Rocky Mountain Health Plans (RMHP) - Child Health Plan Plus (CHP+)

No necesita una derivación (aprobación por adelantado) de su proveedor de atención primaria (PCP en inglés) para recibir servicios de salud mental o conductual de un especialista, hospital u otro proveedor que esté en la red de RMHP. Es posible que su proveedor de servicios de salud mental necesite obtener la aprobación previa de RMHP para algunos servicios.

Ejemplos de servicios incluyen, entre otros:

• Tratamiento ambulatorio
• Servicios para pacientes internados
• Servicios de emergencia de salud mental
• Servicios para trastornos de consumo de sustancias
• Administración de la medicación
• Tratamiento de día
• Servicios de tratamiento residencial
• Servicios especializados de salud mental domiciliarios

Cómo presentar un reclamo sobre el acceso a la atención de la salud conductual  

Su plan de salud está sujeto a la Ley de Equidad de Adicciones y Paridad de la Salud Mental de 2008. Esto significa que no puede ser más difícil acceder a sus beneficios para la salud conductual cubiertos que a los beneficios para la salud física. La denegación, restricción o retención de servicios de salud conductual podría constituir un posible incumplimiento de la ley de paridad. Presente un reclamo ante la Oficina del Defensor del Pueblo de Salud Conductual de Colorado si tiene una inquietud sobre paridad.  

Oficina del Defensor del Pueblo de Salud Conductual de Colorado  

Llame al 303-866-2789 

Correo electrónico: ombuds@bhoco.org

Por Internet: bhoco.org 

Un representante de la Oficina del Defensor del Pueblo le llamará o le responderá directamente. También puede pedirle a su proveedor de salud conductual o tutor/representante legal que presente un reclamo por usted. 

Cómo solicitar una apelación para un niño al que se le niega el tratamiento residencial

Si usted es padre o tutor de un niño menor de 18 años y Rocky Mountain Health Plans le negó a su hijo tratamiento residencial de salud mental, tiene derecho a solicitar una revisión adicional de esta decisión según la Ley de Tratamiento de Salud Mental Infantil (CMHTA, en inglés). Esta revisión la realiza la Administración de Salud Conductual de Colorado. La Administración de Salud Conductual asignará a un profesional independiente para que lleve a cabo una revisión o evaluación gratuita de su hijo y le brinde una segunda opinión sobre su apelación. Debe solicitar esta revisión dentro de los cinco (5) días calendario posteriores a que tomemos nuestra decisión sobre su apelación. Puede solicitar esta revisión de un tercero incluso si no solicita una revisión del estado para su apelación. Si desea solicitarle a la Administración de Salud Conductual de Colorado que revise la decisión que tomamos sobre su apelación, escriba, llame o envíe un fax: 

Correo:  

Colorado Behavioral Health Administration 

3824 W. Princeton Circle 

Denver, CO 80236 

Teléfono: 303-866-7400; servicio de retransmisión del estado 711 

Fax: 303-866-7191 

Podemos ayudarle a averiguar cómo y dónde obtener estos servicios en su área. Si tiene dificultades o alguien a quien ama está sufriendo y necesita ayuda de inmediato, comuníquese con los Servicios de Crisis de Colorado. Los habitantes de Colorado pueden obtener ayuda gratuita, confidencial e inmediata las 24 horas al día, los 7 días de la semana, los 365 días al año, de los Servicios de Crisis de Colorado. Comuníquese con los Servicios de Crisis de Colorado llamando al 844-493-TALK (8255) o envíe un mensaje de texto con la palabra TALK al 38255. También puede obtener asistencia en línea en ColoradoCrisisServices.org.

CirrusMD le ofrece la conexión más rápida con un médico certificado por la junta: las respuestas a sus preguntas sobre atención médica se encuentran a un mensaje de texto de distancia. Envíe mensajes de texto y fotografías o chatee por video de forma segura con un proveedor desde la aplicación en su teléfono inteligente o computadora. CirrusMD está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para los miembros de nuestra Organización Regional (RAE en inglés), PRIME, CHP+ y DSNP sin costo alguno.

Más información sobre CirrusMD para RMHP

¿Con qué me puede ayudar CirrusMD?

• Preguntas generales sobre salud: ¿Tiene alguna pregunta sobre los efectos secundarios de los medicamentos, órdenes o resultados de laboratorio, exámenes de salud recomendados o preguntas de seguimiento después de una atención en persona reciente?
• Preguntas sobre dónde recibir atención: Antes de programar una cita en persona o acudir a la sala de emergencias, chatee con un médico al instante en CirrusMD.
• Atención urgente: Tos, fiebre, dolor de garganta, dolor de estómago, erupciones cutáneas, reacciones alérgicas, picaduras de animales/insectos y atención pediátrica, como infecciones virales comunes
• Salud mental: ansiedad, depresión, estrés, insomnio
• Atención crónica y prevención: ¿Tiene el asma bajo control? ¿Tiene preguntas sobre la pérdida de peso, el abandono del tabaco, el control de la diabetes, la hipertensión o el acné?
• Salud de las mujeres: Control de la natalidad, sangrado irregular, infecciones del tracto urinario, bienestar

Puede consultar a cualquier médico de nuestro directorio de proveedores para obtener los servicios cubiertos. Esto incluye servicios para mujeres. También incluye atención cuando está embarazada. Algunos de estos médicos son especialistas, como obstetras, ginecólogos y enfermeras parteras certificadas. En cuanto sepa que está embarazada, debe comenzar su atención prenatal. Esta atención es muy importante en las primeras 8 a 12 semanas de embarazo y luego continúa hasta que tiene a su bebé. Llame a Servicios para Miembros si necesita ayuda para encontrar un proveedor prenatal. Podemos darle apoyo durante su embarazo. Podemos hablar con usted para saber si corre riesgo de tener a su bebé antes de tiempo. Nuestros coordinadores de atención también pueden ayudarle con problemas especiales como: mellizos, lactancia materna, trabajo de parto prematuro, diabetes, reposo y programas para dejar de fumar.

WellHop y Simplifed son programas para brindar asistencia a las futuras mamás durante su embarazo y después del parto. Haga clic en los enlaces para obtener más información: WellHop y SimpliFed.

Consulte su Manual para miembros para obtener más información y conocer las exclusiones. 

La coordinación de la atención es una forma en que RMHP ayuda a los miembros a coordinar servicios para enfermedades o lesiones graves o ayuda a brindar apoyo individualizado para necesidades especiales o complejas. Los coordinadores de atención de RMHP trabajan con sus médicos para asegurarse de que hablen entre ellos sobre su atención. A veces, su médico u hospital pueden decirle a RMHP que un miembro de RMHP necesita un coordinador de la atención. Los coordinadores de la atención también verifican si otros servicios podrían ser adecuados para usted. Esto ayuda a asegurarse de que esté recibiendo la atención que es clínicamente necesaria. También puede llamarnos y pedir ayuda.

Puede comunicarse con nosotros de la siguiente manera:

Llame a Servicios para Miembros al 1-877-668-5947 y pida hablar con un coordinador de la atención

• Si necesita asistencia en otro idioma, puede llamarnos.
• Si es sordo, tiene problemas de audición o tiene una discapacidad del habla, marque 711 para comunicarse con Relay Colorado o use nuestro chat en vivo en uhccp.com/CO o en el sitio web seguro para miembros, myuhc.com/communityplan
• El personal de coordinación de la atención está disponible de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.
• Después del horario de atención, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada el siguiente día hábil.

Los siguientes servicios de la vista no tienen cobertura:

• Este plan cubre pruebas de detección de la vista apropiadas para la edad y exámenes oculares de rutina.
• Se cubre un examen ocular de rutina por año calendario.
• Los servicios de la vista de rutina no requieren autorización previa.
• Este plan proporciona $150 de crédito por miembro por año calendario para la compra de lentes, marcos o lentes de contacto. Los lentes, marcos o lentes de contacto se pueden comprar a través de un proveedor dentro o fuera de la red.
• Este plan cubre servicios de la vista especializados para un proveedor dentro de la red.
• Un servicio de la vista especializado es una visita a un proveedor de la vista para una prestación que no sea un examen de rutina. Es posible que su proveedor de la vista especializado deba enviar una solicitud de autorización previa a RMHP.
   

A través de DentaQuest; obtenga más información sobre los beneficios dentales para adultos y DentaQuest (https://hcpf.colorado.gov/dental-benefits) Comuníquese con DentaQuest para obtener más información: 1-855-225-1729, TTY: 711 DentaQuest.com/Colorado

Los servicios dentales a través de DentaQuest incluyen: Los servicios incluyen limpiezas, empastes, tratamientos de conducto, coronas y dentaduras postizas parciales. No hay copagos aplicables. Límite: Beneficio anual para adultos (21 años en adelante) de hasta $1,500 por año fiscal estatal que se extiende del 1 de julio al 30 de junio. Los beneficios de emergencia y dentaduras postizas no están sujetos a este límite. No hay límite para los servicios para niños (hasta los 21 años). No hay exclusiones. En ocasiones, se necesita una autorización previa. Visite https://www.healthfirstcolorado.com/glossary/prior-authorization-request-need-one/ para determinar si se necesita una autorización previa.

¿Tiene preguntas? Visite myUHC.com, envíenos un correo electrónico a rmhp_member_services@uhc.como llame a Servicios para Miembros al 1 (877) 668-5947, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. (hora estándar de la montaña).

Tenga en cuenta que cualquier correo electrónico que nos envíe fuera del portal de MyUHC puede contener su información médica protegida. Ese correo electrónico se enviará sin cifrar. Cuando se envía un correo electrónico sin cifrar, existe el riesgo de que otra persona pueda leerlo. El contenido del correo electrónico sin cifrar podría divulgarse. 

Las terapias respiratorias están cubiertas como servicios auxiliares en un centro de internación, así como en un entorno ambulatorio. Consulte su Manual para miembros para ver más detalles.

Si quiere cambiar su PCP, visite el sitio web seguro para miembros (myuhc.com/communityplan) y siga los pasos para elegir un nuevo PCP. Puede cambiar de PCP en cualquier momento. La información en el directorio de proveedores incluye los nombres, títulos, direcciones y números de teléfono de los proveedores que están dentro de la red de RMHP. Esto significa que puede ver a estos proveedores sin comunicarse primero con RMHP.

Si necesita un directorio de proveedores o necesita ayuda para encontrar un PCP en su área, llame a Servicios para Miembros. El directorio de proveedores en línea de RMHP se puede encontrar en uhccp.com/CO o iniciando sesión en su sitio web seguro para miembros en myuhc.com/communityplan. Este directorio le brinda información sobre proveedores contratados en su área que hablan otros idiomas además de English y qué proveedores aceptan nuevos pacientes.

Si va a cambiar de médico porque se mudó, llame al corredor de elegibilidad e inscripción de CHP+ al 1-888-367-6557 para informarle que su dirección ha cambiado. También puede actualizar su dirección en su cuenta de PEAK. Llame a Servicios para Miembros si necesita ayuda para cambiar su PCP.

Si tiene un diagnóstico de diabetes, ofrecemos apoyo con lo siguiente: asesoramiento sobre nutrición para pacientes hospitalizados, capacitación sobre nutrición y autogestión para pacientes ambulatorios y visitas de seguimiento para miembros con diagnóstico de diabetes.

Cobertura para una emergencia que ponga en peligro la vida o las extremidades si se transporta en una ambulancia autorizada. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles y exclusiones.

Equipo médico duradero: máximo de $2,000 por año calendario. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles sobre este beneficio.

¿Quién puede brindar atención médica/terapia de infusión domiciliaria?

Los beneficios se brindan para servicios prestados por una agencia de atención médica domiciliaria que puede organizar y brindar servicios de enfermería, servicios de asistencia médica domiciliaria y otros servicios terapéuticos. La terapia de infusión domiciliaria ocurre cuando un enfermero va a su casa para administrarle un medicamento por vía intravenosa o con una inyección. Consulte el Manual para miembros para conocer los servicios cubiertos adicionales.
 

Servicios cubiertos clínicamente necesarios para pacientes que, por lo general, son proporcionados por hospitales generales de cuidados agudos. Los servicios hospitalarios también incluyen los servicios prestados en la sala de emergencias o el departamento para pacientes ambulatorios de cualquier hospital. Excepto en el caso de una emergencia médica o una derivación por escrito, los servicios hospitalarios son servicios cubiertos solo cuando los brindan proveedores participantes. Consulte el Manual para miembros para obtener otros detalles.
 

Si es nuevo en RMHP y tiene necesidades especiales de atención médica y consulta a un médico que no está en nuestra lista, puede:

• Seguir consultando a su médico de atención primaria anterior durante 60 días calendario. Puede seguir recibiendo la misma atención continua que tenía antes de unirse a RMHP.
• Seguir consultando a sus otros médicos durante 75 días calendario. Puede seguir recibiendo la misma atención que tenía antes de unirse a RMHP.
• Siga consultando a su médico de atención primaria anterior si está en su cuarto a noveno mes de embarazo. Puede seguir consultando a su médico de atención primaria anterior hasta que finalice la atención que necesita después del nacimiento de su hijo.

Tener necesidades especiales de atención médica puede ser aterrador y difícil, pero RMHP está a disposición para ayudarle. Queremos que siga el plan de tratamiento de su médico y conozca sus necesidades especiales. Nuestros enfermeros y coordinadores de atención trabajarán directamente con usted.

La diálisis renal está cubierta con un copago de $0.

Los beneficios se brindan por servicios de diagnóstico recibidos en el consultorio de un proveedor cuando se requieren para diagnosticar o controlar un síntoma, una enfermedad o una afección. Los beneficios de los servicios de diagnóstico realizados en el consultorio de un proveedor incluyen, entre otros, los siguientes:

• radiografías y otros servicios radiológicos,
• servicios de laboratorio y patología;
• servicios de ecografía para afecciones no relacionadas con el embarazo.

Para ecografías relacionadas con el embarazo, consulte la sección Maternidad y atención de niños recién nacidos del Manual para miembros.

Si necesita ayuda con la información en cualquier documento de RMHP incluida la traducción oral/escrita, un formato diferente (como letra grande), o un archivo de audio, podemos ayudarle sin costo. Puedes obtener ayuda llamando a Rocky Mountain Health Plans (RMHP) al 877-668-5947 o al servicio de retransmisión del estado al 711 para personas con discapacidades auditivas o del habla.

Si necesita ayuda con la información en cualquier documento de RMHP incluida la traducción oral/escrita, un formato diferente (como letra grande), o un archivo de audio, podemos ayudarle sin costo. Puede obtener ayuda llamando a Rocky Mountain Health Plans (RMHP) al 877-668-5947 o al servicio de retransmisión del estado al 711 para personas con discapacidades auditivas o del habla.

Cubierto como parte de los controles de bienestar con su proveedor de atención primaria.  

La lista más actualizada de medicamentos recetados cubiertos por este plan se encuentra en el sitio web de RMHP en uhccp.com/CO. Se ofrece una copia impresa sin costo llamando a Servicios para Miembros. El nombre del documento que enumera los medicamentos recetados cubiertos para este plan es el formulario RMHP PRIME y CHP+. El formulario RMHP PRIME y CHP+ también brinda información sobre pautas de cobertura, limitaciones en la cantidad, qué medicamentos requieren autorización previa y qué hacer si le recetan un medicamento que no está en la lista.

Este plan cubre un suministro de hasta 90 días de recetas de mantenimiento de una farmacia dentro de la red. Algunos medicamentos se limitan a suministros para 30 días a la vez. El pedido por correo proporciona un suministro de hasta 90 días. Los anticonceptivos recetados, incluidos los anticonceptivos orales (la píldora), los parches anticonceptivos y los anillos vaginales anticonceptivos, pueden estar cubiertos para un suministro de hasta 12 meses (1 año) tras surtir 3 meses del mismo anticonceptivo. Consulte su Manual para miembros para obtener más información.
 

Asesor gratuito para dejar de fumar de QuitLine: llame al 800-QUIT-NOW (800-784-8669) o visite www.coquitline.org

Cubierto como parte de los servicios preventivos regulares para niños y adultos.

La cobertura de rehabilitación física para pacientes ambulatorios (terapia física, ocupacional o del habla) incluye hasta 30 visitas por año calendario, por diagnóstico.

Para niños de entre 0 y 3 años, las terapias adicionales descritas anteriormente son ilimitadas para aquellos miembros que califican para los servicios de intervención temprana.