Preguntas frecuentes sobre UnitedHealthcare Connected® para One Care (plan Medicare-Medicaid)

Llame al 9-1-1 o diríjase al hospital o centro de emergencia más cercano si usted considera que necesita cuidados de emergencia. 

Los requisitos básicos de cobertura son los siguientes:

Residencia

Debe ser residente de Massachusetts para obtener MassHealth u otros beneficios de atención médica financiados por la Mancomunidad.

Usted reúne los requisitos de residencia si:

• Vive en Massachusetts o tiene intenciones de vivir en Massachusetts, con dirección fija o sin ella, o se ha mudado a Massachusetts para trabajar o para buscar un trabajo.

Usted no reúne los requisitos de residencia para MassHealth si está visitando Massachusetts:

• Por cuestiones de placer personal, como vacaciones, o
• Para recibir atención médica en un lugar que no sea un centro de enfermería

Situación de ciudadanía o inmigración

Para obtener la mayor cobertura de MassHealth, Health Safety Net o Children's Medical Security Plan, es necesario verificar su ciudadanía o situación migratoria satisfactoria.

MassHealth puede realizar verificaciones de información con entidades estatales y federales. Si no proporciona esta información, posiblemente determinemos que usted reciba menos beneficios.

Si las fuentes electrónicas no pueden verificar su situación declarada, es posible que deba proporcionar documentación.

Para obtener más detalles sobre las normas de inmigración y ciudadanía de EE. UU., consulte el Manual para miembros sobre cobertura de salud y odontológica y ayuda para pagar costos.

Situación financiera

Usted debe ser financieramente elegible para calificar para MassHealth, Health Safety Net o Children's Medical Security Plan.

Para determinar si usted cumple con los requisitos financieros, MassHealth considerará lo siguiente:

• Su ingreso bruto ajustado modificado (MAGI en inglés) 
• Quiénes residen en su hogar

Si desea presentar su solicitud en línea, diríjase a Massachusetts Health Connector y cree una cuenta de usuario: https://www.mahealthconnector.org/

Si desea presentar su solicitud personalmente, visite su Centro de inscripción de MassHealth local o la Oficina de atención de MassHealth.

Si desea presentar su solicitud por teléfono, llame al Centro de servicio al cliente de MassHealth: 1-800-841-2900; TTY: 1-800-497-4648

Si desea presentar su solicitud por correo: https://www.mass.gov/doc/massachusetts-application-for-health-and-dental-coverage-and-help-paying-costs-0/download

Si desea presentar su solicitud por fax: https://www.mass.gov/doc/massachusetts-application-for-health-and-dental-coverage-and-help-paying-costs-0/download 

• Números de Seguro Social, si los tiene, de cada integrante del hogar que está presentando una solicitud
• Declaraciones de impuestos federales
• Si presenta información sobre ciudadanía, situación nacional o de inmigración
• Información sobre el empleador y los ingresos de todos los integrantes de su hogar (por ejemplo, recibos de pago o estados de salario)
• Información sobre cualquier seguro de salud relacionado con el trabajo o de otro tipo en el que usted esté inscrito actualmente o al que tenga acceso

• Tiene derecho a elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés) de la red del plan. Un proveedor de la red es un proveedor que trabaja con el plan de salud.
• No exigimos que usted obtenga derivaciones.
• Tiene derecho a obtener servicios cubiertos de proveedores de la red dentro de un período razonable. Esto incluye el derecho a recibir servicios oportunos de especialistas. Si no puede obtener los servicios dentro de un período razonable, tenemos que pagar los cuidados fuera de la red.
• Tiene derecho a recibir servicios de emergencia o cuidados de urgencia sin obtener primero una autorización (aprobación previa) en caso de emergencia.
• Tiene derecho al surtido de recetas sin demoras prolongadas en cualquiera de las farmacias de nuestra red.
• Tiene derecho a saber cuándo puede visitar a un proveedor fuera de la red.
• Tiene derecho a tener privacidad durante el tratamiento y esperar la confidencialidad de todos los registros y comunicaciones.
• Tiene derecho a obtener información y controlar cómo se usa su información de salud protegida (PHI en inglés). Usted recibirá una notificación por escrito mediante la cual se le informará sobre estos derechos. El aviso se denomina "Aviso de prácticas de privacidad". En el aviso, también se explica cómo protegemos la privacidad de su PHI.
• Tiene derecho a ver su historia clínica y obtener una copia de la documentación. Estamos autorizados a cobrarle una tarifa por hacer una copia de su historia clínica.
• Tiene derecho a solicitarnos que actualicemos o corrijamos su historia clínica. Si usted nos solicita que hagamos esto, trabajaremos junto con su proveedor de atención médica para decidir si se deben realizar los cambios.
• Tiene derecho a saber si su PHI se ha compartido con otras personas y de qué manera. Si tiene preguntas o inquietudes sobre la privacidad de su PHI, llame al Centro de atención a miembros.
• Tiene derecho a dejar el plan. Nadie puede obligarlo a permanecer en nuestro plan si no lo desea. Puede comunicarse con el Centro de servicio al cliente de MassHealth llamando al 1-800-841-2900 o TTY: 1-800-497-4648 (para personas sordas o con problemas de audición o del habla) para darle de baja al plan. También puede llamar al 1-800-Medicare para inscribirse en un plan Medicare Advantage o de medicamentos recetados y dejar nuestro plan.
• Tiene derecho a obtener información completa de sus médicos y otros proveedores de atención médica cuando reciba servicios.
• Tiene derecho a obtener información sobre apelaciones y quejas que otros miembros han presentado contra nuestro plan. Si desea obtener esta información, llame al Centro de atención a miembros.

Como miembro del plan, usted tiene la responsabilidad de hacer lo que se detalla a continuación.

• Informarnos acerca de cualquier otra cobertura de salud o de medicamentos recetados que usted tenga. Debemos asegurarnos de que esté usando todas sus opciones de cobertura cuando reciba atención médica. Llame al Centro de atención a miembros si tiene otra cobertura.
• Informarle a su médico y otros proveedores de atención médica que está inscrito en nuestro plan. Muestre su tarjeta de identificación de miembro cada vez que reciba servicios o medicamentos.
• Ayudar a sus médicos y otros proveedores de atención médica a brindarle los mejores cuidados.
• Elegir un proveedor de atención primaria.
  • Llame a su proveedor de atención primaria o coordinador de cuidados cuando necesite atención médica o dentro de las 48 horas posteriores a cualquier tratamiento de emergencia o fuera de la red.
  • Bríndeles la información que necesitan sobre usted y su salud que sea completa y precisa.
  • Obtenga toda la información que pueda sobre sus problemas de salud. Siga los planes de tratamiento y las instrucciones que acuerde con sus proveedores.
  • Asegúrese de que sus médicos y otros proveedores sepan qué medicamentos usted está tomando. Se incluyen medicamentos recetados, medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos.
  • Asegúrese de hacer todas las preguntas que tenga. Sus médicos y otros proveedores deben explicarle de una manera que usted pueda comprender. Si hace una pregunta y no comprende la respuesta, vuelva a preguntar.
  • Comprenda el papel de su proveedor de atención primaria, su coordinador de cuidados y su equipo de atención interdisciplinario (también denominado "equipo de cuidados") respecto de la prestación de los cuidados que usted recibe y la organización de otros servicios de atención médica que pueda necesitar.
  • Siga el plan de cuidados individualizado (ICP en inglés) que usted y su equipo de cuidados acuerden.
  • Comprenda sus beneficios y lo que está cubierto, y conozca lo que no está cubierto.
• Ser considerado. Esperamos que todos nuestros miembros respeten los derechos de otros pacientes. También esperamos que usted actúe con respeto en el consultorio del médico, los hospitales, los consultorios de otros proveedores y en su hogar cuando los proveedores lo visiten.
• Pagar lo que debe. Como miembro del plan, usted es responsable de estos pagos:
• Si usted recibe algún servicio o medicamento que no está cubierto por nuestro plan, debe pagar el costo total.
• Si usted no está de acuerdo con nuestra decisión de no cubrir un servicio o medicamento, puede presentar una apelación.
• Informarnos si se muda. Si se va a mudar, es importante que nos lo comunique de inmediato. Llame al Centro de atención a miembros.
• Informarnos si su información personal cambia. Es importante que nos informe de inmediato si se produce un cambio en su información personal, como teléfono, matrimonio, nuevos integrantes de la familia, elegibilidad u otra cobertura de seguro de salud.

Llame al Centro de atención a miembros al 1-866-633-4454 (TTY: 711) para obtener ayuda si tiene preguntas o inquietudes.

Mientras siga siendo elegible para Medicare y MassHealth, puede dejar UnitedHealthcare Connected para One Care sin perder sus beneficios de Medicare y MassHealth. Si es mayor de 65 años de edad y decide dejar One Care, no podrá inscribirse en un plan de One Care más adelante.

Si cree que desea finalizar su membresía en nuestro plan, existen algunas formas de obtener más información sobre lo que sucederá y cómo puede seguir recibiendo los servicios de Medicare y MassHealth.

• Llame al Servicio al cliente de MassHealth al 1-800-841-2900, de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY (personas sordas o con problemas de audición o del habla) pueden llamar al 1-800-497-4648. 
• Comuníquese con Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY (personas que tienen dificultades de la audición o del habla) pueden llamar al 1-877-486-2048.

Haga clic aquí para obtener más información sobre reclamos y apelaciones

Formulario de quejas de Medicare

Comuníquese con el Centro de atención a miembros llamando al 1 (866) 633-4454, TTY 711, de 8 a. m. a 8 p. m. (hora local), los 7 días de la semana.

¿Adónde envío la queja?

Puede llamar al Centro de atención a miembros al 1-866-633-4454 (TTY: 711).

O bien, puede enviar una queja/apelación por escrito a las siguientes direcciones:

Apelación de la Parte C/Medicaid: 

UnitedHealthcare Community Plan 

Attn: Departamento de apelaciones y quejas:

P.O. Box 6103 

MS CA124-0187 

Cypress, CA 90630-0023

Fax: 1-844-226-0356

Apelaciones de la Parte D:

UnitedHealthcare Community Plan

Attn: Part D Standard Appeals

P.O. Box 6106

MS CA124-0197

Cypress, CA 90630-0023 

 Fax estándar: 1-866-308-6296

Reclamo de la Parte C/Medicaid/Parte D:

UnitedHealthcare Community Plan

Attn: Departamento de apelaciones y quejas:

P.O. Box 6103

MS CA124-0187

Cypress, CA 90630-0023

Fax: 1-844-226-0356

Puede presentar una queja externa ante Medicare llamando al 1-800-MEDICARE (TTY: 1-877-486-2048) las 24 horas al día, los 7 días a la semana.

Si pierde su tarjeta de identificación del plan UnitedHealthcare Connected® for One Care (plan de Medicare y Medicaid), llame de inmediato al Centro de atención a miembros al 1-866-633-4456. Le enviaremos una nueva. Las personas con impedimentos auditivos deben llamar a TDD/TTY 711.