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New Mexico Turquoise Care
Medicaid
Turquoise Care es el nombre del programa de atención administrada por Medicaid de New Mexico ofrecido por UnitedHealthcare Community Plan. Está destinado a familias, embarazadas, niños y adultos que cumplen los requisitos de ingresos y otros criterios de elegibilidad.
Este plan está disponible en los siguientes condados:
Bernalillo, Catron, Chaves, Cibola, Colfax, Curry, De Baca, Dona Ana, Eddy, Grant, Guadalupe, Harding, Hidalgo, Lea, Lincoln, Los Alamos, Luna, Mckinley, Mora, Otero, Quay, Rio Arriba, Roosevelt, San Juan, San Miguel, Sandoval, Santa Fe, Sierra, Socorro, Taos, Torrance, Union y Valencia.
- New Mexico Turquoise Care
Encuentre proveedores y cobertura para este plan.
Busque médicos, hospitales y especialistas en salud conductual y de otro tipo.
Busque medicamentos cubiertos por este plan.
Busque proveedores y recursos de salud conductual.
Busque un dentista en su zona.
Busque una farmacia en su zona.
Busque un centro oftalmológico.
Beneficios y características
Salud conductual
Si actualmente recibe servicios de salud conductual, infórmeselo a su coordinador de atención de UnitedHealthcare Community Plan. Es fundamental que ellos estén al tanto de todos los servicios que usted recibe o necesita.
Además, infórmele a su proveedor de salud conductual que está inscrito en el programa Turquoise Care de UnitedHealthcare Community Plan. Es posible que tengan preguntas sobre los servicios que recibe a través de Turquoise Care y sobre cómo podemos trabajar conjuntamente para ayudarle a obtener la atención que necesita.
Las pruebas de detección de trastornos en la salud conductual se realizan según sean clínicamente necesarias para el diagnóstico y el tratamiento. Cubrimos:
Servicios de salud del comportamiento
- Terapia individual, grupal y familiar
- Servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios
- Servicios de salud conductual para pacientes internados
- Servicios de salud conductual especializados para niños con autismo
Servicios para trastornos de consumo de sustancias
- Tratamiento ambulatorio con opioides (analgésicos)
- Tratamiento residencial
- Tratamiento de casos personalizados
Pueden encontrarse recursos de salud adicionales en myuhc.com/CommunityPlan. Encuentre el equilibrio, la ayuda y los cuidados que necesita para vivir de la manera más saludable posible.
Si cree que necesita acceso a servicios de salud conductual, hable con su PMP o llame a Servicios para Miembros para recibir ayuda.
Coordinación de la atención
Si tiene una afección médica crónica, como asma o diabetes, podría beneficiarse con nuestro programa de coordinador de atención.
Podemos ayudarle con distintos aspectos, como programar citas con el médico y mantener a sus proveedores informados sobre la atención que recibe. Para obtener más información, llámenos al 1-877-236-0826, TTY 711.
Beneficio comunitario
¿Qué es el beneficio comunitario?
El beneficio comunitario (CB, en inglés) es el nombre de Turquoise Care para el paquete de beneficios de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS, en inglés).
- El beneficio de los servicios de cuidados personales también es parte del CB
- Los beneficios comunitarios son servicios que permiten a los miembros elegibles recibir atención en su hogar o comunidad como alternativa a ser ubicados en un centro de atención a largo plazo
- Los beneficios comunitarios están destinados a complementar los apoyos naturales y respaldar la vida en la comunidad
Metas de los beneficios comunitarios.
- Permitir que los neomexicanos que requieren atención a largo plazo permanezcan en sus hogares y en sus comunidades
- Reducir la cantidad de admisiones innecesarias en residencias para personas mayores
Elegibilidad para los beneficios comunitarios.
- Todos los miembros deben tener una categoría completa de Medicaid o una categoría de exención de elegibilidad
- Todos los miembros deben cumplir los criterios de nivel de atención del centro de enfermería
- Todos los miembros deben ser residentes de New Mexico
Atención dental
Hacerse un chequeo dental anual es importante para su salud. Su cobertura incluye:
- Dos exámenes y limpiezas por año
- Radiografía de mordida una vez cada 12 meses y un juego completo de radiografías cada tres años
- Restauraciones menores, como empastes
- Restauraciones importantes, como coronas y tratamientos de conducto (uno de cada tipo cada 12 meses)
- Limpiezas profundas y tratamiento quirúrgico para periodontitis
- Dentaduras postizas parciales o completas, y reparaciones de dentaduras postizas parciales o completas
- Sedación y óxido nitroso (conocido como gas hilarante) si es clínicamente necesario
Exámenes de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT en inglés)
¿Qué son los servicios EPSDT?
El beneficio de Programa de Evaluación, Diagnóstico y Tratamiento Periódicos y Tempranos (EPSDT, en inglés) proporciona servicios de atención médica exhaustivos y preventivos para niños menores de 21 años que están inscritos en Medicaid. Siga el cronograma del EPSDT para todos los miembros elegibles de UnitedHealthcare Community Plan hasta los 21 años, incluyendo las miembros embarazadas. Las pruebas de detección del EPSDT incluyen lo siguiente:
- Vacunaciones
- Audición
- Visión
- Examen del habla y evaluaciones nutricionales
- Examen dental
- Seguimiento del crecimiento y desarrollo
Es posible que estos exámenes incluyan vacunaciones. Si su hijo no se ha realizado su chequeo este año, llame al médico y programe uno. Probablemente le enviemos una carta recordándole el chequeo de su hijo.
Análisis de plomo: El médico necesitará realizar un análisis de sangre para asegurarse de que los niveles de plomo en sangre de su hijo no sean altos. Su hijo debe ser examinado a los 12 meses y a los 24 meses de vida o en el caso de que nunca haya sido examinado.
Examen dental: Su hijo debe realizarse una limpieza dental y recibir tratamientos con fluoruro cada seis meses.
Servicios de enfermería privada: Cuando el médico de su hijo determina que este debe recibir atención de un profesional de enfermería en su domicilio o en la escuela.
Servicios de atención personal: Cuando el médico de su hijo determina que este debe recibir ayuda para comer, bañarse, vestirse e ir al baño.
Los EPSDT también brindan servicios relacionados con la audición y la visión, y servicios escolares, además de otros servicios. Comuníquese con su coordinador de atención si tiene preguntas.
Los problemas médicos se deben identificar y tratar lo más pronto posible. Si su hijo necesita servicios especiales como servicios de enfermería privada o servicios de cuidados personales, estos serán provistos por el EPSDT a través de UnitedHealthcare Community Plan.
Hable con su médico sobre las vacunas que su hijo pudiera necesitar.
Cuidados de emergencia
Las salas de emergencias de los hospitales ofrecen tratamiento de emergencia para traumatismos, lesiones graves y síntomas potencialmente mortales. Algunos motivos para acudir a la sala de emergencias incluyen los siguientes:
- Enfermedad grave
- Fracturas óseas
- Ataque cardíaco
- Envenenamiento
- Cortes o quemaduras graves
UnitedHealthcare Community Plan cubre cualquier atención de emergencia que necesite en los Estados Unidos y en sus territorios. Dentro de las 24 horas posteriores a su visita, llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.
Healthy First Steps
Healthy First Steps® (HFS) es un programa de administración de casos especializado que se diseñó para brindar asistencia a todas las miembros embarazadas y a aquellas que cursan un embarazo sin complicaciones. También ayuda a gestionar los riesgos médicos, conductuales y sociales. El objetivo es mejorar los resultados de los partos y reducir las admisiones a la UCIN mediante la gestión de las necesidades de atención prenatal y posparto de las miembros embarazadas.
Para inscribirse
Las miembros pueden inscribirse desde un teléfono inteligente o una computadora visitando uhchealthyfirststeps.com y haciendo clic en "Registrarse", o llamando al 1-800-599-5985.
Hospitalización (atención hospitalaria)
Este plan cubre los gastos hospitalarios relacionados con una hospitalización, para que usted pueda centrarse en descansar y curarse.
Nuestro plan cubre:
- Atención para pacientes internados
- Atención ambulatoria
- Análisis de laboratorio, radiografías y otras pruebas
Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.
Ayuda con el idioma
Si habla un idioma que no es Inglés, podemos proporcionarle materiales impresos traducidos. También podemos proporcionarle un intérprete que pueda ayudarle a comprender estos materiales. Encontrará más información sobre los servicios de interpretación y asistencia lingüística en la sección Otros detalles del plan. O llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.
Si usted habla un idioma que no sea inglés, podemos proporcionar materiales impresos traducidos. O podemos proporcionar un intérprete que puede ayudar a entender estos materiales. Encontrará más información acerca de servicios de interpretación y asistencia lingüística en la sección Otros detalles del plan. O llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.
Medicamentos
Su plan cubre medicamentos recetados para los miembros de todas las edades. También cubre: insulinas, agujas y jeringas, anticonceptivos, aspirina recubierta para la artritis, píldoras de hierro y vitaminas masticables.
Línea directa de enfermería
Las preguntas médicas pueden surgir en cualquier momento. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.
Nuestros enfermeros:
- Escucharán cuáles son los síntomas
- Ayuda para que pueda cuidarse usted mismo
- Le indicarán si puede recibir cuidados en su próxima visita al médico o si necesita un centro de cuidados de urgencia
- Le harán saber cuándo es momento de ir a la sala de emergencias
Beneficios fuera del plan
¿Qué servicios NO están incluidos en el paquete de beneficios de Turquoise Care?
- Servicios de acupuntura
- Servicios quiroprácticos
- Servicios cosméticos
- Servicios in vitro
- Alojamiento y comida en un centro hospitalario: licencia
- Servicios de podiatría de rutina
- Servicios para centros de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual
Lista de medicamentos preferidos
UnitedHealthcare Community Plan cubre cientos de medicamentos recetados de cientos de farmacias. La lista completa de medicamentos cubiertos se incluye en la lista de medicamentos preferidos. Puede surtir sus medicamentos recetados en cualquier farmacia dentro de la red. Todo lo que debe hacer es mostrar su tarjeta de identificación de miembro.
Haga clic en el siguiente enlace para descargar la lista completa o descárguela en línea en myuhc.com/communityplan/nm.
Embarazo y asistencia infantil
En UnitedHealthcare Community Plan, queremos que tenga un embarazo saludable y un bebé sano. Deseamos que usted y su bebé obtengan todos los cuidados que necesitan. Por ese motivo, contamos con un programa especial para usted y su bebé.
Nuestro equipo de salud maternoinfantil le ayudará a aprender qué esperar cuando visite a su médico y cómo cuidar de su cuerpo que está cambiando. Estas son algunas de las cosas que le ayudaremos a aprender:
- Recursos locales
- Nutrición, peso y bienestar
- Actividad física
- Salud sexual
- Abuso de sustancias
- Violencia doméstica
Si piensa que está embarazada, llame a la oficina local del Departamento de Servicios Humanos (DHS, en inglés) y a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711. Esto le ayudará a asegurarse de recibir todos los servicios que tiene a su disposición.
Servicios de atención primaria
Usted tiene cobertura para todas las visitas a su proveedor de atención primaria (PCP, en inglés). Su PCP es el principal médico al que acudirá para la mayor parte de su atención médica. Esto incluye controles, tratamiento para resfríos y gripe, inquietudes sobre la salud y exámenes de salud. Visitas de bienestar. Controles anuales para ayudarlo a usted y a su familia a mantenerse saludables.
Fondo flexible para determinantes sociales de la salud (SDOH, en inglés) - Fondo de emergencia
Asistencia para necesidades no médicas que salvan las barreras a servicios vitales necesarios para sobrevivir, como vivienda y costos asociados para permanecer en la vivienda, asistencia alimentaria, transporte, vales para gasolina y vales para ropa, son algunos ejemplos; uso de organizaciones sin fines de lucro.
Servicios de especialistas
Su cobertura incluye servicios de especialistas. Los especialistas son médicos o personal de enfermería altamente capacitados para tratar ciertas afecciones. Puede que primero necesite una derivación de su PCP.
Transporte
Si necesita traslado, sus beneficios incluyen transporte. Cubrimos viajes a:
- Citas medicas
- Banco de alimentos
- Farmacia
- Citas de WIC
- Citas de elegibilidad de Medicaid
Seguir estas sencillas reglas lo ayudará a conseguir transporte:
- Llame con al menos 3 días hábiles de antelación
- Llame al 1 (877) 236-0826, TTY 711, para coordinar su traslado,
- Si cancela su visita, llame al 1 (877) 236-0826 para cancelar el traslado
- Tenga su tarjeta de identificación de Medicaid disponible
- Los viajes son solo por motivos aprobados
- Conozca la dirección de su proveedor de cuidados médicos y la fecha y hora de su cita
- Sea específico sobre el lugar al que necesita que lo lleven
- Después de su visita, llame para que lo lleven a casa
- Si su médico le da una receta, puede pasar por la farmacia para comprar el medicamento
- Háganos saber si tiene necesidades especiales, como una silla de ruedas
- Los miembros menores de 16 años deben estar acompañados por un padre o tutor
- El transporte puede limitarse a un proveedor cerca de usted
También puede reunir los requisitos para obtener un pase de autobús o un reembolso de millas para amigos y familiares. Llame a Servicios para Miembros para programar un traslado o hacer preguntas sobre cómo obtener servicios de transporte.
Este servicio es para viajes planificados con anticipación. Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911. Se proporcionará una ambulancia si necesita que lo lleven al hospital.
Cuidados de urgencia
Las clínicas de atención de urgencia están a su disposición cuando necesita ver a un médico por una afección que no pone en peligro la vida, pero su PCP no está disponible o el horario de atención de la clínica ha finalizado. Los problemas de salud frecuentes que son ideales para la atención de urgencia incluyen los siguientes:
- Dolor de garganta
- Infección de oído
- Cortes o quemaduras menores
- Gripe
- Febrícula
- Esguinces
Si usted o sus niños tienen un problema urgente, llame primero a su PCP. Su médico puede ayudarle a obtener la atención adecuada. Es posible que su médico le indique que acuda a la clínica de atención de urgencia o a la sala de emergencias.
Programas de bienestar
UnitedHealthcare Community Plan tiene varios programas y herramientas que pueden ayudarle a mantener su salud y la de su familia, por ejemplo:
- Clases para ayudarle a dejar de fumar. Si está embarazada o tiene menos de 21 años, hay asesoramiento y medicamentos disponibles para ayudarle a dejar de fumar.
- Clases prenatales y para padres
- Clases de nutrición
- Recordatorios de bienestar
Su proveedor puede sugerir uno de estos programas para usted. Si desea recibir más información o encontrar un programa cerca de donde vive, hable con su PCP o llame a Servicios para Miembros al 1-877-236-0826, TTY 711.