Glosario de UnitedHealthcare Indiana Hoosier Care Connect

Directivas anticipadas

Una directiva anticipada pone sus opciones para la atención de la salud por escrito. Esto es útil en caso de que no pueda comunicar sus deseos.

Apelación

Solicitud de una audiencia justa en relación con una acción propuesta de una agencia, una acción consumada de una agencia o la falta de una determinación oportuna por parte de una agencia.

Solicitud

Un pedido formal de beneficios a la agencia, que se realiza por escrito y está firmado por el solicitante u otra persona que actúa en nombre del solicitante. La solicitud se puede recibir por correo, teléfono, fax, en persona o electrónicamente.

Emergencia

Manifestación aguda e incipiente de un síntoma o síntomas, incluyendo dolor intenso, que podría llevar a una persona prudente, no especializada en la materia, que actúa de manera razonable, a pensar que existe una afección que requiere atención médica de inmediato y que la falta de esa atención podría tener como resultado el deterioro grave de las funciones corporales o la insuficiencia grave de un órgano o parte del cuerpo, o que pondría en grave peligro la salud de la persona.

Sala de emergencia

Las salas de emergencia (ER en inglés) son para atender lesiones graves o enfermedades repentinas potencialmente mortales que necesitan atención médica de inmediato. En caso de urgencia, debe llamar al 911 o ir de inmediato a una sala de urgencias.

Fraude

Intento deliberado de obtener beneficios o pagos para los que no se es elegible.

Reclamo

Un reclamo es otra palabra para referirse a una queja. Puede informar un reclamo enviando una carta o comunicándose con Servicios para Miembros.

Audición

Cuando solicita a su programa de salud que revise su caso después de que el plan deniega su apelación.

Paciente internado

Paciente hospitalizado por una noche o más tiempo en un centro de atención médica que recibe servicios cubiertos.

Medicaid

La Administración de Servicios Sociales y Familiares (FSSA en inglés) de Indiana ofrece servicios de Medicaid a residentes de Indiana elegibles a través de los Programas de Cobertura de Salud de Indiana (IHCP en inglés). Su plan de salud se asocia con los IHCP para brindar sus servicios de Medicaid. Si desea obtener información sobre los programas de Medicaid de Indiana, visite https://www.in.gov/medicaid/members/index.html

Miembro

Persona elegible inscrita en el plan de salud de UnitedHealthcare.

Paciente ambulatorio

Paciente no hospitalizado que recibe servicios cubiertos fuera de un hospital, por ejemplo, el consultorio de un médico o el propio hogar del paciente, en un centro hospitalario para pacientes ambulatorios o servicios de urgencias de un hospital o en un centro quirúrgico.

Lista de medicamentos preferidos (PDL en inglés)

Una lista de medicamentos recetados aprobados por la Administración de Servicios Sociales Familiares de Indiana.

Proveedor médico primario (PMP en inglés)

Su proveedor personal de atención médica. El proveedor médico primario (PMP en inglés) puede ser un médico de familia o general, un internista, un pediatra u otro proveedor aprobado por el estado de Indiana. Para recibir beneficios, su PMP debe brindarle atención o coordinarla. Si tiene que consultar a un especialista, generalmente su PMP será quien lo derive.

Proveedor

Un profesional de atención médica (como un médico, enfermero, internista, etc.) o un centro médico (como un hospital, una clínica, etc.).

Redeterminación

Revisión periódica de los ingresos y la elegibilidad de su familia. Durante la redeterminación, también conocida como renovación, debe presentar un comprobante de ingresos y residencia actuales para verificar su elegibilidad.

Necesidades sociales

Una necesidad que se aborda mejor con recursos de la comunidad. Su defensor de Servicios para Miembros puede ayudarlo a acceder a servicios que abordarán sus necesidades sociales.

Especialista

Centros de atención urgente

Puede usar estos centros cuando la situación no pone en peligro su vida, pero se siente enfermo o necesita atención médica de inmediato y su PCP no está disponible. Los centros de atención de urgencia suelen estar abiertos por las noches y los fines de semana.

Consulta virtual

Las visitas virtuales lo conectan con un médico en vivo a través de un teléfono inteligente o una computadora para visitas que no sean de emergencia.