Glosario de UnitedHealthcare Community Plan

Abuso

Dañar a alguien a propósito (esto incluye gritar, ignorar las necesidades de una persona y tocar de forma inapropiada).

Directivas anticipadas

Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

Apelación

Una apelación es un reclamo hecho por un miembro, su representante o un proveedor con permiso del miembro, que cuestiona una medida tomada por el plan de salud de denegar o limitar la autorización de un servicio, incluyendo el tipo o nivel de servicio, o de reducir, suspender o finalizar el pago de un servicio previamente autorizado; o bien el hecho de no autorizar servicios de forma oportuna o decidir un reclamo o apelación en los plazos requeridos.

Autorización

Una aceptación o aprobación de un servicio.

Beneficios

Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre el UnitedHealthcare Community Plan.

Administración de cuidados clínicos

Ayuda personalizada prestada por un auxiliar de enfermería que brinda educación y coordinación en relación con los beneficios del UnitedHealthcare Community Plan, de acuerdo a sus necesidades.

Cancelación de la inscripción

Dar de baja su membresía en el UnitedHealthcare Community Plan.

Equipo médico duradero (DME en inglés)

Incluye sillas de ruedas, andadores, medidor de glucosa para diabéticos, portasueros que se deben utilizar durante un tiempo. También pueden ser artículos que se deben desechar, como vendajes, catéteres y agujas. Su médico debe solicitar el DME.

Emergencia

Cambio repentino e inesperado en el estado físico o mental de una persona que, si no se realiza un procedimiento o tratamiento de inmediato, puede derivar en 1) pérdida de un miembro o muerte; 2) deterioro grave de una función corporal; o 3) daño permanente en alguna parte del cuerpo o en la salud de un hijo no nacido.

Fraude

Acto deshonesto (por ejemplo, otra persona utiliza su tarjeta de identificación de miembro haciéndose pasar por usted).

Reclamo

Un reclamo es una expresión de insatisfacción acerca del plan de salud, un médico o cualquier otra cuestión que no sea una medida tomada por el plan. Los reclamos pueden incluir cuestiones relacionadas con la calidad del servicio o los servicios provistos, aspectos de las relaciones interpersonales, como cuando un proveedor o empleado es descortés, o cuando no se respetan los derechos de un miembro.

Información de salud

Datos sobre su salud y atención. Esta información puede provenir de UnitedHealthcare Community Plan o de un proveedor. Incluye información sobre su estado físico y mental, y pagos por la atención.

Tarjeta de identificación

Tarjeta de identificación que indica que usted es miembro de UnitedHealthcare Community Plan. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

Vacuna

Medicamento (generalmente una inyección) que protege o "inmuniza" a un miembro contra una enfermedad. Los niños deben recibir distintas vacunas en distintas edades. Estas vacunas generalmente se colocan durante las visitas médicas regulares.

Dentro de la red

Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que tienen un acuerdo con UnitedHealthcare Community Plan para ofrecer servicios de cuidado de la salud a los miembros.

Consentimiento informado

Indica que se le han explicado todos los tratamientos médicos, los comprende y los acepta.

Paciente internado

Cuando lo internan en un hospital durante un período de tiempo.

Miembro

Persona elegible inscrita con UnitedHealthcare Community Plan en el programa de Medicaid.

ODJFS

Departamento de Trabajo y Servicios a la Familia de Ohio

OhioRISE

OhioRISE es un plan de salud especializado de Medicaid para jóvenes con necesidades de salud conductual complejas. Este programa brinda servicios de atención médica conductual a jóvenes elegibles. Los niños y jóvenes elegibles son menores de 21 años y demuestran la necesidad de atención de salud conductual adicional según lo identificado a través de la evaluación de necesidades y fortalezas del niño y el adolescente (CANS en inglés) de Ohio Children's Initiative o una internación reciente para servicios de trastornos de salud mental o por consumo de sustancias.

OhioRISE amplía el acceso a los servicios en el hogar y en la comunidad para garantizar que los niños y jóvenes elegibles y sus familias tengan las herramientas y el apoyo que necesitan para crecer y prosperar.

Fuera de la red

Médicos, especialistas, hospitales, farmacias y otros proveedores que no tienen un acuerdo con UnitedHealthcare Community Plan para ofrecer servicios de cuidado de la salud a los miembros.

Receta

Instrucciones por escrito de un médico sobre medicamentos o tratamientos.

Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

Médico que usted elige para que sea su proveedor de atención primaria que tiene su consultorio propio. Su PCP coordinará toda su atención médica.

Autorización previa

Proceso que usa su médico para obtener la aprobación para los servicios que se deben aprobar antes de que se realicen. Su médico debe llamar a Administración de utilización (UM en inglés) al 1 (800) 366-7304 antes de obtener un servicio o intervención que requiera autorización.

Directorio de proveedores

Lista de proveedores que participan en el UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

Proveedor o profesional

Persona o instalación que ofrece cuidado de la salud (médico, farmacia, dentista, clínica, hospital, etc.).

Derivación

Cuando usted y su PCP acuerdan que necesita consultar a otro médico y su PCP lo deriva a un especialista de la red.

Servicios de autoderivación

Servicios para los que no necesita una derivación de su PCP.

Especialista

Cualquier médico que tiene una capacitación especial para tratar una enfermedad o afección en particular.

Atención urgente

Una alternativa a los cuidados del departamento de urgencias del hospital para utilizar en casos que no son de urgencia. Se utiliza cuando los problemas de salud son urgentes, pero no ponen en peligro la vida ni la salud.

WIC

Programa de alimentación complementaria para mujeres, bebés y niños que brinda asesoramiento y educación sobre nutrición y alimentos nutritivos a mujeres embarazadas, mujeres que atraviesan el posparto, bebés y niños de hasta 2 años. Los niños que se considera que tienen una nutrición deficiente están cubiertos hasta los 5 años si sus familias tienen bajos ingresos y se determina que están en riesgo nutricional.