UnitedHealthcare Community Plan KanCare

Nada es más importante que la salud y el bienestar de usted y su bebé. Por eso, los beneficios de nuestro plan incluyen:

• Elección del centro de maternidad. Puede elegir un centro de maternidad comunitario con licencia o elegir entre cientos de hospitales en todo Kansas.
• Médicos para elegir. Busque una enfermera partera certificada, partera con licencia, médico u obstetra/ginecólogo de nuestra red en el que confíe.
• Healthy First Steps®. Obtenga apoyo adicional y recompensas por mantener su salud y la de su bebé.
• Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé. Obtenga una recompensa por completar la primera visita prenatal en el primer trimestre.

Si usted o un familiar tiene necesidades de atención médica especiales, cuente con nosotros. Nuestro plan le brindará los cuidados y servicios adicionales que necesita. Los beneficios incluyen:

• Salud conductual. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos.
• Apoyo para diabéticos. Medicamentos, jeringas, toallitas y otros suministros para el manejo de la diabetes.
• Apoyo para asma y EPOC. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.
• Administración de cuidados. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
• Cuidados para la enfermedad renal. La diálisis, los medicamentos y los tratamientos tienen cobertura.

Nos aseguramos de que su vista, su sonrisa y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

• Cuidados de la vista. Exámenes oftalmológicos anuales y gafas según sean necesarios.
• Atención dental. Exámenes, radiografías, limpiezas, empastes y más para niños y adultos.
• Cuidados de audición. Se realizan pruebas y chequeos, y se proporcionan audífonos, si son necesarios.

La salud conductual es tan importante como la salud física. Por eso cubrimos ambos.

Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

• Terapia conductual
• Tratamiento para la drogadicción
• Medicamentos
• Programa de entrenamiento de pares

Capacitación en primeros auxilios para la salud mental: Aprenda a identificar, comprender y responder a los signos de enfermedad mental y consumo de sustancias. Las capacitaciones se imparten en English y en español. Puede encontrar más información y las próximas fechas aquí.  

Si está pensando en suicidarse, le preocupa un amigo o alguien que quiere, o necesita apoyo emocional, la red de Lifeline 988 está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, en todo los Estados Unidos. Llame o envíe un mensaje de texto al 988 o visite https://988lifeline.org/chat/.  

¿Tuvo su primer hijo y siente tristeza, preocupación, agobio o inquietud? No está solo. Con ayuda, puede sentirse mejor. Llame o envíe un mensaje de texto al 1 (833) TLC-MAMA (1 (833) 852-6262) para conectarse con los consejeros de la Línea directa nacional para la salud mental materna.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

• Transporte. Ofrecemos transporte de ida y vuelta a las consultas médicas. Además, ofrecemos 24 viajes adicionales, como beneficio de valor agregado.
• Servicios para Miembros. Responderemos sus preguntas sobre beneficios de lunes a viernes de 8 a. m. a 6 p. m. 1-877-542-9238.
• Intérpretes. Los intérpretes están disponibles por teléfono en sus consultas médicas. Llame a Servicios para miembros para programar servicios de interpretación.

Si es una persona mayor o padece una enfermedad, sus necesidades de salud son únicas. Nuestro trabajo es hacer que le sea lo más fácil posible satisfacer esas necesidades y mucho más. Los beneficios pueden incluir:

• Coordinador de cuidados. Alguien que le acerque los servicios para que esté lo mejor posible.
• Manejo de enfermedades. Cuidados específicos para quienes tienen necesidades de salud críticas.
• Cuidados en el hogar. Cuidados médicos y personales en el hogar, si son necesarios.
• Equipos y suministros. Los equipos de seguridad y los equipos médicos para el hogar tienen cobertura.
• Sistema de respuesta a emergencias. Envía una solicitud urgente para que alguien lo ayude.
• Cuidados diurnos para adultos. Actividades sociales y con amigos en un entorno seguro.
• Entrega de comida a domicilio. Si no puede cocinar comidas de forma segura, se las proporcionaremos.
• Cuidados de relevo. Ayuda en su casa para dar un descanso a las personas a cargo de sus cuidados.

Los siguientes son algunos beneficios y servicios adicionales que ofrecemos. Nuestra lista completa puede encontrarse aquí.  English | Español

• Cascos para bicicleta: los miembros hasta los 18 años pueden recibir un casco para bicicleta por año. Llame a Servicios para Miembros para solicitar lo siguiente: 1-877-542-9238, TTY: 711.
• 24 traslados de ida y vuelta adicionales: obtenga hasta 24 traslados de ida y vuelta adicionales en total (en un radio de 10 millas) por año a lugares como farmacias, tiendas de comestibles, bancos de alimentos, lugares relacionados con el programa para mujeres, bebés y niños (WIC, en inglés), clases prenatales, actividades comunitarias, reuniones de grupos de apoyo, entrevistas de trabajo, capacitaciones, asesoramiento profesional o cualquier otro lugar para acceder a los servicios. Llame a ModivCare al 1 (877) 796-5847 o a Servicios para Miembros al 1 (877) 542-9238, TTY 711, al menos tres días antes de que lo necesite.
• Actividad saludable para jóvenes y adultos o kit de acondicionamiento físico: Todos los miembros (adultos y jóvenes) pueden acceder a una actividad de $50 en organizaciones participantes, como algunas YMCA, Boy Scouts, Boys & Girls Clubs, y ubicaciones del Departamento de Parques y Recreación. O, en cambio, obtenga un kit de acondicionamiento físico o una pelota para actividades al aire libre y para realizar actividades saludables en casa. Para acceder, llame a Servicios para Miembros: 1-877-542-9238, TTY: 711.

La compañía es importante. Los centros de día para adultos ofrecen cuidados y compañía para miembros de exenciones de la tercera edad y de salud frágil que necesitan una ayuda adicional durante el día. Los cuidadores también se benefician, sabiendo que su ser querido recibe una atención buena y segura durante el día.

El cuidado diurno para adultos puede proporcionar:

• interacciones sociales y con amigos;
• ayuda para bañarse y atención personal;
• comidas.

¿Usted o algún familiar tiene problemas para tratar sus síntomas de EPOC o asma? El personal de enfermería especializado en problemas de respiración puede ayudarlo. Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:

• tratar los brotes;
• disminuir los síntomas;
• ayudarlo a mantenerse activo.

Si vive con una discapacidad o afección de salud crónica, puede necesitar ayuda para quedarse en su propia casa. Nuestro plan brinda a los miembros que califican los servicios necesarios para estar seguro y cómodo. Un asistente puede ofrecer:

• compañía;
• servicios domésticos;
• atención personal.

Usted y las personas a cargo de sus cuidados pueden decidir qué tareas desea que el asistente realice en su hogar.

Los cuidados diarios y la seguridad de nuestros miembros son importantes. Por eso ofrecemos consultas a domicilio para los miembros de exenciones elegibles que necesitan ayuda extra y deben permanecer en sus hogares. 

Durante esta visita:

• comprendemos sus necesidades personales;
• evaluamos si su casa necesita modificaciones menores, como rampas y dispositivos de seguridad en el baño;
• Se establece un control de emergencia.
• programamos la atención de asistentes de cuidados personales.

¿Tiene una discapacidad o un problema de salud grave? Si sus necesidades de salud cumplen los requisitos, puede recurrir a nuestros coordinadores de cuidados. Ellos:

• explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo.
• coordinan sus citas médicas.
• Proporcionan su historia clínica al equipo de cuidados.

Su coordinador de cuidados se quedará con usted durante la jornada médica. Se asegurará de:

• pensar más allá de sus necesidades médicas inmediatas;
• brindarle lo que necesita para que tenga ayuda en su casa.

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso puede elegir hospitales de Kansas y los estados vecinos.

También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, estará familiarizada con él. Así, estará más relajada al momento de tener el bebé.

Contáctese con Servicios para miembros para solicitar ayuda para pedir un plan para celular.

Tendrá acceso a un médico de atención primaria (PCP en inglés), que será su médico principal. Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Si no tiene un médico o si su médico no pertenece a nuestra red, podemos ayudarlo a buscar otro en su zona.

Su PCP es su médico principal para:

• Atención preventiva;
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
• Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

El beneficio dental cubre las limpiezas, los controles, las radiografías, los tratamientos con flúor, los selladores dentales, los empastes, las coronas, las dentaduras postizas y las piezas parciales con autorización previa. Los miembros mayores de 21 años son elegibles para beneficios dentales adicionales para servicios especializados no cubiertos por KanCare.

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible.

Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

• planificación de una alimentación saludable;
• control del estrés;
• llevar un estilo de vida saludable.

Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de gestión de enfermedades pueden ayudarlo. Ofrecemos apoyo para:

• insuficiencia cardíaca congestiva;
• asma;
• VIH;
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
• arteriopatía coronaria.

Si usted es parte de uno de los programas de exenciones y tiene riesgo de caída o enfermedad súbita, un sistema de llamadas para casos de emergencia puede ser de gran ayuda. Envía una solicitud urgente para que alguien compruebe cómo está y lo ayude.

Su salud y la seguridad en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico. Esto puede incluir suministros como:

• tubos de oxígeno;
• camas de hospital;
• andadores o sillas de ruedas.

Los niños pueden someterse a los exámenes necesarios para mantener los pies en buen estado. Y si tiene diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudarlo a prevenir problemas mucho más graves.

Nuestra cobertura de podología incluye:

• exámenes de rutina de los pies;
• consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
• información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a tomar las medidas adecuadas para que usted y su bebé se mantengan sanos. Únase al programa Babyscripts y gane hasta $75 en recompensas en tarjetas de regalo electrónicas de Walmart (descargue la aplicación de las tiendas de Apple o Google Play y regístrese con su número de identificación de miembro).

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
• Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Los problemas de audición pueden afectar la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger su audición.

Cubrimos:

• Exámenes, tratamiento y pruebas.
• Audífonos siempre que sean recetados por el médico.

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse.

La cobertura de hospitalización incluye:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Si tiene problemas de movilidad o de salud, puede necesitar ayuda adicional con las tareas cotidianas. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo transcurre su recuperación. Si lo indica un médico por razones médicas, nuestro Plan cubre lo siguiente: 

• consultas médicas a domicilio;
• equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
• suministros médicos descartables;
• ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas;

Su médico y usted deben entenderse. Si no habla bien inglés, esto puede resultar difícil. Podemos coordinar los servicios de un intérprete médico para que esté disponible en el teléfono durante sus citas. Llame a Servicios para miembros para obtener más información: 1-877-542-9238

También, en Servicios para miembros, contamos con personas que hablan más de un idioma. Es probable que contemos con alguien que hable su idioma.

La enfermedad renal es una enfermedad grave. Cuando los riñones dejan de funcionar, se necesitan tratamientos regulares (denominados diálisis renal) o un trasplante de órganos. La diálisis utiliza una máquina para limpiar la sangre al igual que lo hacen los riñones sanos. Nuestro plan incluye:

• diálisis;
• Medicamentos
• asistencia y educación sobre salud;
• trasplante de órganos si es necesario.

Saber qué anda mal y detectarlo cuanto antes hace una gran diferencia. Nuestro plan cubre:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible.

No hay copagos para los medicamentos cubiertos. Puede surtir sus recetas en farmacias locales. 

La tarjeta médica cubrirá muchos servicios y artículos. Para que un servicio esté cubierto, debe utilizar un proveedor de Kansas Medicaid. El tipo de cobertura que tenga determinará cómo la recibe.

Se aplican límites y pautas específicas a todos los servicios, y estos cambian a menudo. Antes de recibir cualquier servicio o artículo, comuníquese con el Servicio al Cliente de KMAP o MCO. Se incluye una lista general de los servicios cubiertos de KMAP o MCO en nuestro sitio web, en https://www.kmap-state-ks.us/Public/Beneficiary/default.asp.

Medicaid requiere que algunos servicios se aprueben antes de prestarse. Su proveedor sabe qué servicios necesitan autorización previa y es responsable de obtenerla para usted. Medicaid les enviará a usted y a su proveedor una carta de aprobación o rechazo de la solicitud de autorización previa.

Le brindaremos protección. Los defensores de miembros pueden ayudar a resolver problemas, ofrecer capacitación y educación, y trabajar con los problemas que involucran a los miembros.

Pueden:

• brindar información sobre su plan;
• enseñarle a obtener el cuidado que necesita;
• ayudarlo con temas médicos o quejas;
• llamar a Servicios para miembros y pedir un defensor de miembros para que lo ayude.

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Con nosotros, usted tiene a quien llamar de lunes a viernes de 8 a.m. a 6 p.m. al 1 (877) 542-9238. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

• médicos;
• farmacias;
• hospitales u otros centros de salud;
• recursos locales.

A veces, las situaciones y las preguntas médicas surgen en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana. Llame al 1-855-575-0136.

Nuestros enfermeros:

• Escucharán cuáles son los síntomas
• Ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo
• Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia.
• Lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

El embarazo es un viaje que requerirá ayuda durante todo el trayecto. Puede consultar a un médico de familia o a un obstetra/ginecólogo para recibir los cuidados que necesita.  

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

• se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
• le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
• responderá sus preguntas.

Los modelos de referencia positivos pueden marcar una gran diferencia en la vida de un niño. Por eso, ofrecemos una actividad por $50 por año en organizaciones juveniles locales, como las siguientes:

• YMCA
• Boys & Girls Clubs;
• Boy Scouts
• Departamentos de Parques y Recreación selectos de Kansas.

Intentar dejar de fumar es difícil. Pero todos los beneficios de hacerlo valen la pena. ¿Sabía que 20 minutos después de dejar de fumar, su frecuencia cardíaca desciende a un nivel normal? Y de 12 a 24 horas después, el nivel de monóxido de carbono en su sangre vuelve al nivel normal. Apoyamos a nuestros miembros que están tratando de dejar el cigarrillo.

• Visite a su médico para obtener consejos y medicamentos que pueden ayudarlo a dejar de fumar. Podemos ayudarlo a programar una visita.
• Los medicamentos vienen en diferentes formas, como parches, chicles, tabletas y pastillas. La mayoría están cubiertos por sus beneficios. También podemos ayudarlo a comprender sus otros beneficios.
• Comuníquese con la línea para dejar de fumar KanQuit al 1-800-784-8669 y solicite ayuda las 24 horas del día, los 7 días de la semana, o visite http://www.kssmokefree.org/quitting_help.html para obtener más información. 

¿Es usted un miembro eximido que tiene familiares o amigos que lo cuidan en su hogar? Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales. Algunos miembros pueden obtener servicios de relevo adicionales. Pregúntele a su coordinador de atención si reúne los requisitos.

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades. Es por esto que nuestro plan cubre:

• vacunas para neumonía, gripe y herpes;
• tétanos, difteria y tos ferina;
• HPV.

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial.

Si el médico las aprueba, entre las terapias cubiertas se incluyen:

• terapia ocupacional;
• fisioterapia;
• terapia del habla.

Nuestro plan ofrece los traslados necesarios de ida y vuelta a los lugares donde se brindan los cuidados médicos para realizar consultas. Esto incluye traslados a:

• consultas al médico o visitas para tratamientos;
• departamentos de salud;
• clínicas oftalmológicas;
• 24 traslados de ida y vuelta adicionales: Obtenga hasta 24 traslados de ida y vuelta adicionales en total por año a lugares como farmacias, tiendas de comestibles, bancos de alimentos, centros de atención sin cita (WIC en inglés), clases prenatales, actividades comunitarias, reuniones de grupos de apoyo, entrevistas de trabajo, capacitaciones, asesoramiento profesional o cualquier otro para acceder a los servicios. 

Llame a ModivCare al 1-877-796-5847 o a los Servicios para miembros al 1-877-524-9238., TTY 711, al menos tres días antes de que lo necesite. 

Reembolso de combustible

¿Sabía que puede recibir un reembolso por el combustible que utilice en los traslados que no estén relacionados con urgencias médicas? Haga clic aquí para obtener los formularios que necesita:

• Instrucciones de reembolso
• Registro de viaje para el reembolso de gastos en combustible

Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver el lado positivo de la vida. La cobertura incluye:

• exámenes oftalmológicos anuales;
• lentes graduados.

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

• chequeos para adultos y niños;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.
• Pruebas de Papanicolaou
• Pruebas de detección colorrectales