La ampliación de Medicaid fue parte de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA en inglés). El objetivo de la ley ACA era ayudar a que el seguro de salud fuera más asequible para las personas de bajos ingresos. El presidente Obama promulgó la ley ACA en 2010.

La ampliación de Medicaid dio a los estados la oportunidad de brindar cobertura de Medicaid a las personas que ganan hasta el 138 % del nivel federal de pobreza (FPL en inglés). El FPL es una medida de ingresos. Es el límite para calificar para Medicaid y otros beneficios del gobierno. El gobierno federal actualiza el FPL cada año. Para 2023, el FPL es $13,590 para individuos y $27,750 para una familia de 4 miembros.

La ampliación de Medicaid abrió el acceso a Medicaid principalmente para estos 2 grupos de bajos ingresos:

1. Adultos que no tienen niños
2. Personas que, en el pasado, ganaron demasiado como para calificar para Medicaid estatal

Cada estado tiene su propio programa de Medicaid, pero el gobierno federal establece reglas que todos los estados deben cumplir. A cambio de seguir estas reglas, el gobierno federal también proporciona a los estados al menos la mitad de los fondos necesarios para ejecutar el programa Medicaid.

¿Qué pasa con los costos que están específicamente relacionados con la ampliación de Medicaid? Durante los primeros años, el gobierno federal pagó el 100 %, o el importe total del costo. Desde entonces, esa proporción se ha reducido gradualmente. A partir de 2020 (y en adelante), el gobierno federal paga el 90 %. Eso significa que por cada dólar adicional que un estado gasta en la ampliación de Medicaid, el gobierno federal cubrirá 90 centavos del costo.

En 2012, la Corte Suprema de los Estados Unidos dictaminó que el gobierno federal no podía obligar a los estados a expandir Medicaid de conformidad con la ley ACA. Esto se debe a que a los estados les costaría dinero cubrir a más personas con Medicaid. En consecuencia, cada estado podría elegir ampliar o no su programa de Medicaid. En este momento 38 estados, más Washington, D.C., han adoptado la ampliación de Medicaid y 12 estados no lo han hecho. ¹

¿Ha oído hablar de la brecha de cobertura de Medicaid? Es una situación que afecta a un determinado grupo de personas en los estados que eligieron no ampliar Medicaid. Estas personas ganan demasiado como para calificar para Medicaid en el estado donde residen. No obstante, no pueden pagar el costo de obtener cobertura de salud con un plan del mercado individual o familiar (ACA). Aproximadamente 2.2 millones de personas entran en esta brecha de cobertura de Medicaid. ²

The Menges Group es una firma de consultoría nacional que se enfoca en encontrar formas de brindar un mejor servicio a las poblaciones de alto riesgo. The Menges Group realizó un estudio para comparar los estados que adoptaron la ampliación de Medicaid con los estados que no lo hicieron. Los hallazgos clave del estudio de The Menges Group, ³publicado en agosto de 2021, incluyen la siguiente información:

• Más de 9 millones de personas que de otro modo no tendrían seguro obtuvieron cobertura a través de la ampliación de Medicaid.
• De 2013 a 2019, la parte de los costos de Medicaid que pagan los estados aumentó menos en los estados que ampliaron Medicaid en comparación con los que no lo hicieron (un 19.5 % frente a un 26.4 %).
• La ampliación de Medicaid ayudó a reducir la tasa de mortalidad por COVID-19 entre las personas de 18 a 64 años de edad.
• Los ingresos de los hospitales parecen haber aumentado considerablemente en los estados con ampliación de Medicaid.

La ampliación de Medicaid hizo posible que más personas obtuvieran cobertura de atención médica a través de Medicaid. En este grupo, se incluye a una determinada cantidad de personas que también son elegibles para recibir los beneficios de Medicare. Y, en ese caso, es probable que también califiquen para un plan dual para necesidades especiales (o plan de salud para miembros elegibles duales). Se trata de un tipo de plan de seguro de salud para personas que reciben tanto Medicare como Medicaid. Estas personas tienen "doble elegibilidad" porque son elegibles para recibir los beneficios de ambos programas, Medicare y Medicaid.

Los planes duales para necesidades especiales son planes Medicare Advantage que brindan asistencia adicional a quienes la necesitan. Esto puede deberse a los ingresos, discapacidades, la edad o por enfermedades. Un plan dual para necesidades especiales funciona junto con su plan de salud de Medicaid. Conservará todos sus beneficios de Medicaid. La mayoría de los planes de salud duales también le brindan más beneficios y características que Original Medicare.* Todo con una prima de plan de tan solo $0. Obtenga más información sobre los beneficios de los planes de seguro de salud duales.

1 Status of State Medicaid Expansion Decisions: Interactive Map (KFF, junio 21,2022), (consultado el 16 de agosto de 2022).
2 The coverage gap: Uninsured poor adults in states that do not expand Medicaid (KFF, 21 de enero de 2021), (consultado el 14 de diciembre de 2021).
3 Assessment of Medicaid Expansion’s Impacts (The Menges Group, agosto de 2021), (consultado el 13 de julio de 2023).
* Los beneficios y las características varían según el plan/área. Se aplican limitaciones y exclusiones.