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- Llame al New York State of Health Exchange al 1 (855) 355-5777
- Inicie sesión en su cuenta del New York State of Health en nystateofhealth.ny.gov/apply
Essential Plan
de mercado
El Plan Essential se ofrece a través de UnitedHealthcare Community Plan. Es para las personas que tienen los ingresos más bajos de Nueva York y que cumplen los requisitos de ingresos o ciudadanía.
Para saber si UnitedHealthcare Community Plan está disponible en su condado, llame al 1-888-617-8979. Un representante se comunicará con usted para programar una cita para ayudarlo a presentar su solicitud.
Este plan está disponible en los siguientes condados:
Albany, Bronx, Broome, Cayuga, Chautauqua, Chemung, Chenango, Clinton, Columbia, Dutchess, Erie, Essex, Franklin, Fulton, Genesee, Greene, Jefferson, Kings, Lewis, Livingston, Madison, Monroe, Nassau, New York, Niagara, Oneida, Onondaga, Ontario, Orange, Orleans, Oswego, Queens, Rensselaer, Richmond, Rockland, Saratoga, Schenectady, Seneca, St. Lawrence, Suffolk, Tioga, Ulster, Warren, Wayne, Westchester, Wyoming y Yates.
- Essential Plan
Orientación sobre la viruela del mono
Aclaración: Orientación del Essential Plan relacionada con los costos compartidos de las pruebas, el diagnóstico y la vacunación contra la viruela del mono - 19 de agosto de 2022
A partir del 29 de julio de 2022, y durante el desastre declarado en el estado de Nueva York, los emisores del Essential Plan deben cubrir los costos compartidos de las visitas al consultorio o de telemedicina relacionadas con las pruebas, el diagnóstico y el tratamiento de la viruela del mono.
Si bien las vacunas tienen un suministro limitado y esperan una aprobación más amplia, entendemos que se ofrecen de forma gratuita, independientemente del estado del seguro. En la medida en que las vacunas se ofrezcan a través de un proveedor, la visita debe cubrirse sin costo compartido.
Además, esta guía se aplica solo a los planes Essential. NY State of Health controlará la utilización y hará ajustes en las tarifas, si es necesario.
Encuentre proveedores y cobertura para este plan.
Busque médicos, hospitales y especialistas.
Busque medicamentos cubiertos por este plan.
Busque una farmacia en su zona.
Busque un dentista en su zona.
Beneficios y características
Ayuda adicional
A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:
- Servicios para miembros (lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora del este). Si llama a Servicios para miembros, lo contactaremos con un defensor especializado. Lo ayudarán a aprovechar al máximo su plan de salud. Por ejemplo, su abogado cuenta con las herramientas para responder sus preguntas, resolver problemas, ayudar a concretar citas con el médico y contactarlo directamente con servicios disponibles para usted.
- Orientación sobre nutrición. Consejos útiles para mejorar su dieta.
Cuidados para asma y EPOC
Cuidados individuales para ayudar a controlar los síntomas del asma, las alergias o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
¿Usted o su hijo tienen problemas para tratar los síntomas de asma, alergias o EPOC? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:
- tratar los brotes;
- disminuir los síntomas;
- poder mantenerse activos.
Médicos para elegir
Contará con un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.
Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.
Su PCP es su médico principal para:
- Atención preventiva
- Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
- Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.
Atención odontológica/oftalmológica*
Cuidados odontológicos*
Los chequeos están cubiertos. Los exámenes y las limpiezas cada seis meses ayudan a mantener los dientes y las encías fuertes y sanos. Si hay un problema odontológico que debe solucionarse, también tiene cobertura.
Cuidados oftalmológicos*
Los exámenes oftalmológicos de rutina y los anteojos, si son necesarios, lo ayudarán a ver la vida con más claridad. También incluimos:
- lentes graduados.
- marcos aprobados por Medicaid;
- anteojos nuevos cada dos años.
March Vision Care ofrece este beneficio.
Suministros para diabéticos
Si tiene diabetes, puede necesitar insulina, agujas, toallitas y tiras reactivas para glucosa. Ofrecemos cobertura para todo eso y mucho más.
Nuestro plan también lo ayudará si necesita servicios para manejar su diabetes, como:
- clases sobre cómo mantener la diabetes bajo control;
- coordinación de la atención médica;
- nutrición y dieta.
Equipo médico duradero
Su salud y la seguridad en su casa son importantes.
Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:
- suministros para diabéticos;
- camas de hospital;
- andadores o sillas de ruedas.
Atención para la audición
Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.
Nuestro plan cubre:
- Exámenes, tratamiento y pruebas.
- audífonos y baterías.
Hospitalización
Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.
La cobertura de hospitalización incluye:
- atención de enfermería;
- habitación y comida;
- suministros y equipos;
- tratamiento y terapias;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.
Medicamentos
Nuestro plan cubre medicamentos recetados y resurtidos con un pequeño copago. Su copago es de:
| Essential Plan | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Genérico | $6 | $1 | $1 | $0 |
| Nivel 2 | $15 | $3 | $3 | $0 |
| Nivel 3 | $30 | $3 | $3 | $0 |
Puede obtener medicamentos de venta libre con una indicación por escrito de su médico mediante un copago por cada medicamento. Y hacemos que conseguir sus medicamentos resulte fácil. Puede surtir sus recetas en:
- farmacias locales.
- servicios que hacen entregas a domicilio.
Servicios para miembros
A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Con nosotros, usted tiene a quien llamar de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m. (hora estándar del este). Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.
También podemos ayudarlo a buscar:
- proveedores de atención médica en el hogar;
- dentistas y proveedores oftalmológicos;
- centros diurnos de cuidado de salud para adultos.
Salud mental*
La salud mental es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.
Los cuidados obligatorios tienen una cobertura del 100%. Esto incluye:
- Terapia conductual
- Tratamiento para la drogadicción
- Medicamentos
* Se aplicarán copagos al plan Essential 1.
Visitas del personal de enfermería
A veces, es posible que necesite una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia.
Si su salud corre riesgo después de una enfermedad, cirugía o lesión grave, un enfermero lo visitará en su casa para:
- brindarle atención médica;
- responder sus preguntas o inquietudes.
Servicios para pacientes ambulatorios
Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia.
Nuestro plan cubre:
- análisis de laboratorio y pruebas;
- radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.
Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.
Atención residencial
Tras una enfermedad, cirugía o lesión graves, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales.
De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que pueda curarse. Se incluyen:
- servicios de residencias de ancianos;
- cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
- ayuda con actividades de la vida cotidiana;
- terapia física, ocupacional y del habla.
Servicios de relevo
¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?
Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.
Vacunas e inmunizaciones
Las vacunas de rutina lo ayudan a mantenerse sano.
Es por esto que nuestro plan cubre:
- inyecciones y vacunas recomendadas;
- exámenes y pruebas de diagnóstico.
Visitas preventivas
Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse.
Los servicios preventivos incluyen:
- chequeos para adultos y niños;
- controles del bebé sano;
- atención para embarazadas;
- pruebas y vacunas de rutina;
- mamografías.
Para obtener más información sobre cómo solicitar cobertura de seguro de salud, incluidas las coberturas de Medicaid, Child Health Plus, Essential Plan y planes de salud calificados a través de NY State of Health, el mercado oficial de planes de salud, visite www.nystateofhealth.ny.gov o llame al 1-855-355-5777.