UnitedHealthcare Connected® para One Care (Medicare-Medicaid Plan)

Si tiene asma, diabetes u otra afección crónica, puede contar con nosotros. Nuestro plan la ayuda a recibir los cuidados, el respaldo y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

• Servicios de salud mental y abuso de sustancias. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos.
• Administración de cuidados. Apoyo personal de un profesional con experiencia.
• Cuidados para el asma. Los exámenes, las pruebas y los suministros para el asma y otras enfermedades pulmonares tienen cobertura.
• Cuidados para la enfermedad renal. La diálisis, los medicamentos y los tratamientos tienen cobertura.

Ayudamos a los miembros a mantener lo mejor posible su visión, su sonrisa y su audición. Los beneficios incluyen:

• Cuidados oftalmológicos. Usted tiene cobertura para un par de lentes de contacto o anteojos (lentes y marcos) cada 2 años.
• Cuidamos odontológicos. Nuestro plan brinda acceso a beneficios odontológicos que incluyen atención de salud bucal preventiva, de restauración y de emergencia. Su cobertura incluye hasta dos limpiezas por año calendario.

Obtiene los cuidados médicos y los equipos que necesita para vivir en su casa de forma segura. Los beneficios incluyen:

• Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura.
• Coordinador de cuidados. Alguien que le permita obtener servicios después de una cirugía o enfermedad.
• Atención médica domiciliaria. Cuidados médicos y personales en su hogar, si son necesarios.

A veces, los miembros necesitan un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, pueden contar con:

• Transporte. El transporte médico está cubierto junto con el transporte no médico limitado.
• Centro de atención a miembros. Alguien que le ayuda a aprovechar al máximo su plan.
• Ayuda con el idioma. Nuestro plan cuenta con personas que pueden responder preguntas en diferentes idiomas.
• Planes de cuidados personalizados y oportunidades para acceder a beneficios adicionales que le ayudarán a alcanzar sus objetivos.
• Navegador personal a través de nuestro Centro de atención a miembros para manejar sus necesidades de servicio al cliente.
  
• Acceso a defensores que se especializan en vivienda y empleo, además de recursos y beneficios para cuidadores.

La compañía es importante. Los centros de día para adultos ofrecen cuidados y compañía para miembros que reúnen los requisitos para recibir una ayuda adicional durante el día. Los cuidadores también se benefician, sabiendo que su ser querido recibe una atención buena y segura durante el día.

Si usted usa o necesita servicios y apoyo a largo plazo en la comunidad (como rehabilitación diurna, cuidado de adultos o asistencia para el cuidado personal), puede elegir un coordinador de apoyos a largo plazo (LTS en inglés) para que se reúna con usted y le ayude a evaluar las necesidades de salud y bienestar. El coordinador de LTS será parte de su equipo de cuidados, le informará sobre los diferentes tipos de servicios disponibles y le ayudará a encontrar los mejores servicios y programas a largo plazo para usted.

El plan cubre programas de rehabilitación pulmonar para miembros que tienen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD en inglés) de moderada a muy grave. El miembro debe tener una orden de rehabilitación pulmonar del médico o proveedor que trata la COPD.

Es posible que se necesite una autorización previa. Comuníquese con su coordinador de cuidados.

Desde chequeos regulares hasta controles de salud preventivos, queremos asegurarnos de que tenga acceso a los cuidados adecuados en el momento adecuado.

Tendrá acceso a un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

Su PCP es su médico principal para:

• Cuidados preventivos
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión
• Referencias a especialistas para determinadas afecciones
• Dentaduras postizas y reparación de dentaduras postizas 

Nuestro plan brinda acceso a beneficios odontológicos, que incluyen atención de salud bucal preventiva, de restauración y de emergencia. Su cobertura incluye hasta dos limpiezas por año calendario. Usted debe acudir a un proveedor odontológico participante para todos los servicios odontológicos cubiertos. Algunos servicios pueden requerir una autorización previa de UnitedHealthcare Connected® para One Care. El dentista deberá enviar una autorización previa directamente a UnitedHealthcare Dental, nuestro administrador de beneficios odontológicos.

La salud y la seguridad de nuestros miembros en su hogar son importantes.

Nuestro plan cubre algunos equipos médicos indicados por un médico o administrador de casos. Esto puede incluir:

• Andadores
• Sillas de ruedas
• Camas de hospital

Le ofrecemos los exámenes y tratamientos necesarios para ayudarlo a mantener sus pies en buen estado. Y para las personas con diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudar a prevenir problemas mucho más graves.

Nuestra cobertura de podología incluye:

• Exámenes de rutina de los pies
• Consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado
• Zapatos terapéuticos y plantillas para miembros diabéticos

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de una persona de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Cubrimos:

• Exámenes, tratamiento y pruebas
  
• Audífonos y accesorios

Este plan cubre la mayoría de los gastos relacionados con una hospitalización. De esta forma, puede descansar y curarse.

Nuestro plan cubre estos servicios y más:

• Atención de enfermería
• Habitación y comida
• Suministros y equipos
• Tratamiento y terapias
• Exámenes y pruebas de diagnóstico

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

• Vestirse
• Bañarse
• Alimentarse

Usted y su médico deben entenderse. Podemos explicarle la información en inglés o en su lengua materna. Si tiene una discapacidad visual o auditiva, se le puede brindar ayuda especial.

Nuestro plan incluye medicamentos recetados y resurtidos de recetas hechos por su médico o especialista. Cubrimos miles de medicamentos.

Usted solo paga un monto de copago, si es necesario, y puede obtener sus medicamentos recetados en cualquier farmacia dentro de la red.

A veces, quizás usted necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de atención médica. Responderemos sus preguntas de forma sencilla y completa. Comuníquese con el Centro de atención a miembros llamando al 1-866-633-4454, TTY 711, de 8 a.m. a. m. a 8 p.m. p. m. (hora local), los 7 días de la semana.

También podemos ayudarlo a buscar:

• Proveedores de cuidados en el hogar
• Dentistas y proveedores oftalmológicos
• Centros de día de salud para adultos

Obtenga ayuda para resolver problemas personales que pueden afectar su salud mental o física. Estos problemas pueden incluir depresión, ansiedad, o abuso de drogas y alcohol. Nuestros servicios también incluyen: 

• Terapia
• Asesoramiento
• Medicamentos

Recursos de salud mental en línea: Acceso a LiveandWorkWell.com, que brinda acceso a recursos de artículos y búsquedas de proveedores.

No paga nada por los servicios cubiertos y recibe:  

• Tratamientos en hospitales y clínicas
• Medicamentos recetados y medicamentos de venta libre

Las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros: 

• Escucharán cuáles son los síntomas
• Ayuda para que pueda cuidarse usted mismo
• Le recomendarán que reciba atención, ya sea visitando al médico o yendo a un centro de cuidados de urgencia
• Le harán saber cuándo debe ir a la sala de emergencias

Usted ya sabe los efectos negativos que tiene fumar sobre la salud. Sabe que tiene que dejar de hacerlo. Le brindamos apoyo mientras deja de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa? Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.

El coordinador de apoyos a largo plazo (LTS en inglés) es una persona que trabaja con usted y su equipo de cuidados para asegurarse de que usted reciba los servicios y el apoyo que necesita para una vida independiente.

Si usted usa o necesita servicios y apoyo a largo plazo en la comunidad (como rehabilitación diurna, cuidado de adultos o asistencia para el cuidado personal), puede elegir un coordinador de apoyos a largo plazo (LTS en inglés) para que se reúna con usted y le ayude a evaluar las necesidades de salud y bienestar. El coordinador de LTS será parte de su equipo de cuidados, le informará sobre los diferentes tipos de servicios disponibles y le ayudará a encontrar los mejores servicios y programas a largo plazo para usted.

La terapia física, ocupacional y del habla pueden ayudar a los miembros a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su máximo potencial.

Nuestro plan cubre visitas para:

• Terapia ocupacional
• Fisioterapia
• Terapia del habla
• Terapia domiciliaria

Traslados disponibles, ya sea que viva en la ciudad o en el campo. El transporte médico está cubierto junto con el transporte no médico limitado.

Nuestro plan ofrece traslados de ida y vuelta a los centros del plan. Esto incluye traslados de ida y vuelta a las farmacias para surtir sus recetas.

Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver el lado positivo de la vida. La cobertura incluye:

• Usted tiene cobertura para un par de lentes de contacto o anteojos (lentes y marcos) cada 2 años.
• Tiene cero ($0) en copagos y deducibles para la cobertura de la vista, que cubre exámenes oftalmológicos de rutina, lentes correctivos recetados o 1 par de marcos recetados.

Este beneficio se ofrece en algunas tiendas y comercios minoristas.