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Glosario de UnitedHealthcare Community Plan - MO HealthNet Managed Care

A

  • Directivas anticipadas

    Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

  • ASC/SPU

    Centro quirúrgico ambulatorio/unidad de procedimientos cortos.

B

  • Beneficios

    Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre el UnitedHealthcare Community Plan.

C

  • Administración de cuidados clínicos

    Ayuda personalizada prestada por un auxiliar de enfermería que brinda educación y coordinación en relación con los beneficios del UnitedHealthcare Community Plan, de acuerdo a sus necesidades.

D

  • Cancelación de la inscripción

    Dar de baja su membresía en el UnitedHealthcare Community Plan.

E

  • Emergencia

    Una situación en la que su salud o la salud de un bebé que aún no ha nacido se ve amenazada. Se necesita ayuda médica inmediatamente.

F

  • Nivel federal de pobreza (FPL en inglés)

    Umbrales de ingreso que determinan la pobreza según la cantidad de miembros de la familia y que se actualiza anualmente con datos de la Oficina de Censos en función de la inflación.

  • Fraude

    Acto deshonesto (por ejemplo, otra persona utiliza su tarjeta de identificación de miembro del UnitedHealthcare Community Plan, haciéndose pasar por usted).

H

  • Agencias de atención domiciliaria

    Compañía que contrata el UnitedHealthcare Community Plan para brindarle cuidados en su casa.

I

  • Tarjeta de identificación

    Tarjeta de identificación que indica que usted es miembro de UnitedHealthcare Community Plan. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

  • Consentimiento informado

    Indica que se le han explicado todos los tratamientos médicos, los comprende y los acepta.

  • Paciente internado

    Cuando lo internan en un hospital durante un período de tiempo.

M

  • Clínicamente necesario

    Su proveedor de salud decide si un tratamiento, una internación, un procedimiento, un suministro médico, un equipo, un servicio o un suministro son clínicamente necesarios.

  • Miembro

    Persona elegible para UnitedHealthcare Community Plan.

P

  • Médico de atención primaria (PCP en inglés)

    Médico que usted elige para que sea su médico de familia. Estos médicos tienen consultorios privados.

  • Autorización previa

    El método de su plan de salud de MO HealthNet Managed Care para dar aprobación previa para ciertos servicios.

  • Proveedor

    Cualquier profesional médico que el UnitedHealthcare Community Plan haya contratado para que le brinde atención.

  • Directorio de proveedores

    Lista de proveedores que participan en el UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

S

  • Unidad de necesidades especiales (SNU en inglés)

    Servicio voluntario proporcionado por UnitedHealthcare Community Plan, que le brinda ayuda adicional para comprender y usar sus beneficios si tiene una discapacidad u otra necesidad especial.

  • Especialista

    Cualquier médico que tiene una capacitación especial para tratar una enfermedad o afección en particular.

U

  • Atención urgente

    Citas de cuidados de urgencia por lesiones provocadas por enfermedades físicas o conductuales que requieren cuidados inmediatos, pero que no son emergencias, como temperatura alta, vómitos o diarrea persistentes, síntomas de aparición repentina o severa, pero que no requieren servicios de sala de emergencias; usted debe ser atendido en un plazo de veinticuatro (24) horas.

W

  • WIC

    Programa Women, Infants and Children (Mujeres, bebés y niños), un programa de nutrición complementaria que ofrece alimentos nutritivos, apoyo educativo y derivaciones de atención médica para mujeres, bebés y niños.

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Descargo de responsabilidad de los planes individuales y familiares de ACA Marketplace
(Desplácese por este cuadro para ver)

Es posible que los beneficios descritos no se ofrezcan en todos los planes o en todos los estados. Algunos planes pueden requerir copagos, deducibles o coseguros para estos beneficios. Esta póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y condiciones para continuar en vigencia o discontinuarse. Para conocer los costos y obtener datos completos sobre la cobertura, consulte los documentos de su plan, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía, según corresponda. Los detalles y los beneficios del plan varían según el área de cobertura y la categoría del plan. Revise los detalles del plan para obtener más información.

Cobertura del plan médico de los planes para particulares y familias de United Healthcare ofrecida por: UnitedHealthcare of Arizona, Inc.; Rocky Mountain Health Maintenance Organization Incorporated en Colorado; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Georgia, Inc.; UnitedHealthcare of Illinois, Inc.; United Healthcare Insurance Company en AL, KS, LA, MO, NJ y TN; Optimum Choice, Inc. en MD y VA; UnitedHealthcare Community Plan, Inc., en MI; United Healthcare of Misisipi, Inc.; United Healthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of Carolina del Norte, Inc.; UnitedHealthcare of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare of Oklahoma, Inc.; UnitedHealthcare of Carolina del Sur, Inc.; UnitedHealthcare of Texas, Inc.; United Healthcare of Oregon, Inc. en WA; y United Healthcare of Wisconsin, Inc.  Servicios administrativos proporcionados por United HealthCare Services, Inc. o sus empresas afiliadas.

Esta póliza tiene exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y condiciones para continuar en vigencia o discontinuarse. Para conocer los costos y obtener datos completos sobre la cobertura, llame o escriba a su agente de seguros o a la compañía, según corresponda. Cuando responde a esta oferta, acepta que un representante pueda comunicarse con usted.

1 Salvo que se requiera lo contrario, los beneficios están disponibles solo cuando se prestan a través de un proveedor de la red virtual designado. Las visitas virtuales no pretenden abordar afecciones de emergencia ni afecciones médicas que pongan en peligro la vida del paciente, por lo que no deben utilizarse en esas circunstancias. Es posible que los servicios no estén disponibles a toda hora ni en todos los lugares para todos los miembros. Consulte su plan de beneficios para saber si estos servicios están disponibles. Es posible que se apliquen tarifas por los datos. Ciertas recetas podrían no estar disponibles y pueden aplicarse otras restricciones.

2 Las recetas de nivel 2 por $5 o menos no están disponibles para todos los medicamentos. Los surtidos de 3 meses se aplican solo a algunos medicamentos de mantenimiento. Los requisitos del formulario aplicables, como autorización previa y limitaciones en la cantidad, pueden aplicarse a sus beneficios de farmacia. Descuento de Walgreens válido hasta el 12/31/2024. Descuento válido solo para compras en la tienda de productos elegibles para la salud y el bienestar de la marca Walgreens por parte de miembros actuales elegibles para el programa de descuentos de United Healthcare. El descuento no se puede utilizar en línea. Para obtener una lista completa de los productos de salud y bienestar de la marca Walgreens y las exclusiones, visite www.walgreens.com/smartsavings.

Última actualización: De 19.09.2024 a 11:35 p.m. (hora de verano del centro)

Información sobre el descargo de responsabilidad
(Desplácese por este cuadro para ver)

¿Busca el sitio web de Medicaid del gobierno federal? Consulte aquí, en Medicaid.gov.

Planes UnitedHealthcare Dual Complete

Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus empresas afiliadas, una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba asistencia médica del estado y de Medicare. Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan/área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red. Es posible que los beneficios, las primas o los copagos o los coseguros se modifiquen el 1 de enero de cada año.

Descargo de responsabilidad sobre las primas

Los planes duales para necesidades especiales tienen una prima con un valor de $0 para miembros con Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos).

Descargo de responsabilidad de beneficios

Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan y el área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red.

Descargo de responsabilidad de la línea directa de Nurseline

Este servicio no debe usarse para necesidades de atención urgente o de emergencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. La información proporcionada a través de este servicio tiene fines informativos únicamente. Los enfermeros no pueden diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos, y no reemplazan la atención de su proveedor. Su información de salud se mantiene confidencial, tal como lo establece la ley. El servicio no es un programa de seguro y puede interrumpirse en cualquier momento. La línea de enfermería Nurse Hotline no es para uso en caso de emergencia, solo tiene fines informativos.

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Ohio para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

United Healthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid)

UnitedHealthcare Connected® (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Texas para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas.

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con MassHealth (Medicaid) para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

Descargo de responsabilidad de los beneficios generales de UnitedHealthcare Connected®

Esta no es una lista completa. La información sobre beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual para miembros. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros de United Healthcare Connected® o lea el Manual para miembros de United Healthcare Connected®. 

Plan United Healthcare Senior Care Options (HMO SNP)

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) es un plan de atención coordinada con un contrato Medicare y un contrato con el programa Medicaid de la Mancomunidad de Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona a partir de los 65 años que califique para MassHealth Standard y Original Medicare, y que no tenga otro seguro de salud integral, excepto Medicare. Si está inscrito en MassHealth Standard, pero no califica para Original Medicare, aun así puede ser elegible para inscribirse en nuestro plan MassHealth Senior Care Option y recibir todos los beneficios de MassHealth a través de nuestro programa Senior Care Options (SCO).

Descargo de responsabilidad para calificaciones con estrellas

Todos los años, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de 5 estrellas se aplica al año del plan 2024.

Información importante sobre proveedores

Usted elige

Le brindaremos información para ayudarlo a tomar decisiones informadas, como credenciales de médicos y profesionales de atención médica. No obstante, esta información no constituye el aval de la idoneidad de un médico o profesional de atención médica en particular para sus necesidades.

Los proveedores disponibles en esta aplicación no necesariamente reflejan el total de proveedores contratados de la red de UnitedHealthcare. Puede haber proveedores o ciertas especialidades que no estén incluidos en esta aplicación y que sean parte de nuestra red. Si no encuentra al proveedor que busca, puede comunicarse directamente con el proveedor para verificar el estado de participación en la red de UnitedHealthcare, o bien con el departamento de Atención al Cliente al teléfono gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. También le recomendamos que, antes de visitar a cualquier médico, incluso a un especialista, llame a su consultorio para verificar su estado de participación y su disponibilidad.

Algunos proveedores de la red pueden haberse agregado o eliminado después de la actualización de este directorio. No garantizamos que todos los proveedores todavía acepten nuevos miembros.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del plan de United Healthcare, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

Aviso sobre la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades

Según los requisitos de la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades de 1990 y del Artículo 504 de la Ley de Rehabilitación (ADA en inglés) de 1973, UnitedHealthcare Insurance Company ofrece acceso completo y equitativo a los servicios con cobertura y no discrimina a personas que califican en función de una discapacidad para sus servicios, programas o actividades.

Derivaciones

Los proveedores de la red los ayudan a usted y a los miembros de su familia incluidos en la cobertura a recibir la atención que necesiten. El acceso a los especialistas puede estar coordinado por el médico de atención primaria.

Solicitudes de directorios impresos

Se ofrecen copias impresas del directorio de proveedores de la red sin costo para los miembros llamando al número del servicio al cliente que aparece al reverso de su tarjeta de identificación. Las personas que no son miembros pueden descargar e imprimir los resultados del directorio en línea.

Información imprecisa

Si desea notificar información incorrecta, envíe un correo electrónico a provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Esta casilla de correo electrónico está disponible para que los miembros notifiquen posibles imprecisiones de datos demográficos (dirección, teléfono, etc.) en los directorios impresos o en línea. Al recibir notificaciones de problemas a través de esta casilla de correo, se contactará al consultorio del proveedor para verificar todos los datos demográficos del directorio. Esto puede demorar alrededor de 30 días. Las personas también pueden notificar posibles inexactitudes por teléfono. Los miembros de United Healthcare deben llamar al número que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación, y las personas que no son miembros de United Healthcare pueden llamar al 1 (888) 638-6613, TTY 711, o usar su servicio de retransmisión de preferencia.

Declaración de desastre o emergencia

Si se ve afectado por una declaración de desastre o emergencia del presidente o un gobernador, o un anuncio de una emergencia de salud pública por parte del secretario de Salud y Servicios Humanos, hay cierto apoyo adicional disponible para usted.

  • Los beneficios del plan Parte A, Parte B y Parte C suplementaria se deben proporcionar en centros específicos sin contrato (tenga en cuenta que los beneficios de la Parte A y Parte B se deben obtener en centros certificados por Medicare).
  • Cuando corresponda, los requisitos para las derivaciones de autorización están completamente exentos.
  • Los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan para los montos de costos compartidos de la red se reducen temporalmente.
  • Se exime el requisito de notificación de 30 días para los miembros, siempre y cuando todos los cambios (como la reducción de costos compartidos y la exención de autorización) beneficien al miembro.

Si los CMS no han proporcionado una fecha de finalización para el desastre o la emergencia, los planes reanudarán el funcionamiento normal 30 días después de la declaración inicial.

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