Rocky Mountain Health Plans (RMHP) - Child Health Plan Plus (CHP+)

Estas Pautas de Práctica Clínica ("Pautas") no pretenden reemplazar el criterio clínico del médico de un Miembro u otro proveedor profesional de atención médica (en conjunto, "Proveedores"). De por sí, estas Pautas no establecen un estándar de atención o práctica ni reemplazan la toma de decisiones clínicas apropiadas. Estas Pautas siempre deben usarse en el contexto del criterio clínico de un Proveedor de atención médica en la atención de un paciente en particular.

Por ese motivo, las Pautas pueden verse como una herramienta educativa para brindar información y ayudar a los Miembros y Proveedores a elegir la atención médica adecuada para afecciones clínicas y diagnósticos específicos. Las desviaciones de las Pautas pueden ser necesarias y apropiadas en ciertas circunstancias individuales.

La publicación de estas Pautas no es una promesa ni garantía de cobertura. Las personas deben consultar sus documentos de cobertura o comunicarse con Servicios para Miembros de RMHP al 1-877-668-5947 para determinar qué servicios de atención médica son beneficios cubiertos y si se aplican otras condiciones o límites de cobertura.

Para obtener más información sobre las pautas clínicas, visite: Pautas de Práctica Clínica para RMHP

Colorado Pautas de gestión estatal de utilización estandarizada (SSUM en inglés) de - English

Pautas de gestión estatal de utilización estandarizada (SSUM, por sus siglas en inglés) de Colorado - Español

Family Healthline es un servicio telefónico de información y derivación en todo el estado (disponible en English y español). Este servicio ofrece a quienes llaman los criterios de elegibilidad y los recursos para programas de atención médica de Colorado que brindan servicios a mujeres embarazadas, niños y otras personas. Los recursos incluyen atención médica para personas indigentes, programas de atención de la vista, dental y de salud mental y programas de nutrición. También hay información disponible sobre los servicios de refugios de emergencia, asesoramiento sobre violencia doméstica, programas de asistencia a las víctimas, asistencia legal, asistencia para la vivienda, educación sobre la abstinencia, planificación familiar y otros servicios según sea necesario. Para obtener más información, llame al 1-800-688-7777.  

Visite myUHC.com, envíenos un correo electrónico a rmhp_member_services@uhc.com o llame a Servicios para Miembros al 1 (877) 668-5947, TTY 711, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. (hora estándar de la montaña). 

Para asistencia en español, llame al 877-668-5947. Los representantes en español de Servicio al Cliente están disponibles. Tenemos este libro en español. 

Indíquenos si necesita servicios de interpretación o ayuda en otros idiomas o formatos. Estos servicios no tienen costo. 

Una directiva anticipada es un tipo de instrucción escrita sobre la atención médica que se debe seguir si no puede tomar decisiones sobre el tratamiento médico. Usted prepara su directiva anticipada cuando puede tomar estas decisiones. Luego, si hay un momento en el que no puede tomar decisiones de tratamiento de salud, se seguirá la directiva. Estas instrucciones no le quitan el derecho a decidir lo que quiere si puede hacerlo en el momento en que se necesita una decisión.

Buscar un proveedor

Buscar un especialista en salud conductual/salud mental

myUHC.com/CommunityPlan/CO es el sitio web seguro para miembros de RMHP CHP+. Conozca sus beneficios cubiertos, busque proveedores, consulte el manual para miembros y mucho más.

Nuestra aplicación United Healthcare® está disponible para su teléfono inteligente. Simplemente busque UnitedHealthcare en App Store o Google Play para descargarlo. Puede acceder a su tarjeta de identificación de miembro digital, revisar los beneficios de salud, consultar información de reclamaciones, encontrar proveedores y más.

Los especialistas de Health First Colorado pueden responder preguntas 

Llámenos: 1-800-221-3943 / TTY: 711

Horario de atención: De lunes a viernes de 8 a. m. a 4:30 p. m. (hora estándar de la montaña)

Usted elige si quiere tener RMHP CHP+. Durante los primeros 90 días de su inscripción o en su renovación anual, tiene la opción de cambiar de organización de atención administrada (MCO en inglés) si vive en un condado donde más de una MCO ofrece un plan CHP+. 

Puede cancelar su inscripción en el programa Child Health Plan Plus (CHP+) de Colorado en cualquier momento y por cualquier motivo. Deberá comunicarse con el condado o la organización que procesó su solicitud de CHP+ e informar que quiere cancelar su inscripción. Si obtiene otro seguro, recibe la cobertura de Health First Colorado o se muda fuera de Colorado, ya no es elegible para CHP+.

Es importante para nosotros asegurarnos de que nuestros miembros, socios y partes interesadas cuenten con la información necesaria para conocer nuestra iniciativa de entidad responsable regional. Consulte los informes y recursos pertinentes.

• Plan de gobernanza
• Informe anual de calidad
• Plan anual de mejora de la calidad
• Plan estratégico de gestión de la población
• Plan estratégico anual de gestión de la red (incluye plan de asistencia en la práctica e informe de pago administrativo)
• Informe trimestral de la red
• Materiales/actas del Consejo Asesor de Mejoramiento de Programas regional
• Materiales/actas del Consejo Asesor para Miembros

CirrusMD le ofrece la conexión más rápida con un médico certificado por la junta: las respuestas a sus preguntas sobre atención médica se encuentran a un mensaje de texto de distancia. Envíe mensajes de texto y fotografías o chatee por video de forma segura con un proveedor desde la aplicación en su teléfono inteligente o computadora. CirrusMD está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para los miembros de nuestra Organización Regional (RAE en inglés), PRIME, CHP+ y DSNP sin costo alguno.

Más información sobre CirrusMD para RMHP

¿Con qué me puede ayudar CirrusMD?

• Preguntas generales sobre salud: ¿Tiene alguna pregunta sobre los efectos secundarios de los medicamentos, órdenes o resultados de laboratorio, exámenes de salud recomendados o preguntas de seguimiento después de una atención en persona reciente?
• Preguntas sobre dónde recibir atención: Antes de programar una cita en persona o acudir a la sala de emergencias, chatee con un médico al instante en CirrusMD.
• Atención urgente: Tos, fiebre, dolor de garganta, dolor de estómago, erupciones cutáneas, reacciones alérgicas, picaduras de animales/insectos y atención pediátrica, como infecciones virales comunes
• Salud mental: ansiedad, depresión, estrés, insomnio
• Atención crónica y prevención: ¿Tiene el asma bajo control? ¿Tiene preguntas sobre la pérdida de peso, el abandono del tabaco, el control de la diabetes, la hipertensión o el acné?
• Salud de las mujeres: Control de la natalidad, sangrado irregular, infecciones del tracto urinario, bienestar

RMHP se compromete a proteger la confidencialidad de su información médica en la mayor medida que permita la ley. Además de las leyes que rigen su privacidad, RMHP tiene sus propias políticas y procedimientos de privacidad para ayudar a proteger su información. Si le interesa tener una copia de las políticas y los avisos de privacidad de RMHP, visite Aviso de prácticas de privacidad, consulte el Aviso de Prácticas de Privacidad en el Manual para miembros o llame a Servicios para Miembros.

Como miembro, tiene derecho a lo siguiente

• Obtener información sobre RMHP y sus servicios, médicos y proveedores de atención médica, y obtener información sobre sus derechos y responsabilidades
• Ser tratado con respeto y reconociendo su dignidad y derecho a la privacidad
• Aceptar o rechazar el tratamiento médico en la medida prevista por la ley estatal de Colorado y participar en la toma de decisiones sobre su atención médica
• Tener una conversación abierta con los proveedores de atención médica sobre las opciones de tratamiento apropiadas o clínicamente necesarias para sus afecciones, independientemente del costo o la cobertura de beneficios, y presentadas de manera adecuada a su afección y capacidad de comprensión
• Interponer apelaciones y presentar quejas ante RMHP o el Departamento de Política y Financiamiento de Atención Médica
• Recibir servicios de atención médica de acuerdo con las normas federales de atención médica para el acceso y la disponibilidad, la coordinación y la calidad de la atención
• Esperar que se mantenga la confidencialidad de todas las comunicaciones relacionadas con su atención según lo exige la ley
• Ejercer libremente sus derechos sin recibir un trato diferente
• Ser libre del uso de restricción física o de aislamiento. Estos métodos no pueden usarse para obligarle a cooperar, para castigarle, para la comodidad del cuidador o como una forma de venganza.
• Obtener servicios de planificación familiar de cualquier proveedor inscrito que brinda servicio a los miembros de CHP+, dentro o fuera de la red de RMHP, sin derivación
• Solicitar y recibir su historia clínica y modificarla de acuerdo con la ley federal
• Obtener una segunda opinión sin una derivación
• Estar libre de discriminación por motivos de raza, color, origen nacional, edad, discapacidad, sexo, orientación sexual o identidad de género
• Hacer recomendaciones respecto de la política de derechos y responsabilidades de RMHP
• Usar cualquier hospital u otro entorno para atención de emergencia

Como miembro, usted tiene las siguientes responsabilidades

• Elegir un médico de atención primaria (PCP en inglés) para cada miembro de su familia e informarle a ese PCP sobre cualquier directiva anticipada respecto de su atención médica
• Permitir que su PCP dirija su atención con especialistas y otros proveedores de atención médica, excepto en casos de emergencias médicas, atención de urgencia fuera del área de cobertura, atención obstétrica o ginecológica y atención de la vista
• Obtener información sobre sus beneficios, procedimientos y limitaciones de atención médica de RMHP, y cooperar y ser considerado con los proveedores y el personal de atención médica
• Notificar a Servicios para Miembros sobre cambios de membresía o dirección, matrimonio, nacimiento de un niño o adopción de un niño
• Asumir la responsabilidad de los copagos y costos de ciertos servicios de atención médica y cualquier servicio que no esté cubierto por CHP+
• Proporcionar al proveedor de atención médica toda la información necesaria para que usted reciba la atención adecuada y siga la atención y las instrucciones acordadas con su proveedor
• Seguir los planes y las instrucciones de la atención que acuerde con sus proveedores
• Informar a sus proveedores sobre cualquier directiva anticipada respecto de su atención médica si opta por ello
• Seguir los protocolos de un tercero pagador responsable (como otro seguro) antes de recibir cualquier servicio que no sea de emergencia
• Proporcionar a RMHP un aviso por escrito después de presentar un reclamo o una acción contra un tercero responsable de su enfermedad o lesión
• Comprender sus problemas de salud y participar en la elaboración de objetivos de tratamiento
• Informar a RMHP sobre cualquier otro seguro que pueda tener, incluido Medicare
• Para presentar una queja o un reclamo, siga las reglas que se describen en la sección Apelaciones y reclamos del Manual para miembros

Tiene muchos derechos como miembro de RMHP Colorado CHP+. Tiene derecho a quejarse de RMHP. Tiene derecho a quejarse de su atención. Usted, su proveedor o un representante designado del cliente pueden quejarse de cualquier cuestión con la que no esté satisfecho o tenga un problema. Para obtener más información sobre apelaciones y reclamos, consulte su Manual para miembros o llame a Servicios para Miembros.

Si necesita ayuda con la información en este documento, incluida la traducción oral/escrita, un formato diferente (como letra grande), o un archivo de audio, podemos ayudarle sin costo. Puedes obtener ayuda llamando a Rocky Mountain Health Plans (RMHP) al 877-668-5947 o al servicio de retransmisión del estado al 711 para personas con discapacidades auditivas o del habla.

RMHP quiere ayudar a nuestros miembros a obtener atención de proveedores cerca de donde viven.

Para CHP+, nos esforzamos por asegurarnos de que haya al menos dos proveedores de salud conductual en su código postal o dentro de estas distancias: 

• En zonas urbanas, en un tiempo máximo de 30 minutos o una distancia máxima de 30 millas 
• En zonas rurales, en un tiempo máximo de 60 minutos o una distancia máxima de 60 millas 
• En zonas fronterizas, en un tiempo máximo de 90 minutos o una distancia máxima de 90 millas

Para CHP+, nos esforzamos por asegurarnos de que haya al menos dos proveedores de salud física en su código postal o dentro de estas distancias: 

• En zonas urbanas, en un tiempo máximo de 30 minutos o una distancia máxima de 30 millas 
• En zonas rurales, en un tiempo máximo de 45 minutos o una distancia máxima de 45 millas 
• En zonas fronterizas, en un tiempo máximo de 60 minutos o una distancia máxima de 60 millas

Para CHP+, nos esforzamos por asegurarnos de que haya al menos dos proveedores de atención especializada en su código postal o dentro de estas distancias:

• En zonas urbanas, en un tiempo máximo de 30 minutos o una distancia máxima de 30 millas 
• En zonas rurales, en un tiempo máximo de 45 minutos o una distancia máxima de 45 millas 
• En zonas fronterizas, en un tiempo máximo de 100 minutos o una distancia máxima de 100 millas

Los proveedores de CHP+ deben seguir los siguientes estándares de puntualidad de las citas:

• Salud del comportamiento
  • Atención de urgencia: dentro de las 24 horas posteriores a la identificación inicial de la necesidad
  • Seguimiento de pacientes ambulatorios: dentro de los 7 días después de recibir el alta de un hospital
  • Visita de atención sintomática, no urgente: dentro de los 7 días después de la solicitud
  • Visita de atención médica: dentro de 1 mes después de la solicitud, o según el programa Bright Futures. 
  • Atención de la salud conductual de emergencia
    • Por teléfono, dentro de los 15 minutos después del contacto inicial,
    • En persona, dentro de 1 hora después del contacto en zonas urbanas y suburbanas
    • En persona, dentro de las 2 horas después del contacto en zonas rurales y fronterizas
  • Servicios de salud conductual sintomáticos, no urgentes: dentro de los 7 días después de la solicitud
  • El miembro no debe ser incluido en una lista de espera para ninguna solicitud inicial de servicio de rutina.
• Salud física
  • Emergencia: las 24 horas del día, los 7 días de la semana
  • Atención de urgencia: dentro de las 24 horas posteriores a la identificación inicial de la necesidad
  • Seguimiento de pacientes ambulatorios: dentro de los 7 días después de recibir el alta de un hospital
  • Visita de atención sintomática, no urgente: dentro de los 7 días después de la solicitud
  • Visita de atención médica: dentro de 1 mes después de la solicitud, o según el programa Bright Futures. 
  • Los miembros no deben ser incluidos en una lista de espera para ninguna solicitud inicial de servicio de rutina.