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¿Qué es un formulario y cómo funciona?

Fecha de la publicación: octubre 13, 2021

Última fecha de actualización: diciembre 01, 2022

En pocas palabras, formulario es solo otro nombre para designar a una lista de medicamentos. Un formulario es la lista de medicamentos recetados genéricos y de marca cubiertos por un plan de seguro de salud específico. A veces, los formularios de los planes de salud también se denominan listas de medicamentos preferidos (PDL en inglés).

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¿Cuál es el propósito de un formulario?

El propósito de un formulario de medicamentos es ayudar a administrar qué medicamentos pueden recetar los proveedores de cuidados que tengan cobertura con un plan de salud en 2023. El objetivo de un formulario médico es asegurarse de que los medicamentos cubiertos por un plan de salud sean seguros, eficaces y estén disponibles a un costo razonable. 

¿Quién crea un formulario de medicamentos?

Los formularios de los planes de salud suelen ser creados por un comité establecido por la compañía de seguros de salud del plan. El comité de formulario probablemente incluye farmacéuticos y médicos de diversas áreas médicas. Luego, este comité elige qué medicamentos recetados incluir en el formulario del plan de salud. Ocasionalmente, el plan de salud puede cambiar su formulario (lista de medicamentos). Eso puede deberse a que hay nuevos medicamentos disponibles, cambios en el tratamiento o nueva información médica.

Si un medicamento recetado no está en el formulario de su plan de salud, probablemente tenga que pagarlo de su bolsillo

Formularios del plan de medicamentos de Medicare

Ciertos medicamentos pueden estar cubiertos por la Parte B de Medicare (seguro médico). Pero, en su mayoría, los medicamentos de la Parte B de Medicare no son medicamentos que normalmente tomaría sin indicación médica. Por lo general, los medicamentos de la Parte B de Medicare son los que le administran en el consultorio de un médico o en un área para pacientes ambulatorios de un hospital.

Los planes de medicamentos de la Parte D de Medicare y los planes de Medicare Advantage (Parte C) tienen un formulario médico que indica los medicamentos que cubre cada plan. Generalmente, los formularios incluyen una opción de al menos 2 medicamentos en las categorías y clases más comúnmente recetadas. Esto ayuda a garantizar que las personas con diferentes afecciones médicas puedan obtener los medicamentos recetados que necesitan. Más información sobre las 4 diferentes partes de Medicare.

Formularios de medicamentos de planes de salud con doble elegibilidad

Los planes de salud con doble elegibilidad, también conocidos como planes duales para necesidades especiales (D-SNP en inglés), son un tipo de plan Medicare Advantage para personas que califican tanto para Medicaid como Medicare. Los planes de salud duales pueden adaptar sus formularios de medicamentos, beneficios y opciones de proveedores para satisfacer las necesidades específicas de los miembros a los que prestan servicio.

Las personas con Medicaid y Medicare suelen tener problemas de salud graves y duraderos. También pueden tomar varios medicamentos recetados. Es posible que ciertos medicamentos no estén en la lista de medicamentos aprobados por Medicaid, medicamentos aprobados por Medicare o el formulario de su plan de salud. Estos se consideran medicamentos que no figuran en el formulario.

Si un medicamento recetado no está en el formulario de su plan de salud, probablemente tenga que pagarlo de su bolsillo. Y pagar los medicamentos recetados puede resultar muy costoso. Por eso, es importante asegurarse de que todos los medicamentos recetados que necesita estén incluidos en el formulario de medicamentos antes de inscribirse o cambiar a un plan de atención médica diferente.

Cómo verificar si un formulario incluye un medicamento que necesita

Si está buscando un plan de salud dual o un plan de Medicaid ofrecido por UnitedHealthcare, es fácil ver si un medicamento que necesita está incluido en el formulario del plan. A continuación, le mostramos cómo ver una lista de medicamentos en Inglés o en español:

  1. Escriba su código postal en el cuadro de la parte inferior de esta página para encontrar un plan en su área
  2. Haga clic en el botón "Ver detalles del plan" debajo del plan que le interese
  3. Seleccione la "Lista de medicamentos" en el cuadro de búsqueda de proveedores azul para ver las recetas cubiertas por ese plan

Probablemente quiera conocer detalles sobre los medicamentos que está tomando en este momento. Eso es muy fácil, porque puede buscar cualquier medicamento que le interese en una lista por orden alfabético.

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Los beneficios de los planes de doble elegibilidad o de Medicaid pueden variar según su lugar de residencia. Busque por su código postal para encontrar el plan adecuado para satisfacer sus necesidades de atención de la salud.

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Estamos aquí para ayudarlo

Comuníquese con nosotros llamando al siguiente número:
1-844-812-5967 / TTY: 711
De 8 a.m. a 8 p.m. (hora local), los 7 días de la semana.

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