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Proporcione la información adicional que se solicita a continuación y busque en nuestro directorio de médicos y establecimientos de la red.

Buscar un proveedor de UHC Community Plan of OH

Buscar un proveedor de salud conductual

Ohio Department of Medicaid - Buscar un proveedor

OhioRISE - consulte a continuación 

Su proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

El médico principal que consulta se denomina proveedor de atención primaria o PCP. Cuando ve al mismo PCP a lo largo del tiempo, es más fácil generar una relación con él. Cada miembro de la familia puede tener su propio PCP, o todos pueden elegir visitar a la misma persona. Consultará a su PCP para:

• Cuidados de rutina, incluidos los controles anuales
  
• Coordinar sus cuidados con un especialista
  
• Tratamiento para resfriados y gripe
  
• Otros problemas de salud
  

Tiene opciones

Puede elegir entre muchos tipos de proveedores de la red para su PCP. Algunos tipos de PCP incluyen:

• Médico de familia (también llamado médico generalista): atiende a niños y adultos
• Médico de medicina interna (también llamado internista): atiende a adultos
  
• Personal de enfermería (NP en inglés): atiende a niños y adultos
  
• Pediatra: atiende a niños
  
• Asistente médico (PA en inglés): atiende a niños y adultos
  

¿Qué es un proveedor de la red?

Los proveedores de la red tienen contrato con UnitedHealthcare Community Plan para atender a nuestros miembros. No es necesario que nos llame antes de visitar a uno de estos proveedores. A veces, los miembros necesitan consultar a un tipo de médico muy especializado. Trabajaremos con su PCP para asegurarnos de que consiga al especialista o el servicio que necesite, durante el tiempo que lo necesite, incluso si el proveedor no es actualmente un proveedor de la red. No hay costo para usted cuando autorizamos los cuidados o el servicio por adelantado, antes de que vea al proveedor fuera de la red.

Si consulta a un especialista sin que lo derive su PCP y sin la autorización previa de UnitedHealthcare Community Plan, es posible que deba pagar la factura. Siempre trabaje primero con su PCP para cualquier servicio que necesite.

Cómo cambiar su PCP

Servicios para miembros lo ayudará a asegurarse de que el PCP que desea sea un proveedor participante de UnitedHealthcare Community Plan. También se cerciorarán de que el PCP que usted desea acepta nuevos pacientes. Los miembros pueden cambiar de PCP todos los meses. 

Si cambia durante el primer mes de membresía, su cambio de PCP se hará efectivo de inmediato. Después del primer mes de membresía, su cambio de PCP tendrá lugar el primer día del mes siguiente. Le enviaremos una nueva tarjeta de identificación en la que figurará su nuevo PCP. También le informaremos cuándo puede comenzar a consultar a su nuevo PCP. Descargue el formulario de cambio de PCP. 

¿Tiene preguntas? Visite myuhc.com/CommunityPlan o llame a Servicios para Miembros al 1 (800) 895-2017, TTY: 711.

OhioRISE

Directorio de proveedores

Puede solicitar una copia impresa de nuestro directorio de proveedores. Simplemente comuníquese con Servicios para Miembros al 1 (833) 711-0773 (TTY: 711).

También puede descargar una lista de proveedores de necesidades y fortalezas del niño y el adolescente (CANS en inglés).

El directorio de proveedores también está en línea en AetnaBetterHealth.com/OhioRISE. Haga clic en la cinta 'Buscar un proveedor' en la parte superior derecha de la página. Desde allí, puede buscar proveedores de salud conductual, especialistas y centros en su área.

El directorio de proveedores en línea brinda el nombre, la dirección, los números de teléfono, las credenciales profesionales, la especialidad y el estado de certificación de la junta del proveedor.

Si desea ayuda para encontrar un proveedor para cualquiera de nuestros servicios, llame a Servicios para Miembros al 1 (833) 711-0773 (TTY: 711). Con gusto lo ayudaremos. También puede llamar a Servicios para Miembros si desea que se agregue un proveedor a nuestra red. Intentaremos que eso suceda.

Puede ver a un proveedor fuera de la red si necesita cuidados especiales y no tenemos un proveedor de la red con la especialidad adecuada. Primero, el proveedor debe obtener nuestra aprobación para atenderlo, o es posible que se le facture. Consulte las páginas 13 a 15 del Manual sobre cómo obtener aprobación previa (autorización previa) para los servicios.

Si no puede salir de su casa

Si no puede salir de su casa para recibir cuidados, podemos ayudarlo. Llame a Servicios para Miembros al 1 (833)-711-0773 (TTY: 711). Haremos que un coordinador de cuidados trabaje con usted para asegurarnos de que reciba los cuidados que necesita.

Si está sufriendo una crisis de salud conductual, llame al 1-877-542-9236 (TTY: 711). Se contestan llamadas las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Se ofrece servicio de intérprete.

Busque un proveedor de salud conductual.

OhioRISE

Los servicios de estabilización y respuesta móvil (MRSS en inglés) están cubiertos por OhioRISE. Brinda cuidados rápidos en persona cuando un niño o un joven está sufriendo angustia o problemas conductuales significativos. Está disponible las 24 horas del día, los 365 días del año, y se entrega en el hogar, la escuela o en otro lugar de la comunidad.

Este servicio está disponible para cualquier niño o joven cubierto por Ohio Medicaid. Llame a Ohio CareLine al 1 (800) 720-9616 para llegar a los MRSS en su comunidad.

Descargar una copia del directorio de proveedores de los MRSS. 

Actualización importante sobre los beneficios de medicamentos recetados: administrador de beneficios de farmacia individual de Medicaid de Ohio

Los beneficios de los medicamentos recetados son proporcionados por un administrador de beneficios de farmacia (PBM en inglés). Nos asociamos con el Departamento de Medicaid de Ohio para brindar este beneficio, y el 01 de octubre de 2022 comenzaremos a trabajar con un nuevo PBM, Gainwell. Sus beneficios de farmacia seguirán siendo los mismos.

Si tiene preguntas sobre cómo encontrar una farmacia en la red, sobre medicamentos o autorizaciones previas, comuníquese con Gainwell en spbm.medicaid.ohio.gov o por teléfono al 1-833-491-0344

Puede encontrar la Lista de medicamentos preferidos unificada de Ohio aquí:https://pharmacy.medicaid.ohio.gov/unified-pdl 

También puede acceder a la información de farmacia en el sitio web del Departamento de Medicaid de Ohio aquí: https://pharmacy.medicaid.ohio.gov/ o https://medicaid.ohio.gov/families-and-individuals 

Buscar una farmacia

Buscar una farmacia de la red UnitedHealthcare a continuación.

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Debido a la leyes estatales y los requisitos de Medicaid, los miembros deben contar con una derivación de su proveedor de atención médica (médico, personal de enfermería o auxiliar médico) para que un farmacéutico pueda proporcionar servicios de administración de farmacoterapia. Además, el farmacéutico debe tener un acuerdo de asesoramiento activo con el proveedor de atención médica del miembro previo a la prestación del servicio.

Buscar un dentista en su área. Haga clic en “Buscar un dentista” a continuación para comenzar su búsqueda.

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Medicamentos

Si su médico desea que usted tome un medicamento que no está en nuestra lista, puede solicitarlo. Nuestro personal de farmacia examina la solicitud dentro de las 24 horas y toma una decisión.

• Si necesita medicamentos de inmediato, el farmacéutico puede surtir, por única vez, un suministro para cinco días de los medicamentos que no figuran en nuestra lista de medicamentos preferidos.
• Si toma el medicamento de manera regular, el farmacéutico puede surtir un suministro para 15 días. El farmacéutico deberá llamar al Departamento de farmacia de UnitedHealthcare Community Plan para obtener su aprobación.

Médico

En algunos casos, su proveedor debe obtener un permiso del plan de salud antes de prestar un determinado servicio. Esto se denomina “autorización previa”. Su proveedor es responsable de eso. Si no obtiene la autorización previa, no podrá acceder a esos servicios.

Vea nuestra lista de servicios que requieren autorizaciones previas.