Las personas que califican tanto para Medicaid como para Medicare se denominan "elegibles duales". Esto se debe a que son doblemente elegibles para ambos programas. Ser elegible dual también implica que la persona podría calificar para un plan dual para necesidades especiales (D-SNP en inglés). Un D-SNP es un tipo de plan Medicare Advantage que brinda beneficios adicionales además de los beneficios de Medicaid y Original Medicare. Pero ¿qué sucede si una persona pierde la elegibilidad para Medicaid? Siga leyendo para saber más.

Además de calificar para Medicare, contar con cobertura de Medicaid también es requisito para inscribirse en un D-SNP. Y no solamente para inscribirse por primera vez. Para seguir siendo elegible, debe mantener la cobertura de Medicaid en todo momento. Si pierde la elegibilidad para Medicaid, al poco tiempo recibirá una carta de su compañía de seguro de salud. Esta carta tiene como fin informarle que ya no cumple con los requisitos de elegibilidad para el D-SNP.

Cuando un miembro con un D-SNP ya no califica para Medicaid, entra en un período de gracia. Según el plan de salud, el período de gracia puede durar de 30 días hasta 6 meses. Los miembros pueden seguir recibiendo cuidados y servicios a través de su plan de salud. Y Medicare seguirá pagando la mayor parte de los cuidados y beneficios cubiertos. La única diferencia es que, durante el período de gracia, el miembro con el D-SNP será responsable de los gastos de bolsillo. Estos podrían ser copagos, coseguros, deducibles y primas que anteriormente habría pagado Medicaid.

Si el período de gracia finaliza y no puede volver a obtener la certificación para la cobertura de Medicaid, se cancelará su inscripción al D-SNP u otro plan de salud para necesidades especiales de Medicare. En ese caso, su plan de salud le enviará otra carta informándole la fecha de finalización de su cobertura. Entonces, contará con un período de inscripción especial (SEP en inglés) para inscribirse en un nuevo plan Medicare Advantage u Original Medicare y en la Parte D de Medicare (plan de medicamentos recetados). La nueva cobertura comenzará el mes posterior a la finalización del plan anterior.

Doble elegibilidad parcial es cuando una persona califica para Medicare, pero no recibe los beneficios médicos completos de Medicaid. Si pierde los beneficios médicos completos de Medicaid, pero sigue participando en un programa de ahorros de Medicare (MSP en inglés), puede calificar para un plan dual parcial.* Si bien Medicare paga la mayor parte de los beneficios y cuidados cubiertos, muchas personas con doble elegibilidad parcial serán responsables de los costos de bolsillo. Obtenga más información acerca de la elegibilidad doble parcial.

*La cobertura para personas que califican para la doble elegibilidad parcial solo está disponible en algunas áreas.