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Herramientas de búsqueda de UnitedHealthcare Connected® para One Care (plan Medicare-Medicaid)

Buscar un proveedor

Después de la inscripción, podrá elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés) a través de su plan. Nuestro Centro de atención a miembros puede ayudarlo en la selección de un nuevo PCP cuando sea necesario. Si hay un especialista u hospital en particular que desea usar, verifique primero si está en nuestra red de proveedores.

Busque nuestro directorio de redes de médicos y servicios.

2024 – Directorios de proveedores/farmacias

Formularios de 2024

Proceso de transición para medicamentos recetados

Qué hacer si sus medicamentos recetados actuales no están en la Lista de medicamentos (formulario) o están restringidos de alguna manera

Los medicamentos no están en la sección de la lista

A veces, puede suceder que tome un medicamento recetado que no está en la lista de Medicamentos de su plan o que está restringido de alguna manera. Sea un miembro nuevo o un miembro establecido, hay una manera de obtener ayuda.

Comience por hablar con su médico. Su médico puede ayudarle a decidir si puede cambiar a otro medicamento que esté en la lista de medicamentos. Si no existe un medicamento alternativo adecuado, usted, su representante o su médico pueden solicitar una excepción al formulario. En caso de aprobarse la excepción, puede seguir tomando su medicamento actual durante un cierto período de tiempo.

Revise su Evidencia de cobertura (EOC en inglés) para averiguar exactamente lo que cubre su plan. Por ser miembro establecido, recibirá un Aviso anual de cambios (ANOC en inglés). Revise el ANOC con detenimiento para averiguar si sus medicamentos actuales estarán cubiertos de la misma manera el próximo año.

Ya sea que esté cambiando de medicamento o esperando la aprobación de una excepción, podría ser elegible para un suministro de transición de su medicamento actual.

  • Debe obtener su suministro de 1 mes, como se describe en la EOC, durante los primeros 90 días de membresía en el plan como nuevo miembro O dentro de los primeros 90 días del año calendario si usted es un miembro establecido y su medicamento ha visto un cambio negativo en el formulario.
  • También puede ser elegible para un suministro temporal de 1 mes por única vez si califica para un surtido de emergencia mientras reside en un centro de atención a largo plazo (LTC en inglés) después de los 90 primeros días como miembro nuevo o si se ha encontrado con un cambio de nivel de cuidados.
  • Si su médico indica menos días en su receta y la receta incluye resurtidos, puede volver a surtir el medicamento hasta que haya recibido un suministro de al menos 1 mes, tal como se describe en su EOC.

Miembros nuevos

Como miembro nuevo del plan, quizás esté tomando medicamentos que no están en el formulario del plan (lista de medicamentos), o que están en el formulario, pero estén restringidos de alguna manera.

En este tipo de situaciones, consulte primero con su médico acerca de los medicamentos alternativos adecuados que se encuentren disponibles en el formulario. En caso de no encontrar ninguna alternativa adecuada, usted o su médico pueden solicitar que se realice una excepción al formulario. En caso de aprobarse la excepción podrá obtener el medicamento por un determinado período de tiempo.

Durante los primeros 90 días de su membresía en el plan si es un miembro nuevo, puede solicitar un suministro de al menos 1 mes, como se describe en la Evidencia de cobertura de su plan.

Durante los primeros 90 días del año calendario si estuvo en el plan el año pasado y su medicamento vio un cambio negativo en el formulario, puede solicitar un suministro de al menos 1 mes, como se describe en la Evidencia de cobertura de su plan.

Los miembros que tienen transiciones no planificadas, como altas hospitalarias (incluidos hospitales psiquiátricos) o cambios en el nivel de atención (p. ej., cambiar de centros de atención a largo plazo, salir y entrar en un centro de atención a largo plazo, finalizar la cobertura de la Parte A en un centro de enfermería especializada, o finalizar la cobertura de hospicio y volver a la cobertura de Medicare) en cualquier momento durante el año del plan. Puede solicitar un suministro de al menos 1 mes, como se describe en la Evidencia de cobertura de su plan.

Miembros permanentes

Como miembro permanente de un plan, recibe una Annual Notice of Changes (Notificación anual de cambios, ANOC en inglés). Quizás note que un medicamento que toma no está en el formulario del año siguiente o que está en el formulario, pero está restringido de alguna manera para el año siguiente.

A partir del 15 de octubre de 2023, puede solicitar una revisión de la cobertura de 2024. Si se aprueba su solicitud, el plan cubrirá el medicamento a partir del 1 de enero de 2024.

Si su medicamento está sujeto a nuevas restricciones del formulario el 1 de enero de 2024 y no ha analizado cambiar a un medicamento alternativo del formulario o no ha buscado una excepción al formulario con su médico, podría recibir un suministro temporal dentro de los primeros 90 días del nuevo año calendario cuando vaya a una farmacia de la red. Esto sería un suministro de al menos 1 mes, tal como se describe en la Evidencia de cobertura de su plan, para que tenga tiempo de analizar un tratamiento alternativo con su médico o para buscar una excepción al formulario.

Si vive en un centro de atención a largo plazo, puede obtener varios resurtidos hasta alcanzar al menos un suministro de 31 días, incluso cuando se surtan recetas por menos de la cantidad escrita debido a cambios en el uso de los medicamentos basados en el etiquetado del producto aprobado.

Es posible que enfrente transiciones imprevistas, tales como altas hospitalarias o cambios en el nivel de cuidados (es decir, cambiar un centro de atención a largo plazo o en la semana anterior o posterior al alta de un centro de atención a largo plazo, finalizar la estadía en un centro de enfermería especializada y regresar a la cobertura de la Parte D o ser retirado de la atención en centros de cuidados para enfermos terminales). Si se le ha recetado un medicamento que no se encuentra en el formulario o si sus posibilidades de obtener medicamentos están de algún modo restringidas, debe utilizar el proceso de excepción del plan. Para la mayoría de los medicamentos, puede solicitar un suministro temporal por única vez de al menos un mes, tal como se describe en la Evidencia de cobertura de su plan, para que tenga tiempo de analizar un tratamiento alternativo con su médico o para buscar una excepción al formulario.

Para los miembros que han estado en el plan por más de 90 días y residen en un centro de atención a largo plazo (LTC en inglés) y necesitan un suministro de inmediato, cubriremos al menos un suministro temporal de 31 días, como se describe en la Evidencia de cobertura de su plan.

En caso de que tenga alguna pregunta sobre esta política de transición o que necesite ayuda para solicitar una excepción al formulario, comuníquese con un representante de servicios para miembros.

Para obtener información sobre el proceso de transición de los medicamentos recetados en español, vaya a "Formularios y recursos" y consulte la sección 5.2 de su Evidencia de cobertura (en español).

Si se quedó sin medicamentos después de recibir un suministro de transición temporal y está trabajando con su recetador para cambiar a un medicamento alternativo o solicitar una excepción, llame al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro o comuníquese con el Servicio al Cliente de UnitedHealthcare. 

Información relacionada

El formulario de solicitud de determinación de cobertura se encuentra en la sección Apelar una decisión de cobertura de esta página.

Programa de administración de terapias con medicamentos

El programa de administración de terapias con medicamentos (MTM en inglés) de UnitedHealthcare fue desarrollado por un equipo de farmacéuticos y médicos. El programa de MTM brinda a los miembros una revisión integral de medicamentos (CMR en inglés) con un farmacéutico u otro proveedor de atención médica calificado. El programa ayuda a los miembros a comprender la cobertura de medicamentos y cómo usar sus medicamentos, y también educa a los miembros sobre las interacciones de medicamentos potencialmente dañinas y los riesgos de efectos secundarios.

Cómo calificar
Qué debe hacer ahora
Que sigue

Cómo calificar
Este programa está disponible sin costo adicional. Se inscribirá automáticamente en el Programa de Administración de Terapias con Medicamentos si usted:

  • Toma ocho (8) o más medicamentos de la Parte D por afecciones crónicas
  • Tiene tres (3) o más afecciones a largo plazo de la siguiente lista
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC o COPD)
    • Diabetes
    • Insuficiencia cardíaca
    • Colesterol alto
    • Osteoporosis
  • Es probable que gaste más de $5,330 por año en medicamentos cubiertos por la Parte D

O

  • Está en un Programa de Administración de Medicamentos para administrar mejor y usar de manera segura los medicamentos, por ejemplo, analgésicos 

Qué debe hacer ahora
A los 60 días después de ser elegible para el programa MTM, recibirá una oferta por correo para completar una CMR. También puede recibir esta oferta por teléfono.

Puede completar la CMR por teléfono o en persona con un proveedor de cuidado de la salud calificado. Demorará alrededor de 30 minutos. Un farmacéutico o proveedor de CMR calificado revisará su historial de medicamentos, incluidos los medicamentos con receta y de venta libre, e identificará cualquier problema.

Que sigue
Dentro de los 14 días después de la CMR, recibirá un paquete con un resumen de la revisión que incluye los puntos de acción discutidos y una lista de los medicamentos que está tomando y por qué los toma. Esto puede ser de utilidad cuando visite a su médico o farmacéutico. Los resultados podrán enviarse a su médico. Además, los miembros del programa MTM recibirán información sobre cómo desechar de forma segura los medicamentos recetados, incluidas las sustancias controladas.  

También puede descargar una lista de medicamentos (PDF) en blanco para su uso personal.

Además de la CMR, las revisiones de medicamentos específicos se realizan al menos trimestralmente. Esto se hace para encontrar interacciones entre medicamentos u otras inquietudes relacionadas con los medicamentos. Estas revisiones se enviarán a su médico.

El Programa de Administración de Terapias con Medicamentos no es un beneficio del plan. Para obtener más información sobre el Programa de Administración de Terapias con Medicamentos de UnitedHealthcare, llame al número que aparece al dorso de su tarjeta de identificación de miembro del plan o puede llamar al equipo del centro de llamadas clínicas OptumRx MTM al 1 (866) 216-0198, TTY 711, de lunes a viernes de 9:00 a. m. a 9:00 p. m. (hora del este).

2024 – Directorios de proveedores/farmacias

Farmacias
Esta parte del directorio proporciona una lista de farmacias en la red de UnitedHealthcare Connected® para One Care. Las farmacias pertenecientes a esta red son farmacias que han aceptado proporcionarle medicamentos recetados por ser miembro de este plan.

  • UnitedHealthcare Connected® para One Care debe usar las farmacias de la red para obtener medicamentos recetados.
    • Debe ir a las farmacias de la red salvo en situaciones de emergencia o de atención urgente. Si usted va a una farmacia fuera de la red para buscar recetas cuando no se encuentra en una situación de emergencia o de atención urgente, incluso cuando se encuentra fuera del área de cobertura, llame sin cargo al Centro de atención a miembros de UnitedHealthcare Connected® para One Care al 1-866-633-4454 o a la línea de enfermería disponible las 24 horas para obtener asistencia para poder surtir la receta.
    • Si usted va a una farmacia que no pertenece a la red para buscar recetas cuando no se encuentra en una situación de emergencia, tendrá que pagar el servicio de su bolsillo. Si desea obtener más información, lea el Manual para miembros de UnitedHealthcare Connected® para One Care.
  • Algunas farmacias pertenecientes a la red pueden no estar presentes en este directorio.
    • Es posible que algunas farmacias pertenecientes a la red se hayan añadido o eliminado de nuestro plan luego de la publicación de este directorio.

For up to date information about UnitedHealthcare Connected®  network pharmacies in your area, please visit our web site at www.UHCCommunityPlan.com or call Member Engagement Center at 1-866-633-4454, TTY users should call 711, 8 a.m. - 8 p.m., local time, Monday - Friday. La llamada es gratuita.

Si desea obtener una descripción completa de su cobertura de medicamentos recetados, incluida la información acerca de cómo surtir sus recetas, lea el Manual para miembros y la Lista de medicamentos cubiertos de UnitedHealthcare Connected® para One Care. Usted recibió la lista de medicamentos cubiertos por correo cuando se convirtió en miembro de este plan. 

Identificación de las farmacias de nuestra red
Junto con las farmacias minoristas, las farmacias de la red de su plan incluyen las siguientes:

  • Farmacias de pedidos por correo
  • Farmacias de infusión a domicilio
  • Farmacias de atención a largo plazo (LTC en inglés)

No es necesario que continúe yendo a la misma farmacia para surtir sus recetas. Puede ir a cualquier farmacia en nuestra red.

Farmacia(s) de pedidos por correo
Puede hacer que envíen los medicamentos recetados a su hogar a través de nuestro programa de envío de pedidos por correo de la red llamado farmacia con entrega a domicilio OptumRx®. Las recetas enviadas directamente por doctor deben tener su aprobación antes de que le mandemos los medicamentos. Esto incluye recetas nuevas y resurtidos de recetas. Nos pondremos en contacto con usted, por teléfono, para obtener su aprobación. Si no podemos obtener su aprobación, no se le enviarán los medicamentos recetados.

También, tiene la opción de inscribirse al envío automático de pedidos por correo a través de nuestra farmacia con entrega a domicilio OptumRx®. Generalmente, recibirá sus medicamentos recetados 4 o 6 días después de que a la farmacia de pedidos por correo le llegue el pedido.

Si no recibe sus medicamentos recetados en este plazo, si desea cancelar un pedido automático o si necesita solicitar un reembolso por medicamentos recetados que recibió, pero que no quería o no necesitaba, póngase en contacto con nosotros llamando al 1 (866) 633-4454, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. (hora local).

Farmacias de infusión a domicilio
Si UnitedHealthcare Connected® para One Care aprobó su receta para la terapia de infusión domiciliaria y su receta proviene de un profesional autorizado para recetar, usted puede obtener terapias de infusión domiciliaria.

Si desea obtener más información, consulte el Manual para miembros o comuníquese con el Centro de atención a miembros llamando al 1 (866) 633-4454, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. (hora local).

Farmacias de atención a largo plazo
Los residentes de un centro de atención a largo plazo, como una residencia para ancianos, pueden acceder a los medicamentos recetados cubiertos por UnitedHealthcare Connected® a través de la farmacia del centro u otra farmacia de la red.

Si desea obtener más información, llame al Centro de atención a miembros al 1 (866) 633-4454, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. (hora local).

Las recetas enviadas directamente por doctor deben tener su aprobación antes de que le mandemos los medicamentos. Esto incluye recetas nuevas y resurtidos de recetas. Nos pondremos en contacto con usted, por teléfono, para obtener su aprobación. Si no podemos obtener su aprobación, no se le enviarán los medicamentos recetados.

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