Ir directamente al contenido principal
Contenido principal

Rocky Mountain Health Plans (RMHP) - Child Health Plan Plus (CHP+)

CHP+

Through the Child Health Plan Plus (CHP+) program, Rocky Mountain Health Plans (RMHP) provides low-cost health insurance benefits to children and pregnant Members 19 and older who do not qualify for Health First Colorado but do not earn enough to pay for private health insurance. 

RMHP es el plan de atención administrada de salud física y conductual de CHP+ para miembros que viven en uno de los siguientes condados: Archuleta, Delta, Dolores, Eagle, Garfield, Grand, Gunnison, Hinsdale, Jackson, Lake, La Plata, Mesa, Moffat, Montezuma, Montrose, Ouray, Pitkin, Rio Blanco, Routt, San Juan, San Miguel y Summit. Rocky Mountain Health Plans is the UnitedHealthcare Community Plan for Colorado.

RMHP ayuda a coordinar la atención de salud física y conductual de usted o de su hijo, a incluir evaluaciones y derivaciones, acceder a sus beneficios; asegurarse de obtener la ayuda que necesita, cuando la necesita, trabajar para lograr objetivos de salud y bienestar para vivir una vida más saludable. RMHP trabaja junto con su médico de cabecera o el de su hijo, su proveedor de salud conductual, sus equipos de atención y demás socios locales para ayudarles a usted o a su hijo a obtener la atención que necesitan.

  • Rocky Mountain Health Plans (RMHP) - Child Health Plan Plus (CHP+) Pasos para inscribirse
  • Verificar elegibilidad (abre ventana modal)

Beneficios y características

Atención preventiva y de rutina

Cubierto en su totalidad cuando lo proporciona un proveedor de atención primaria que participa con RMHP. Incluye inmunizaciones (vacunas), controles y exámenes de rutina. Los niños necesitan muchos servicios de atención preventiva. Si no está seguro de si su hijo necesita servicios de atención preventiva, pregúntele al proveedor de atención primaria de su hijo si necesita algún tipo de atención.

Las visitas al consultorio médico están cubiertas para visitas al proveedor de atención primaria (PCP en inglés) y visitas especializadas con proveedores dentro de la red.
 

No necesita una derivación (aprobación por adelantado) de su proveedor de atención primaria (PCP en inglés) para recibir servicios de salud mental o conductual de un especialista, hospital u otro proveedor que esté en la red de RMHP. Es posible que su proveedor de servicios de salud mental necesite obtener la aprobación previa de RMHP para algunos servicios.

Ejemplos de servicios incluyen, entre otros:

  • Tratamiento ambulatorio
  • Servicios para pacientes internados
  • Servicios de emergencia de salud mental
  • Servicios para trastornos de consumo de sustancias
  • Administración de la medicación
  • Tratamiento de día
  • Servicios de tratamiento residencial
  • Servicios especializados de salud mental domiciliarios

File a complaint about access to behavioral health care  

Your health plan is subject to the Mental Health Parity Addiction Equity Act of 2008. This means that your covered behavioral health benefits cannot be more difficult to access than physical health benefits. A denial, restriction, or withholding of behavioral health services could be a potential violation of the parity act. File a complaint with the Behavioral Health Ombudsman Office of Colorado if you have a parity concern.  

Behavioral Health Ombudsman Office of Colorado  

Llame al 303-866-2789  

Correo electrónico: ombuds@bhoco.org

Por Internet: bhoco.org 

A representative of the Ombudsman Office will call or reply to you directly. You can also ask your behavioral health provider or guardian/legal representative to file a complaint for you. 

How to ask for an appeal for a child who is denied residential treatment

If you are a parent or guardian of a child under the age of 18 and your child was denied residential mental health treatment by, Rocky Mountain Health Plans, you have the right to request an additional review of this decision under the Child Mental Health Treatment Act (CMHTA). This review is performed by the Colorado Behavioral Health Administration. The Behavioral Health Administration will have an independent professional perform a free review or assessment of your child and provide a second opinion on your appeal. You must request this review within five (5) calendar days after we make our decision about your appeal. You may request this third-party review even if you do not request a State Review for your appeal. If you want to ask the Colorado Behavioral Health Administration to review the decision we made about your appeal, write, call, or fax: 

Correo:  

Colorado Behavioral Health Administration 

3824 W. Princeton Circle 

Denver, CO 80236 

Teléfono: 303-866-7400; State relay 711 

Fax: 303-866-7191 

 

Podemos ayudarle a averiguar cómo y dónde obtener estos servicios en su área. Si tiene dificultades o alguien a quien ama está sufriendo y necesita ayuda de inmediato, comuníquese con los Servicios de Crisis de Colorado. Los habitantes de Colorado pueden obtener ayuda gratuita, confidencial e inmediata las 24 horas al día, los 7 días de la semana, los 365 días al año, de los Servicios de Crisis de Colorado. Comuníquese con los Servicios de Crisis de Colorado llamando al 844-493-TALK (8255) o envíe un mensaje de texto con la palabra TALK al 38255. También puede obtener asistencia en línea en ColoradoCrisisServices.org.

CirrusMD le ofrece la conexión más rápida con un médico certificado por la junta: las respuestas a sus preguntas sobre atención médica se encuentran a un mensaje de texto de distancia. Envíe mensajes de texto y fotografías o chatee por video de forma segura con un proveedor desde la aplicación en su teléfono inteligente o computadora. CirrusMD está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para los miembros de nuestra Organización Regional (RAE en inglés), PRIME, CHP+ y DSNP sin costo alguno.

Más información sobre CirrusMD para RMHP

¿Con qué me puede ayudar CirrusMD?

  • Preguntas generales sobre salud: ¿Tiene alguna pregunta sobre los efectos secundarios de los medicamentos, órdenes o resultados de laboratorio, exámenes de salud recomendados o preguntas de seguimiento después de una atención en persona reciente?
  • Preguntas sobre dónde recibir atención: Antes de programar una cita en persona o acudir a la sala de emergencias, chatee con un médico al instante en CirrusMD.
  • Atención urgente: Tos, fiebre, dolor de garganta, dolor de estómago, erupciones cutáneas, reacciones alérgicas, picaduras de animales/insectos y atención pediátrica, como infecciones virales comunes
  • Salud mental: ansiedad, depresión, estrés, insomnio
  • Atención crónica y prevención: ¿Tiene el asma bajo control? ¿Tiene preguntas sobre la pérdida de peso, el abandono del tabaco, el control de la diabetes, la hipertensión o el acné?
  • Salud de las mujeres: Control de la natalidad, sangrado irregular, infecciones del tracto urinario, bienestar

Puede consultar a cualquier médico de nuestro directorio de proveedores para obtener los servicios cubiertos. Esto incluye servicios para mujeres. También incluye atención cuando está embarazada. Algunos de estos médicos son especialistas, como obstetras, ginecólogos y enfermeras parteras certificadas. En cuanto sepa que está embarazada, debe comenzar su atención prenatal. Esta atención es muy importante en las primeras 8 a 12 semanas de embarazo y luego continúa hasta que tiene a su bebé. Llame a Servicios para Miembros si necesita ayuda para encontrar un proveedor prenatal. Podemos darle apoyo durante su embarazo. Podemos hablar con usted para saber si corre riesgo de tener a su bebé antes de tiempo. Nuestros coordinadores de atención también pueden ayudarle con problemas especiales como: mellizos, lactancia materna, trabajo de parto prematuro, diabetes, reposo y programas para dejar de fumar.

WellHop y Simplifed son programas parapara brindar asistencia a las futuras mamás durante su embarazo y después del parto. Haga clic en los enlaces para obtener más información: WellHop y SimpliFed.

Consulte su Manual para miembros para obtener más información y conocer las exclusiones. 

La coordinación de la atención es una forma en que RMHP ayuda a los miembros a coordinar servicios para enfermedades o lesiones graves o ayuda a brindar apoyo individualizado para necesidades especiales o complejas. Los coordinadores de atención de RMHP trabajan con sus médicos para asegurarse de que hablen entre ellos sobre su atención. A veces, su médico u hospital pueden decirle a RMHP que un miembro de RMHP necesita un coordinador de la atención. Los coordinadores de la atención también verifican si otros servicios podrían ser adecuados para usted. Esto ayuda a asegurarse de que esté recibiendo la atención que es clínicamente necesaria. También puede llamarnos y pedir ayuda.

Puede comunicarse con nosotros de la siguiente manera:

Llame a Servicios para Miembros al 1-877-668-5947 y pida hablar con un coordinador de la atención

  • Si necesita asistencia en otro idioma, puede llamarnos.
  • Si es sordo, tiene problemas de audición o tiene una discapacidad del habla, marque 711 para comunicarse con Relay Colorado o use nuestro chat en vivo en uhccp.com/CO o en el sitio web seguro para miembros, myuhc.com/communityplan
  • El personal de coordinación de la atención está disponible de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.
  • Después del horario de atención, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada el siguiente día hábil.

Los siguientes servicios de la vista no tienen cobertura:

  • Este plan cubre pruebas de detección de la vista apropiadas para la edad y exámenes oculares de rutina.
  • Se cubre un examen ocular de rutina por año calendario.
  • Los servicios de la vista de rutina no requieren autorización previa.
  • Este plan proporciona $150 de crédito por miembro por año calendario para la compra de lentes, marcos o lentes de contacto. Los lentes, marcos o lentes de contacto se pueden comprar a través de un proveedor dentro o fuera de la red.
  • Este plan cubre servicios de la vista especializados para un proveedor dentro de la red.
  • Un servicio de la vista especializado es una visita a un proveedor de la vista para una prestación que no sea un examen de rutina. Es posible que su proveedor de la vista especializado deba enviar una solicitud de autorización previa a RMHP.
     

A través de DentaQuest; obtenga más información sobre los beneficios dentales para adultos y DentaQuest (https://hcpf.colorado.gov/dental-benefits) Comuníquese con DentaQuest para obtener más información: 1-855-225-1729, TTY: 711 DentaQuest.com/Colorado

Los servicios dentales a través de DentaQuest incluyen: Los servicios incluyen limpiezas, empastes, tratamientos de conducto, coronas y dentaduras postizas parciales. No hay copagos aplicables. Límite: Beneficio anual para adultos (21 años en adelante) de hasta $1,500 por año fiscal estatal que se extiende del 1 de julio al 30 de junio. Los beneficios de emergencia y dentaduras postizas no están sujetos a este límite. No hay límite para los servicios para niños (hasta los 21 años). No hay exclusiones. En ocasiones, se necesita una autorización previa. Visite https://www.healthfirstcolorado.com/glossary/prior-authorization-request-need-one/ para determinar si se necesita una autorización previa.

¿Tiene preguntas? Visite myUHC.com, envíenos un correo electrónico a rmhp_member_services@uhc.como llame a Servicios para Miembros al 1 (877) 668-5947, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a.m. a 5 p.m. (hora estándar de la montaña).

Tenga en cuenta que cualquier correo electrónico que nos envíe fuera del portal de MyUHC puede contener su información médica protegida. Ese correo electrónico se enviará sin cifrar. Cuando se envía un correo electrónico sin cifrar, existe el riesgo de que otra persona pueda leerlo. El contenido del correo electrónico sin cifrar podría divulgarse. 

Apoyo para asma y EPOC

Las terapias respiratorias están cubiertas como servicios auxiliares en un centro de internación, así como en un entorno ambulatorio. Consulte su Manual para miembros para ver más detalles.

Médicos para elegir

Si quiere cambiar su PCP, visite el sitio web seguro para miembros (myuhc.com/communityplan) y siga los pasos para elegir un nuevo PCP. Puede cambiar de PCP en cualquier momento. La información en el directorio de proveedores incluye los nombres, títulos, direcciones y números de teléfono de los proveedores que están dentro de la red de RMHP. Esto significa que puede ver a estos proveedores sin comunicarse primero con RMHP.

Si necesita un directorio de proveedores o necesita ayuda para encontrar un PCP en su área, llame a Servicios para Miembros. El directorio de proveedores en línea de RMHP se puede encontrar en uhccp.com/CO o iniciando sesión en su sitio web seguro para miembros en myuhc.com/communityplan. Este directorio le brinda información sobre proveedores contratados en su área que hablan otros idiomas además de Inglés y qué proveedores aceptan nuevos pacientes.

Si va a cambiar de médico porque se mudó, llame al corredor de elegibilidad e inscripción de CHP+ al 1-888-367-6557 para informarle que su dirección ha cambiado. También puede actualizar su dirección en su cuenta de PEAK. Llame a Servicios para Miembros si necesita ayuda para cambiar su PCP.

Apoyo para la diabetes

Si tiene un diagnóstico de diabetes, ofrecemos apoyo con lo siguiente: asesoramiento sobre nutrición para pacientes hospitalizados, capacitación sobre nutrición y autogestión para pacientes ambulatorios y visitas de seguimiento para miembros con diagnóstico de diabetes.

Transporte de emergencia/servicios de ambulancia

Cobertura para una emergencia que ponga en peligro la vida o las extremidades si se transporta en una ambulancia autorizada. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles y exclusiones.

Suministros médicos y equipos

Equipo médico duradero: máximo de $2,000 por año calendario. Consulte el Manual para miembros para obtener más detalles sobre este beneficio.

Atención médica/terapia de infusión domiciliaria

¿Quién puede brindar atención médica/terapia de infusión domiciliaria?

Los beneficios se brindan para servicios prestados por una agencia de atención médica domiciliaria que puede organizar y brindar servicios de enfermería, servicios de asistencia médica domiciliaria y otros servicios terapéuticos. La terapia de infusión domiciliaria ocurre cuando un enfermero va a su casa para administrarle un medicamento por vía intravenosa o con una inyección. Consulte el Manual para miembros para conocer los servicios cubiertos adicionales.
 

Hospitalización

Servicios cubiertos clínicamente necesarios para pacientes que, por lo general, son proporcionados por hospitales generales de cuidados agudos. Los servicios hospitalarios también incluyen los servicios prestados en la sala de emergencias o el departamento para pacientes ambulatorios de cualquier hospital. Excepto en el caso de una emergencia médica o una derivación por escrito, los servicios hospitalarios son servicios cubiertos solo cuando los brindan proveedores participantes. Consulte el Manual para miembros para obtener otros detalles.
 

Personas con necesidades especiales de atención médica

Si es nuevo en RMHP y tiene necesidades especiales de atención médica y consulta a un médico que no está en nuestra lista, puede:

  • Seguir consultando a su médico de atención primaria anterior durante 60 días calendario. Puede seguir recibiendo la misma atención continua que tenía antes de unirse a RMHP.
  • Seguir consultando a sus otros médicos durante 75 días calendario. Puede seguir recibiendo la misma atención que tenía antes de unirse a RMHP.
  • Siga consultando a su médico de atención primaria anterior si está en su cuarto a noveno mes de embarazo. Puede seguir consultando a su médico de atención primaria anterior hasta que finalice la atención que necesita después del nacimiento de su hijo.

Tener necesidades especiales de atención médica puede ser aterrador y difícil, pero RMHP está a disposición para ayudarle. Queremos que siga el plan de tratamiento de su médico y conozca sus necesidades especiales. Nuestros enfermeros y coordinadores de atención trabajarán directamente con usted.

Cuidados para la enfermedad renal

La diálisis renal está cubierta con un copago de $0.

Análisis de laboratorio y radiografías

Los beneficios se brindan por servicios de diagnóstico recibidos en el consultorio de un proveedor cuando se requieren para diagnosticar o controlar un síntoma, una enfermedad o una afección. Los beneficios de los servicios de diagnóstico realizados en el consultorio de un proveedor incluyen, entre otros, los siguientes:

  • radiografías y otros servicios radiológicos,
  • servicios de laboratorio y patología;
  • servicios de ecografía para afecciones no relacionadas con el embarazo.

Para ecografías relacionadas con el embarazo, consulte la sección Maternidad y atención de niños recién nacidos del Manual para miembros.

Ayuda con el idioma

Si necesita ayuda con la información en cualquier documento de RMHP incluida la traducción oral/escrita, un formato diferente (como letra grande), o un archivo de audio, podemos ayudarle sin costo. Puede obtener ayuda llamando a Rocky Mountain Health Plans (RMHP) al 877-668-5947 o al servicio de retransmisión del estado al 711 para personas con discapacidades auditivas o del habla.

Si necesita ayuda con la información en cualquier documento de RMHP incluida la traducción oral/escrita, un formato diferente (como letra grande), o un archivo de audio, podemos ayudarle sin costo. Puede obtener ayuda llamando a Rocky Mountain Health Plans (RMHP) al 877-668-5947 o al servicio de retransmisión del estado 711 para personas con discapacidades auditivas o del habla.

Detección de plomo en niños

Cubierto como parte de los controles de bienestar con su proveedor de atención primaria.  

Medicamentos

La lista más actualizada de medicamentos recetados cubiertos por este plan se encuentra en el sitio web de RMHP en uhccp.com/CO. Se ofrece una copia impresa sin costo llamando a Servicios para Miembros. El nombre del documento que enumera los medicamentos recetados cubiertos para este plan es el formulario RMHP PRIME y CHP+. El formulario RMHP PRIME y CHP+ también brinda información sobre pautas de cobertura, limitaciones en la cantidad, qué medicamentos requieren autorización previa y qué hacer si le recetan un medicamento que no está en la lista.

Este plan cubre un suministro de hasta 90 días de recetas de mantenimiento de una farmacia dentro de la red. Algunos medicamentos se limitan a suministros para 30 días a la vez. El pedido por correo proporciona un suministro de hasta 90 días. Los anticonceptivos recetados, incluidos los anticonceptivos orales (la píldora), los parches anticonceptivos y los anillos vaginales anticonceptivos, pueden estar cubiertos para un suministro de hasta 12 meses (1 año) tras surtir 3 meses del mismo anticonceptivo. Consulte su Manual para miembros para obtener más información.
 

Deje de consumir tabaco o productos para vapear

Asesor gratuito para dejar de fumar de QuitLine: llame al 800-QUIT-NOW (800-784-8669) o visite www.coquitline.org

Inyecciones y vacunas

Cubierto como parte de los servicios preventivos regulares para niños y adultos.

Servicios terapéuticos

La cobertura de rehabilitación física para pacientes ambulatorios (terapia física, ocupacional o del habla) incluye hasta 30 visitas por año calendario, por diagnóstico.

Para niños de entre 0 y 3 años, las terapias adicionales descritas anteriormente son ilimitadas para aquellos miembros que califican para los servicios de intervención temprana.
 

Recursos para miembros

Recursos para miembros (abre ventana modal)

Obtener más información

Rocky Mountain Health Plans - Child Health Plan Plus (CHP+)

Powered by Translations.com GlobalLink OneLink SoftwarePowered By OneLink