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New Mexico Turquoise Care
Medicaid
Turquoise Care es el nombre del programa de atención administrada por Medicaid de New Mexico ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan. Está destinado a niños, familias, embarazadas y adultos que cumplen los requisitos de ingresos y otros criterios de elegibilidad.
Este plan está disponible en los siguientes condados:
Bernalillo, Catron, Chaves, Cibola, Colfax, Curry, De Baca, Dona Ana, Eddy, Grant, Guadalupe, Harding, Hidalgo, Lea, Lincoln, Los Alamos, Luna, Mckinley, Mora, Otero, Quay, Rio Arriba, Roosevelt, San Juan, San Miguel, Sandoval, Santa Fe, Sierra, Socorro, Taos, Torrance, Union y Valencia.
- New Mexico Turquoise Care
Encuentre proveedores y cobertura para este plan.
Busque médicos, hospitales y especialistas en salud conductual y de otro tipo.
Busque medicamentos cubiertos por este plan.
Busque proveedores y recursos de salud conductual.
Busque un dentista en su zona.
Busque una farmacia en su zona.
Busque un centro oftalmológico.
Beneficios y características
Salud conductual
Nuestros recursos de salud conductual en línea conectan a los miembros con información y recursos para la salud y el bienestar en general, incluidas herramientas, recursos e información específicos de salud conductual. Por ejemplo, nuestra biblioteca de salud y bienestar cuenta con 60 centros y más de 220 videos centrados en temas como los siguientes:
- Salud física
- Salud mental
- Consumo de sustancias
- Herramientas para la recuperación
- Desarrollo de habilidades de resiliencia
- Cuidado de otra persona
- Crianza
- Apoyos para nativos americanos
- Escuela y educación
- Prevención del suicidio
- Atención plena
- Planificación y recuperación en situaciones de desastres que combinen recursos (p. ej., artículos, videos, programas de capacitación, evaluaciones).
Línea de ayuda para SUD
La línea de ayuda para trastornos por consumo de sustancias (SUD, por sus siglas en inglés) es una línea de ayuda anónima, confidencial y de múltiples pagadores donde los miembros comunitarios y sus familiares o amigos pueden llamar y hablar con un experto matriculado en salud conductual para obtener información sobre el tratamiento de SUD. Los miembros pueden trabajar con un médico matriculado para planificar el siguiente paso en su atención si eligen seguir el tratamiento. Disponible para todos los miembros.
Coordinación de la atención
Si tiene una afección médica crónica, como asma o diabetes, podría beneficiarse con nuestro programa de coordinador de atención.
Podemos ayudarle con distintos aspectos, como programar citas con el médico y mantener a sus proveedores informados sobre la atención que recibe. Para obtener más información, llámenos al 1-877-236-0826, TTY 711.
Beneficio comunitario
¿Qué es el beneficio comunitario?
El beneficio comunitario (CB, en inglés) es el nombre de Turquoise Care para el paquete de beneficios de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS, en inglés).
- El beneficio de los servicios de cuidados personales también es parte del CB
- Los beneficios comunitarios son servicios que permiten a los miembros elegibles recibir atención en su hogar o comunidad como alternativa a ser ubicados en un centro de atención a largo plazo
- Los beneficios comunitarios están destinados a complementar los apoyos naturales y respaldar la vida en la comunidad
Metas de los beneficios comunitarios.
- Permitir que los neomexicanos que requieren atención a largo plazo permanezcan en sus hogares y en sus comunidades
- Reducir la cantidad de admisiones innecesarias en residencias para personas mayores
Elegibilidad para los beneficios comunitarios.
- Todos los miembros deben tener una categoría completa de Medicaid o una categoría de exención de elegibilidad
- Todos los miembros deben cumplir los criterios de nivel de atención del centro de enfermería
- Todos los miembros deben ser residentes de New Mexico
Atención dental
Hacerse un chequeo dental anual es importante para su salud. Su cobertura incluye:
- Tratamiento de barniz de flúor/ACC (uno de por vida)
- Tratamiento con flúor (tratamiento cada 6 meses).
Prueba de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés)
¿Qué son los servicios EPSDT?
El beneficio de Programa de Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Periódicos y Tempranos (EPSDT, en inglés) proporciona servicios de atención médica exhaustivos y preventivos para niños menores de 21 años que están inscritos en Medicaid. Siga el cronograma del EPSDT para todos los miembros elegibles de UnitedHealthcare Community Plan hasta los 21 años, incluyendo las miembros embarazadas. Las pruebas de detección del EPSDT incluyen lo siguiente:
- Vacunaciones
- Prueba de detección de la vista y la audición
- Historial médico
- Mediciones de estatura, peso e IMC
- Examen físico sin ropa
- Evaluación nutricional
- Evaluación del desarrollo y de la conducta
- Análisis de hematocrito/hemoglobina a los 9 meses y 13 años
- Prueba de detección de plomo a los 12 meses y a los 24 meses
- Evaluación estandarizada del desarrollo
- Pruebas de detección adicionales necesarias según los factores de riesgo
- Orientación anticipada
Es posible que estos exámenes incluyan vacunaciones. Si su hijo no se ha realizado su chequeo este año, llame al médico y programe uno. Probablemente le enviemos una carta recordándole el chequeo de su hijo.
Análisis de plomo: El médico necesitará realizar un análisis de sangre para asegurarse de que los niveles de plomo en sangre de su hijo no sean altos. Su hijo debe ser examinado a los 12 meses y a los 24 meses de vida o en el caso de que nunca haya sido examinado.
Examen dental: Su hijo debe realizarse una limpieza dental y recibir tratamientos con fluoruro cada seis meses.
Servicios de enfermería privada: Cuando el médico de su hijo determina que este debe recibir atención de un profesional de enfermería en su domicilio o en la escuela.
Servicios de atención personal: Cuando el médico de su hijo determina que este debe recibir ayuda para comer, bañarse, vestirse e ir al baño.
Los EPSDT también brindan servicios relacionados con la audición y la visión, y servicios escolares, además de otros servicios. Comuníquese con su coordinador de atención si tiene preguntas.
Los problemas médicos se deben identificar y tratar lo más pronto posible. Si su hijo necesita servicios especiales como servicios de enfermería privada o servicios de cuidados personales, estos serán provistos por el EPSDT a través de UnitedHealthcare Community Plan.
Hable con su médico sobre las vacunas que su hijo pudiera necesitar.
Emissar Youth
Proporciona un método de apoyo digital entre pares entre especialistas en apoyo de jóvenes pares y miembros jóvenes en edad de transición o en acogida. Esta plataforma está diseñada para que los especialistas en apoyo de jóvenes pares ofrezcan una (1) hora de reuniones semanales virtuales o presenciales y aborden la brecha entre reuniones regulares al proporcionar apoyo entre pares por mensaje de texto a través de la aplicación móvil.
Disponible para personas que tuvieron conflictos con la ley (jóvenes). Requiere contar con un teléfono inteligente y acceso a banda ancha.
Cuidados de emergencia
Las salas de emergencias de los hospitales ofrecen tratamiento de emergencia para traumatismos, lesiones graves y síntomas potencialmente mortales. Algunos motivos para acudir a la sala de emergencias incluyen los siguientes:
- Enfermedad grave
- Fracturas óseas
- Ataque cardíaco
- Envenenamiento
- Cortes o quemaduras graves
UnitedHealthcare Community Plan cubre cualquier atención de emergencia que necesite en los Estados Unidos y en sus territorios. Dentro de las 24 horas posteriores a su visita, llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.
Healthy First Steps
Healthy First Steps® (HFS) es un programa de administración de casos especializado que se diseñó para brindar asistencia a todas las miembros embarazadas y a aquellas que cursan un embarazo sin complicaciones. También ayuda a gestionar los riesgos médicos, conductuales y sociales. El objetivo es mejorar los resultados de los partos y reducir las admisiones a la UCIN mediante la gestión de las necesidades de atención prenatal y posparto de las miembros embarazadas.
Para inscribirse
Las miembros pueden inscribirse desde un teléfono inteligente o una computadora visitando uhchealthyfirststeps.com y haciendo clic en "Registrarse", o llamando al 1-800-599-5985.
Hospitalización (atención hospitalaria)
Este plan cubre los gastos hospitalarios relacionados con una hospitalización, para que usted pueda centrarse en descansar y curarse.
Nuestro plan cubre:
- Atención para pacientes internados
- Atención ambulatoria
- Análisis de laboratorio, radiografías y otras pruebas
Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.
Ayuda con el idioma
Si usted habla un idioma que no sea el English, podemos brindarle materiales impresos traducidos. También podemos proporcionarle un intérprete que pueda ayudarle a comprender estos materiales. Encontrará más información sobre los servicios de interpretación y asistencia lingüística en la sección Otros detalles del plan. O llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.
Si usted habla un idioma que no sea inglés, podemos proporcionar materiales impresos traducidos. O podemos proporcionar un intérprete que puede ayudar a entender estos materiales. Encontrará más información acerca de servicios de interpretación y asistencia lingüística en la sección Otros detalles del plan. O llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.
Medicamentos
Su plan cubre medicamentos recetados para los miembros de todas las edades. También cubre: insulinas, agujas y jeringas, anticonceptivos, aspirina recubierta para la artritis, píldoras de hierro y vitaminas masticables.
Beneficios fuera del plan
¿Qué servicios NO están incluidos en el paquete de beneficios de Turquoise Care?
- Servicios cosméticos
- Servicios in vitro
- Alojamiento y comida en un centro hospitalario: licencia
- Servicios de podiatría de rutina
- Servicios para centros de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual
Lista de medicamentos preferidos
UnitedHealthcare Community Plan cubre cientos de medicamentos recetados de cientos de farmacias. La lista completa de medicamentos cubiertos se incluye en la lista de medicamentos preferidos. Puede surtir sus medicamentos recetados en cualquier farmacia dentro de la red. Todo lo que debe hacer es mostrar su tarjeta de identificación de miembro.
Haga clic en el siguiente enlace para descargar la lista completa o descárguela en línea en myuhc.com/communityplan/nm.
Embarazo y asistencia infantil
En UnitedHealthcare Community Plan, queremos que tenga un embarazo saludable y un bebé sano. Deseamos que usted y su bebé obtengan todos los cuidados que necesitan. Por ese motivo, contamos con un programa especial para usted y su bebé.
Nuestro equipo de salud maternoinfantil le ayudará a aprender qué esperar cuando visite a su médico y cómo cuidar de su cuerpo que está cambiando. Estas son algunas de las cosas que le ayudaremos a aprender:
- Recursos locales
- Nutrición, peso y bienestar
- Actividad física
- Salud sexual
- Abuso de sustancias
- Violencia doméstica
Si piensa que está embarazada, llame a la oficina local del Departamento de Servicios Humanos (DHS, en inglés) y a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711. Esto le ayudará a asegurarse de recibir todos los servicios que tiene a su disposición.
Servicios de atención primaria
Usted tiene cobertura para todas las visitas a su proveedor de atención primaria (PCP, en inglés). Su PCP es el principal médico al que acudirá para la mayor parte de su atención médica. Esto incluye controles, tratamiento para resfríos y gripe, inquietudes sobre la salud y exámenes de salud. Visitas de bienestar. Controles anuales para ayudarlo a usted y a su familia a mantenerse saludables.
Seeking Safety
Seeking Safety está diseñado para ayudar a las personas que han sufrido traumas o problemas de sustancias a desarrollar y mantener los objetivos de recuperación. Seeking Safety anima a las personas que han sufrido un trauma a buscar un entorno seguro para interactuar con sus pares, respetarse a sí mismas y desarrollar y utilizar técnicas de afrontamiento saludables para lograr sus objetivos de recuperación. Somos la única entidad de atención administrada aprobada por el creador de Seeking Safety para capacitar y utilizar pares certificados de proveedores para ofrecer este programa.
Aplicación digital SelfCare
Self Care es una aplicación digital de autoayuda que utiliza herramientas y técnicas basadas en terapia cognitivo-conductual para mejorar el bienestar mental general y el seguimiento de la salud conductual, lo que ayuda a los miembros antes de que tengan una crisis. Self Care está diseñada para permitir la resiliencia al ayudar a los miembros a desarrollar nuevas habilidades y hábitos diarios.
Las características incluyen programas digitales a su propio ritmo disponibles bajo demanda, en cualquier momento; encuestas sobre depresión clínica, ansiedad y bienestar reconocidas por la industria; y apoyo de salud mental basado en evidencias a través de seguimientos, habilidades de salud mental, conjuntos de herramientas y comunidades; disponibles en English y español. Self Care, que tiene una calificación de satisfacción del miembro del 97 %, ofrece apoyo digital a los miembros que tal vez no estén listos para un tratamiento tradicional.
Disponible para todos los miembros.
Servicios de especialistas
Su cobertura incluye servicios de especialistas. Los especialistas son médicos o personal de enfermería altamente capacitados para tratar ciertas afecciones. Puede que primero necesite una derivación de su PCP.
Cuidados de urgencia
Las clínicas de atención de urgencia están a su disposición cuando necesita ver a un médico por una afección que no pone en peligro la vida, pero su PCP no está disponible o el horario de atención de la clínica ha finalizado. Los problemas de salud frecuentes que son ideales para la atención de urgencia incluyen los siguientes:
- Dolor de garganta
- Infección de oído
- Cortes o quemaduras menores
- Gripe
- Febrícula
- Esguinces
Si usted o sus niños tienen un problema urgente, llame primero a su PCP. Su médico puede ayudarle a obtener la atención adecuada. Es posible que su médico le indique que acuda a la clínica de atención de urgencia o a la sala de emergencias.
Cuidado de la vista
Los exámenes oftalmológicos regulares son importantes. Los miembros son elegibles para exámenes oftalmológicos de rutina y anteojos recetados. Llame a su médico para programar un examen oftalmológico de rutina. Puede programar una cita con cualquier proveedor de cuidado oftalmológico participante.
Examen de refracción ocular disponible para todos los miembros una vez cada 24 meses.
Wellhop
Wellhop es un grupo virtual de apoyo para miembros embarazadas. El programa incluye lo siguiente:
- Conversaciones grupales por video con un facilitador capacitado y miembros que cursan la misma etapa de gestación
- Información basada en evidencia sobre el embarazo y el posparto, artículos educativos, videos, pódcast y más
- Acceso cómodo desde dispositivos móviles
Acceso a la comunidad en línea las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Programas de bienestar
UnitedHealthcare Community Plan tiene varios programas y herramientas que pueden ayudarle a mantener su salud y la de su familia, por ejemplo:
- Clases para ayudarle a dejar de fumar. Si está embarazada o tiene menos de 21 años, hay asesoramiento y medicamentos disponibles para ayudarle a dejar de fumar.
- Clases prenatales y para padres
- Clases de nutrición
- Recordatorios de bienestar
Su proveedor puede sugerir uno de estos programas para usted. Si desea recibir más información o encontrar un programa cerca de donde vive, hable con su PCP o llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.