Mmm... pareciera que su explorador está desactualizado.
Actualicemos su navegador para que pueda disfrutar de una experiencia más rápida y segura del sitio.
Verifique su dirección postal hoy mismo.
Es importante mantener actualizada su dirección postal para asegurarse de recibir mensajes importantes sobre su cobertura de atención médica. Para actualizar su dirección postal:
- Llame al New York State of Health Exchange al 1 (855) 355-5777
- Inicie sesión en su cuenta del New York State of Health en nystateofhealth.ny.gov/apply
Essential Plan
de mercado
El Plan Essential se ofrece a través de UnitedHealthcare Community Plan. Es para las personas que tienen los ingresos más bajos de Nueva York y que cumplen los requisitos de ingresos o ciudadanía.
Para saber si UnitedHealthcare Community Plan está disponible en su condado, llame al 1-888-617-8979. Un representante se comunicará con usted para programar una cita para ayudarlo a presentar su solicitud.
Este plan está disponible en los siguientes condados:
Albany, Bronx, Broome, Cayuga, Chautauqua, Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Dutchess, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Genesee, Greene, Jefferson, Kings, Lewis, Livingston, Madison, Monroe, Nassau, New York, Niagara, Oneida, Onondaga, Ontario, Orange, Orleans, Oswego, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Saratoga, Schenectady, Seneca, St. Lawrence, Suffolk, Tioga, Ulster, Warren, Wayne, Westchester, Wyoming y Yates.
- Essential Plan
Aclaración: Orientación del Essential Plan relacionada con los costos compartidos de las pruebas, el diagnóstico y la vacunación contra la viruela del mono - 19 de agosto de 2022
A partir del 29 de julio de 2022, y durante el desastre declarado en el estado de Nueva York, los emisores del Essential Plan deben cubrir los costos compartidos de las visitas al consultorio o de telemedicina relacionadas con las pruebas, el diagnóstico y el tratamiento de la viruela del mono.
Si bien las vacunas tienen un suministro limitado y esperan una aprobación más amplia, entendemos que se ofrecen de forma gratuita, independientemente del estado del seguro. En la medida en que las vacunas se ofrezcan a través de un proveedor, la visita debe cubrirse sin costo compartido.
Además, esta guía se aplica solo a los planes Essential. NY State of Health controlará la utilización y hará ajustes en las tarifas, si es necesario.
Encuentre proveedores y cobertura para este plan.
Busque médicos, hospitales y especialistas.
Busque medicamentos cubiertos por este plan.
Busque una farmacia en su zona.
Busque un dentista en su zona.
Beneficios y características
Essential Plan 200-250 Estándar: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 201 y un 250% del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos.
Essential Plan 200-250 Nativo estadounidense/de Alaska: cobertura para personas de 19 a 64 años que ganan entre un 201 y un 250% del nivel federal de pobreza. Diseñado para estadounidenses nativos o de Alaska. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos.
Essential Plan 1 Standard: cobertura para personas de 19 a 64 años cuyos ingresos representan entre un 151 y un 200 % del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos.
Essential Plan 1 para estadounidenses nativos/de Alaska: cobertura para personas de 19 a 64 años de edad cuyos ingresos representan entre un 151 y un 200 % del nivel federal de pobreza. Un plan diseñado para personas pertenecientes a comunidades indígenas estadounidenses o de Alaska. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos.
Essential Plan 2 Standard: cobertura para personas de 19 – 64 años cuyos ingresos representan un 139 – 150 % del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios dentales y de la vista.
Essential Plan 2 para estadounidenses nativos/de Alaska: cobertura para personas de 19 – 64 años cuyos ingresos representan un 139 – 150 % del nivel federal de pobreza. Diseñado para personas pertenecientes a comunidades indígenas estadounidenses o de Alaska. Incluye beneficios odontológicos y oftalmológicos.
Essential Plan 3: cobertura para personas de 21 – 64 años que sean "extranjeros con estadía legal", pero no sean elegibles para Medicaid, cuyos ingresos representan un 100 – 138 % del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios dentales y de la vista.
Essential Plan 4: cobertura para personas de 21 – 64 años que sean "extranjeros con estadía legal", pero no sean elegibles para Medicaid, cuyos ingresos representan menos de un 100 % del nivel federal de pobreza. Incluye beneficios dentales y de la vista.
A partir del 01 de junio de 2021, no se cobrará una prima mensual para la cobertura del Essential Plan, y todas las personas inscritas en el Essential Plan tendrán beneficios dentales y de la vista sin prima ni costo compartido por los servicios cubiertos.
Servicios médicos: Se aplicarán copagos a todos los tipos de planes Essential Plan 1.
Servicios hospitalarios para pacientes internados: se aplicarán copagos a todos los planes Essential.
Servicios médicos de urgencia: se aplicarán copagos a todos los planes Essential Health.
Servicios en hospitales/centros para pacientes ambulatorios: Se aplicarán copagos a todos los planes Essential Plan.
Servicios preventivos y de atención primaria: se aplicará un copago de PCP/especialista por visita (según el tipo de médico que brinde el servicio) a todos los planes Essential.
Servicios de médicos/profesionales: se aplicarán copagos a todos los planes Essential.
Medicamentos recetados: se aplicarán copagos a todos los planes Essential.
* Los copagos pueden variar. Los miembros nativos de Alaska e indígenas norteamericanos están exentos de copagos y coseguros. Consultar el contrato del suscriptor en la sección de información para miembros para obtener más detalles sobre copagos y coseguros.
Obtenga los cuidados que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Esto incluye:
- Elección del médico. Use "Búsqueda de médicos" para ver si su médico forma parte de nuestra red o para buscar uno nuevo.
- Medicamentos. Los medicamentos recetados reciben cobertura con un pequeño copago.
- Cuidados dentales*. Cubrimos limpiezas, controles y arreglos dentales.
- Visitas de bienestar. Los controles anuales pueden ayudarlo a mantenerse saludable.
* Los beneficios dentales están disponibles con la compra de los planes Essential Plus o como beneficio estándar de los planes Essential Plan 3 y 4; estos beneficios no están disponibles para planes Essential Plan 1 y 2 Standard.
Si usted tiene necesidades de atención médica especiales, cuente con nosotros. Nuestro plan le brindará los cuidados y servicios adicionales que necesita. Los beneficios incluyen:
- Salud mental. El asesoramiento y otros tratamientos tienen cobertura.
- Administración de casos. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
- Cuidados para asma y EPOC. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.
Asegúrese de que su vista, sus dientes, su habla y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:
- Cuidados de la vista. Cubre exámenes de la vista y gafas.**
- Cuidados dentales. Cubrimos limpiezas, controles y arreglos dentales.**
- Cuidados de la audición. Se proporcionan controles y tratamientos en caso de ser necesarios.
Crédito de $75 cada trimestre para pagar alimentos saludables y productos de venta libre (OTC en inglés) Más información sobre este beneficio
Obtenga los cuidados médicos y los equipos que necesita para recuperarse en su casa de forma segura. Los beneficios incluyen:
- Coordinador de cuidados. Alguien que le acerque los servicios que usted necesita para recuperarse de forma segura.
- Cuidados personalizados. Servicios para ayudar en la recuperación tras una enfermedad o lesión.
- Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura.
- Visitas de personal de enfermería. Atención posoperatoria o después de la enfermedad para recuperarse en su casa.
A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:
- Servicios para miembros (lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del este). Si llama a Servicios para miembros, lo contactaremos con un defensor especializado. Lo ayudarán a aprovechar al máximo su plan de salud. Por ejemplo, su abogado cuenta con las herramientas para responder sus preguntas, resolver problemas, ayudar a concretar citas con el médico y contactarlo directamente con servicios disponibles para usted.
- Orientación sobre nutrición. Consejos útiles para mejorar su dieta.
Cuidados individuales para ayudar a controlar los síntomas del asma, las alergias o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
¿Usted o su hijo tienen problemas para tratar los síntomas de asma, alergias o EPOC? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:
- tratar los brotes;
- disminuir los síntomas;
- poder mantenerse activos.
Contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.
Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.
Su PCP es su médico principal para:
- Atención preventiva;
- Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
- Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.
Cuidados odontológicos*
Los chequeos están cubiertos. Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también tiene cobertura.
Cuidados oftalmológicos*
Los exámenes oftalmológicos de rutina y los anteojos, si son necesarios, lo ayudarán a ver la vida con más claridad. También incluimos:
- lentes graduados.
- marcos aprobados por Medicaid;
- anteojos nuevos cada dos años.
March Vision Care ofrece este beneficio.
Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Ofrecemos cobertura para todo eso y mucho más.
Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:
- clases sobre cómo mantener la diabetes bajo control;
- coordinación de la atención médica;
- nutrición y dieta.
Su salud y la seguridad en su casa son importantes.
Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:
- suministros para diabéticos;
- camas de hospital;
- andadores o sillas de ruedas.
Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.
Nuestro plan cubre:
- Exámenes, tratamiento y pruebas.
- audífonos y baterías.
Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.
La cobertura de hospitalización incluye:
- atención de enfermería;
- habitación y comida;
- suministros y equipos;
- tratamiento y terapias;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.
Nuestro plan cubre medicamentos recetados y resurtidos con un pequeño copago. Su copago es de:
| Essential Plan | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Genérico | $6 | $1 | $1 | $0 |
| Nivel 2 | $15 | $3 | $3 | $0 |
| Nivel 3 | $30 | $3 | $3 | $0 |
Puede obtener medicamentos de venta libre con una indicación por escrito de su médico mediante un copago por cada medicamento. Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:
- farmacias locales.
- servicios que hacen entregas a domicilio.
A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Con nosotros, usted tiene a quien llamar de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m. (hora estándar del este). Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.
También podemos ayudarlo a buscar:
- proveedores de atención médica en el hogar;
- dentistas y proveedores oftalmológicos;
- centros diurnos de cuidado de salud para adultos.
La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.
Los cuidados obligatorios tienen una cobertura del 100%. Esto incluye:
- Terapia conductual
- Tratamiento para la drogadicción
- Medicamentos
* Se aplicarán copagos al plan Essential 1.
A veces, es posible que necesite una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia.
Si su salud corre riesgo después de una enfermedad, cirugía o lesión grave, un enfermero lo visitará en su casa para:
- brindarle atención médica;
- responder sus preguntas o inquietudes.
Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.
Nuestro plan cubre:
- análisis de laboratorio y pruebas;
- radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.
Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.
Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.
De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:
- servicios de residencias de ancianos;
- cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
- ayuda con actividades de la vida cotidiana;
- terapia física, ocupacional y del habla.
¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?
Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.
Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano.
Es por esto que nuestro plan cubre:
- inyecciones y vacunas recomendadas;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.
Los servicios preventivos incluyen:
- chequeos para adultos y niños;
- controles del bebé sano;
- atención para embarazadas;
- pruebas y vacunas de rutina;
- mamografías.
Ayuda adicional
A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:
- Servicios para miembros (lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del este). Si llama a Servicios para miembros, lo contactaremos con un defensor especializado. Lo ayudarán a aprovechar al máximo su plan de salud. Por ejemplo, su abogado cuenta con las herramientas para responder sus preguntas, resolver problemas, ayudar a concretar citas con el médico y contactarlo directamente con servicios disponibles para usted.
- Orientación sobre nutrición. Consejos útiles para mejorar su dieta.
Cuidados para asma y EPOC
Cuidados individuales para ayudar a controlar los síntomas del asma, las alergias o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
¿Usted o su hijo tienen problemas para tratar los síntomas de asma, alergias o EPOC? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:
- tratar los brotes;
- disminuir los síntomas;
- poder mantenerse activos.
Médicos para elegir
Contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.
Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.
Su PCP es su médico principal para:
- Atención preventiva;
- Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
- Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.
Atención odontológica/oftalmológica*
Cuidados odontológicos*
Los chequeos están cubiertos. Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también tiene cobertura.
Cuidados oftalmológicos*
Los exámenes oftalmológicos de rutina y los anteojos, si son necesarios, lo ayudarán a ver la vida con más claridad. También incluimos:
- lentes graduados.
- marcos aprobados por Medicaid;
- anteojos nuevos cada dos años.
March Vision Care ofrece este beneficio.
Suministros para diabéticos
Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Ofrecemos cobertura para todo eso y mucho más.
Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:
- clases sobre cómo mantener la diabetes bajo control;
- coordinación de la atención médica;
- nutrición y dieta.
Equipo médico duradero
Su salud y la seguridad en su casa son importantes.
Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:
- suministros para diabéticos;
- camas de hospital;
- andadores o sillas de ruedas.
Atención para la audición
Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.
Nuestro plan cubre:
- Exámenes, tratamiento y pruebas.
- audífonos y baterías.
Hospitalización
Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.
La cobertura de hospitalización incluye:
- atención de enfermería;
- habitación y comida;
- suministros y equipos;
- tratamiento y terapias;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.
Medicamentos
Nuestro plan cubre medicamentos recetados y resurtidos con un pequeño copago. Su copago es de:
| Essential Plan | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Genérico | $6 | $1 | $1 | $0 |
| Nivel 2 | $15 | $3 | $3 | $0 |
| Nivel 3 | $30 | $3 | $3 | $0 |
Puede obtener medicamentos de venta libre con una indicación por escrito de su médico mediante un copago por cada medicamento. Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:
- farmacias locales.
- servicios que hacen entregas a domicilio.
Servicios para miembros
A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Con nosotros, usted tiene a quien llamar de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m. (hora estándar del este). Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.
También podemos ayudarlo a buscar:
- proveedores de atención médica en el hogar;
- dentistas y proveedores oftalmológicos;
- centros diurnos de cuidado de salud para adultos.
Salud mental*
La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.
Los cuidados obligatorios tienen una cobertura del 100%. Esto incluye:
- Terapia conductual
- Tratamiento para la drogadicción
- Medicamentos
* Se aplicarán copagos al plan Essential 1.
Visitas del personal de enfermería
A veces, es posible que necesite una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia.
Si su salud corre riesgo después de una enfermedad, cirugía o lesión grave, un enfermero lo visitará en su casa para:
- brindarle atención médica;
- responder sus preguntas o inquietudes.
Servicios para pacientes ambulatorios
Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.
Nuestro plan cubre:
- análisis de laboratorio y pruebas;
- radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.
Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.
Atención residencial
Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.
De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:
- servicios de residencias de ancianos;
- cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
- ayuda con actividades de la vida cotidiana;
- terapia física, ocupacional y del habla.
Servicios de relevo
¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?
Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.
Vacunas e inmunizaciones
Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano.
Es por esto que nuestro plan cubre:
- inyecciones y vacunas recomendadas;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Visitas preventivas
Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.
Los servicios preventivos incluyen:
- chequeos para adultos y niños;
- controles del bebé sano;
- atención para embarazadas;
- pruebas y vacunas de rutina;
- mamografías.
Para obtener más información sobre cómo solicitar cobertura de seguro de salud, incluidas las coberturas de Medicaid, Child Health Plus, Essential Plan y planes de salud calificados a través de NY State of Health, el mercado oficial de planes de salud, visite www.nystateofhealth.ny.gov o llame al 1-855-355-5777.