UnitedHealthcare Community Plan para ofrecer servicios de cuidado de la salud a los miembros.

P

  • Receta

    Instrucciones por escrito de un médico sobre medicamentos o tratamientos.

  • Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

    Médico que usted elige para que sea su proveedor de atención primaria que tiene su consultorio propio. Su PCP coordinará toda su atención médica.

  • Autorización previa

    Proceso que usa su médico para obtener la aprobación para los servicios que se deben aprobar antes de que se realicen. Su médico debe llamar a Administración de utilización (UM en inglés) al 1 (800) 366-7304 antes de obtener un servicio o intervención que requiera autorización.

     

  • Directorio de proveedores

    Lista de proveedores que participan en el UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

  • Proveedor o profesional

    Persona o instalación que ofrece cuidado de la salud (médico, farmacia, dentista, clínica, hospital, etc.).

R

  • Derivación

    Cuando usted y su PCP acuerdan que necesita consultar a otro médico y su PCP lo deriva a un especialista de la red.

S

  • Servicios de autoderivación

    Servicios para los que no necesita una derivación de su PCP.

  • Especialista

    Cualquier médico que tiene una capacitación especial para tratar una enfermedad o afección en particular.

U

  • Atención urgente

    Cuando está enfermo, pero no se trata de una emergencia, y necesita tratamiento o asesoramiento médico en un período de 48 horas.

W

  • WIC

    Programa de alimentación complementaria para mujeres, bebés y niños que brinda asesoramiento y educación sobre nutrición y alimentos nutritivos a mujeres embarazadas, mujeres que atraviesan el posparto, bebés y niños de hasta 2 años. Los niños que se considera que tienen una nutrición deficiente están cubiertos hasta los 5 años si sus familias tienen bajos ingresos y se determina que están en riesgo nutricional.

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OH UnitedHealthcare Connected™ para MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)
(Desplácese por este cuadro para ver)

UnitedHealthcare Connected® para MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid).

ATENCIÓN: Si usted habla otro idioma, tendrá a su disposición servicios de asistencia lingüística sin cargo. Llame al Centro de atención a miembros al 1-877-542-9236 (TTY 711), de 8 a.m. a. m. a 8 p.m. p. m. (hora local), los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.

ATENCIÓN: Si usted habla español, tendrá a su disposición servicios de asistencia gratuitos en su idioma. Llame al Centro de participación de miembros/a Servicio al Cliente al 1-877-542-9236 (TTY 711) de 8 AM a 8 PM, hora local, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. 

ATANSIÓN: Si w pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd pou lang ki disponib gratis pou ou. Rele Sant Angajman Manm/Sèvis Manm nan1-877-542-9236(TTY 711), 8 a.m. - 8 p.m., lè lokal, 7 jou sou sèt. Apèl la gratis.

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ATEN ÆÃO: Se fala português, é-lhe disponibilizado um serviço gratuito de assistência linguística. Telefone para o Centro de Conexão dos Associados/Serviços de Atendimento a Associados 1 (877) 542-9236 (TTY 711), 8:00 a. m. - 8:00 p. m, hora local, 7 dias por semana. Una chamada gratuita.

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L.U.: N. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Xin g con fines de investigación cho Trung tâm Tham gia H con fines de investigación viên/D con fines de investigación viên/D con fines de investigación; H con fines de investigación viên1-877-542-9236 (TTY 711), 8 a.m. con fines de investigación 8 p.m., gi con fines de investigación gi con fines de investigación . 7 Fiís de Cu con el nombre de "Cu con el nombre de "G con el nombre".

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Posible finalización de contrato

Cómo cancelar su membresía en nuestro plan

Cómo cambiar o cancelar su membresía en nuestro plan Si decide cambiar o cancelar su membresía:

• Llame a la línea directa de Ohio Medicaid al 1-800-324-8680, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 8 p.m., y los sábados, de 8 a.m. a 5 p.m.. Los usuarios de TTY deben llamar al Servicio de retransmisión de Ohio al 7-1-1. Si tiene alguna pregunta o necesita hablar con su administrador de atención, llame a UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare y Medicaid) al 1-877-542-9236 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m., hora local (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana). Si su necesidad es urgente, puede llamar a la línea de enfermería Nurse Hotline al 1-800-542-8630, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Estas llamadas son gratuitas. Si desea obtener más información, visite www.UHCCommunityPlan.com. MANUAL PARA MIEMBROS de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare y Medicaid), capítulo 10: Cambio o finalización de la membresía en nuestro plan MyCare Ohio Llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1 [800] 633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY (personas que tienen dificultades de la audición o del habla) deben llamar al 1 (877) 486-2048. Si llama al 1-800-MEDICARE, también puede inscribirse en otro plan de salud o de medicamentos de Medicare. En el cuadro de la página 201 de su Evidencia de cobertura (EOC en inglés)/Manual para miembros, encontrará más información sobre cómo obtener sus servicios de Medicare cuando abandone nuestro plan. Llame a la línea directa de Medicaid de Ohio al 1 (800) 324-8680, de lunes a viernes de 7 a.m. a. m. a 8 p.m. p. m. y los sábados de 8 a.m. a. m. a 5 p.m. p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al Servicio de retransmisión de Ohio al 7-1-1

• Consulte la Sección A en su Evidencia de cobertura (EOC en inglés)/Manual para miembros anterior para obtener información sobre cuándo entrará en vigor su solicitud de cambiar o finalizar su membresía.

Otras situaciones que describen el final de su membresía

Estos son los casos en los que Medicare y Medicaid deben cancelar su membresía en el plan:

  • Si se muda o hace un viaje largo, debe llamar a Servicios para Miembros para averiguar si el lugar al que se muda o viaja se encuentra en el área de cobertura de nuestro plan.
  • Si tiene alguna pregunta o necesita hablar con su administrador de atención, llame a UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare y Medicaid) al 1-877-542-9236 (TTY 711), de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora local (correo de voz disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana).

Si su necesidad es urgente, puede llamar a la línea de enfermería Nurse Hotline al 1-800-542-8630, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Estas llamadas son gratuitas. Para obtener más información, visite www.UHCCommunityPlan.com. MANUAL PARA MIEMBROS de UnitedHealthcare Connected® for MyCare Ohio (plan de Medicare y Medicaid), capítulo 10, en la EOC o en el manual para miembros: Cambio o finalización de su membresía en nuestro plan MyCare Ohio Si intencionalmente proporciona información incorrecta cuando se inscribe, y esa información afecta su elegibilidad. Si se comporta continuamente de una manera tan perturbadora que hace que sea difícil brindarle atención médica a usted y a otros miembros. Si permite que otra persona use su tarjeta de identificación de miembro para recibir atención médica. Debe ser ciudadano de Estados Unidos o estar legalmente en Estados Unidos para ser miembro de nuestro plan. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid nos notificarán si usted no es elegible para seguir siendo miembro por este motivo. Debemos cancelar su inscripción si no cumple con este requisito.

Podemos pedirle a Medicare y Medicaid que cancelen su inscripción en nuestro plan por las siguientes razones: 

  • Si su membresía finaliza por este motivo, Medicare o Medicaid pueden interceder para que el inspector general investigue su caso. También es posible el procesamiento penal o civil.

Última actualización: De 19.09.2024 a 11:35 p.m. (hora de verano del centro)

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Información sobre el descargo de responsabilidad
(Desplácese por este cuadro para ver)

¿Busca el sitio web de Medicaid del gobierno federal? Consulte aquí, en Medicaid.gov.

Planes UnitedHealthcare Dual Complete

Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus empresas afiliadas, una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba asistencia médica del estado y de Medicare. Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan/área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red. Es posible que los beneficios, las primas o los copagos o los coseguros se modifiquen el 1 de enero de cada año.

Descargo de responsabilidad sobre las primas

Los planes duales para necesidades especiales tienen una prima con un valor de $0 para miembros con Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos).

Descargo de responsabilidad de beneficios

Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan y el área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red.

Descargo de responsabilidad de la línea directa de Nurseline

Este servicio no debe usarse para necesidades de atención urgente o de emergencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. La información proporcionada a través de este servicio tiene fines informativos únicamente. Los enfermeros no pueden diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos, y no reemplazan la atención de su proveedor. Su información de salud se mantiene confidencial, tal como lo establece la ley. El servicio no es un programa de seguro y puede interrumpirse en cualquier momento. La línea de enfermería Nurse Hotline no es para uso en caso de emergencia, solo tiene fines informativos.

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Ohio para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

United Healthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid)

UnitedHealthcare Connected® (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Texas para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas.

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con MassHealth (Medicaid) para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

Descargo de responsabilidad de los beneficios generales de UnitedHealthcare Connected®

Esta no es una lista completa. La información sobre beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual para miembros. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros de United Healthcare Connected® o lea el Manual para miembros de United Healthcare Connected®. 

Plan United Healthcare Senior Care Options (HMO SNP)

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) es un plan de atención coordinada con un contrato Medicare y un contrato con el programa Medicaid de la Mancomunidad de Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona a partir de los 65 años que califique para MassHealth Standard y Original Medicare, y que no tenga otro seguro de salud integral, excepto Medicare. Si está inscrito en MassHealth Standard, pero no califica para Original Medicare, aun así puede ser elegible para inscribirse en nuestro plan MassHealth Senior Care Option y recibir todos los beneficios de MassHealth a través de nuestro programa Senior Care Options (SCO).

Descargo de responsabilidad para calificaciones con estrellas

Todos los años, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de 5 estrellas se aplica al año del plan 2024.

Información importante sobre proveedores

Usted elige

Le brindaremos información para ayudarlo a tomar decisiones informadas, como credenciales de médicos y profesionales de atención médica. No obstante, esta información no constituye el aval de la idoneidad de un médico o profesional de atención médica en particular para sus necesidades.

Los proveedores disponibles en esta aplicación no necesariamente reflejan el total de proveedores contratados de la red de UnitedHealthcare. Puede haber proveedores o ciertas especialidades que no estén incluidos en esta aplicación y que sean parte de nuestra red. Si no encuentra al proveedor que busca, puede comunicarse directamente con el proveedor para verificar el estado de participación en la red de UnitedHealthcare, o bien con el departamento de Atención al Cliente al teléfono gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. También le recomendamos que, antes de visitar a cualquier médico, incluso a un especialista, llame a su consultorio para verificar su estado de participación y su disponibilidad.

Algunos proveedores de la red pueden haberse agregado o eliminado después de la actualización de este directorio. No garantizamos que todos los proveedores todavía acepten nuevos miembros.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del plan de United Healthcare, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

Aviso sobre la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades

Según los requisitos de la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades de 1990 y del Artículo 504 de la Ley de Rehabilitación (ADA en inglés) de 1973, UnitedHealthcare Insurance Company ofrece acceso completo y equitativo a los servicios con cobertura y no discrimina a personas que califican en función de una discapacidad para sus servicios, programas o actividades.

Derivaciones

Los proveedores de la red los ayudan a usted y a los miembros de su familia incluidos en la cobertura a recibir la atención que necesiten. El acceso a los especialistas puede estar coordinado por el médico de atención primaria.

Solicitudes de directorios impresos

Se ofrecen copias impresas del directorio de proveedores de la red sin costo para los miembros llamando al número del servicio al cliente que aparece al reverso de su tarjeta de identificación. Las personas que no son miembros pueden descargar e imprimir los resultados del directorio en línea.

Información imprecisa

Si desea notificar información incorrecta, envíe un correo electrónico a provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Esta casilla de correo electrónico está disponible para que los miembros notifiquen posibles imprecisiones de datos demográficos (dirección, teléfono, etc.) en los directorios impresos o en línea. Al recibir notificaciones de problemas a través de esta casilla de correo, se contactará al consultorio del proveedor para verificar todos los datos demográficos del directorio. Esto puede demorar alrededor de 30 días. Las personas también pueden notificar posibles inexactitudes por teléfono. Los miembros de United Healthcare deben llamar al número que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación, y las personas que no son miembros de United Healthcare pueden llamar al 1 (888) 638-6613, TTY 711, o usar su servicio de retransmisión de preferencia.

Declaración de desastre o emergencia

Si se ve afectado por una declaración de desastre o emergencia del presidente o un gobernador, o un anuncio de una emergencia de salud pública por parte del secretario de Salud y Servicios Humanos, hay cierto apoyo adicional disponible para usted.

  • Los beneficios del plan Parte A, Parte B y Parte C suplementaria se deben proporcionar en centros específicos sin contrato (tenga en cuenta que los beneficios de la Parte A y Parte B se deben obtener en centros certificados por Medicare).
  • Cuando corresponda, los requisitos para las derivaciones de autorización están completamente exentos.
  • Los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan para los montos de costos compartidos de la red se reducen temporalmente.
  • Se exime el requisito de notificación de 30 días para los miembros, siempre y cuando todos los cambios (como la reducción de costos compartidos y la exención de autorización) beneficien al miembro.

Si los CMS no han proporcionado una fecha de finalización para el desastre o la emergencia, los planes reanudarán el funcionamiento normal 30 días después de la declaración inicial.

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