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Cambios en el programa de farmacias de Nueva York a partir del 01/04
UnitedHealthcare Wellness4Me
Medicaid
El plan Wellness4Me se ofrece a través de UnitedHealthcare Community Plan, un plan de salud y recuperación, o HARP, aprobado por el estado de Nueva York. Los HARP son un nuevo tipo de plan que brinda a los miembros de Medicaid cuidados de salud y cuidados para la salud conductual, inclusive enfermedades mentales graves y trastorno por abuso de sustancias.
Este plan es para residentes de Nueva York de 21 años que califican para la cobertura de Medicaid.
UnitedHealthcare Community Plan es un plan de cuidado de la salud especial con proveedores con amplia experiencia en el tratamiento de personas que pueden necesitar servicios de salud mental o abuso de sustancias para mantenerse saludables. Además, proporcionamos servicios de administración de cuidados para ayudarlos a usted y a su equipo de cuidados a trabajar juntos para mantenerlo tan saludable como sea posible.
Este plan está disponible en los siguientes condados:
Albany, Bronx, Broome, Cayuga, Chautauqua, Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Dutchess, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Genesee, Greene, Herkimer, Jefferson, Kings, Lewis, Livingston, Madison, Monroe, Nassau, New York, Niagara, Oneida, Onondaga, Ontario, Orange, Orleans, Oswego, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Schenectady, Seneca, St. Lawrence, Suffolk, Tioga, Ulster, Warren, Wayne, Westchester, Wyoming y Yates.
- UnitedHealthcare Wellness4Me
Encuentre proveedores y cobertura para este plan.
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Busque proveedores y recursos de salud conductual.
Busque medicamentos cubiertos por este plan.
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Beneficios y características
Cuidados diurnos para adultos
La compañía es importante. Si su proveedor de atención primaria (PCP en inglés) lo recomienda, podría participar en un centro de cuidados diurnos para adultos. Los centros cuidados diurnos para adultos ofrecen cuidado de la salud y compañía para personas mayores que necesitan ayuda adicional durante el día.
Los cuidadores también se benefician, ya que saben que la persona que quieren se encuentra en buenas manos cuando ellos no pueden proporcionar los cuidados.
El cuidado diurno para adultos puede proporcionar:
- interacciones sociales y con amigos;
- ayuda para bañarse y atención personal;
- comidas.
Cuidados para asma y EPOC
¿Necesita ayuda para tatar sus síntomas de asma, alergias o EPOC? Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para ayudarlo a:
- tratar los brotes;
- disminuir los síntomas;
- llevar una vida activa.
Salud del comportamiento
La salud conductual es tan importante como la salud física. Nuestra atención de salud conductual incluye servicios de salud mental y tratamientos por abuso de sustancias.
Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:
- Tratamiento intensivo de rehabilitación psiquiátrica (IPRT en inglés).
- Tratamiento de salud mental para pacientes internados.
- Tratamiento diurno continuo.
- Servicios orientados a la recuperación personalizada (PROS en inglés).
- Servicios de tratamiento asertivo comunitario (ACT en inglés).
- Asesoramiento individual y grupal.
- Servicios de intervención en situaciones de crisis.
También puede obtener ayuda por problemas de consumo de alcohol u otras sustancias.
Administración de cuidados
Un problema de salud grave requiere cuidados y apoyo adicionales. Usamos hogares de salud para coordinar servicios para nuestros miembros.
Los administradores de cuidados domiciliarios están a su disposición. Ellos:
- explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
- Coordinan sus citas médicas.
- Proporcionan su historia clínica al equipo de cuidados.
- Su administrador de cuidados se quedará con usted durante el tratamiento. Se asegurará de:
- pensar más allá de las necesidades médicas inmediatas;
- ayudar a controlar problemas médicos crónicos como la diabetes, el asma y la presión arterial alta;
- brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.
Elección del centro de maternidad
El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir entre 142 hospitales en todo Nueva York.
También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Además, estará más relajada al momento de tener al bebé.
Médicos para elegir
Cuando se una a UnitedHealthcare Community Plan, uno de nuestros proveedores cuidará de usted. La mayor parte del tiempo esa persona será su proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Le recomendamos elegir un PCP de su clínica de salud mental o abuso de sustancias. Si necesita hacerse un análisis, consultar a otro especialista o internarse, el proveedor de atención primaria se encargará de ello.
Su PCP es su médico principal para:
- Atención preventiva
- Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
- Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.
Atención odontológica
Los controles odontológicos y las limpiezas pueden ayudar a mantener los dientes y las encías sanos. Los servicios cubiertos incluyen:
- Chequeos regulares.
- Limpiezas.
- Radiografías.
- Tratamientos, incluyendo surtido de recetas y otros servicios.
No necesita una derivación de su PCP para acudir al dentista.
Suministros para diabéticos
Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Ofrecemos cobertura para todo eso y mucho más.
Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:
- Asesoramiento y capacitación sobre autogestión de la diabetes.
Equipo médico duradero
Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:
- Audífonos.
- prótesis.
- ortopedia.
Atención para la audición
Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.
Nuestro plan cubre:
- exámenes y análisis;
- audífonos y baterías.
Atención médica domiciliaria
A veces, nuestros miembros viven con una discapacidad o afección a largo plazo. Otros están saliendo del hospital tras una cirugía o enfermedad grave. Estos miembros pueden recibir asistencia adicional por parte de nuestro plan.
Aprobación mediante, nuestro plan cubre:
- una consulta médica a domicilio;
- equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
- consulta médica a domicilio.
- ayuda con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse.
- suministros médicos descartables;
Hospitalización
Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.
La cobertura de hospitalización incluye:
- Atención para pacientes internados.
- Cuidados ambulatorios.
- Análisis de laboratorio, radiografías y otras pruebas.
Su administrador de cuidados domiciliarios puede:
- Ayudarlo a volver a casa seguro después de una estadía en el hospital.
Medicamentos
Nuestro plan cubre medicamentos recetados y resurtidos con un pequeño copago. Su copago es de:
| Artículo con receta | Plan Wellness4me | |
|---|---|---|
| Importe del copago | Detalles de copago | |
| Medicamentos recetados de marca | $3.00/$1.00 | 1 cargo de copago por cada nueva receta y cada resurtido |
| Medicamentos recetados genéricos | $1.00 | Consulte la lista de medicamentos preferidos |
| Medicamentos de venta libre, como para dejar de fumar y diabetes | $0.50 | Consulte la lista de medicamentos preferidos |
Puede obtener medicamentos de venta libre con una indicación por escrito de su médico mediante un copago de $0.50 por cada medicamento. Hacemos que conseguir su medicamento sea muy fácil. Puede surtir sus recetas en:
- farmacias locales.
- servicios que hacen entregas a domicilio.
Servicios para miembros
Si tiene preguntas, puede llamar a Servicios para Miembros en cualquier momento.
Puede llamarnos para elegir o cambiar su proveedor de atención primaria (PCP en inglés), preguntar sobre beneficios y servicios, obtener ayuda con derivaciones, reemplazar una tarjeta de identificación perdida, informar que está embarazada o el nacimiento de un nuevo bebé, o preguntar por cualquier cambio que pueda afectar sus beneficios.
Atención residencial
Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.
De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:
- servicios de residencias de ancianos;
- cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
- ayuda con actividades de la vida cotidiana;
- terapia física, ocupacional y del habla.
Si necesita residir a largo plazo en una residencia de ancianos, su departamento local de servicios sociales debe determinar si cumple con ciertos requisitos de ingresos de Medicaid.
Servicios de relevo
¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?
Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.
- Cuidados de relevo a corto plazo: le brinda un lugar seguro para ir cuando necesita salir de una situación estresante.
- Cuidados de relevo intensivos: lo ayuda a permanecer fuera del hospital cuando tiene una crisis al brindarle un lugar seguro donde quedarse que puede ofrecerle tratamiento.
Inyecciones y vacunas
Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades.
Es por esto que nuestro plan cubre:
- vacunas para neumonía, gripe y herpes;
- otras inyecciones y vacunas recomendadas.
Cuidado de la vista
Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver mejor.
La cobertura incluye:
- Exámenes de la vista cada dos años, o según sean clínicamente necesarios.
- Lentes graduados, incluyendo lentes de contacto.
- Cristales y marcos.
- Cuidados de especialistas cuando sea necesario.
Visitas preventivas
Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:
- chequeos para adultos y niños;
- controles del bebé sano;
- atención para embarazadas;
- pruebas y vacunas de rutina;
- mamografías.
No se requieren copagos para la atención preventiva.
UnitedHealth Group es propietario del 100% de UnitedHealthcare of New York, Inc.