Cobertura de Medicare para la rehabilitación de pacientes hospitalizados

La Parte A de Medicare cubre la atención de rehabilitación clínicamente necesaria para pacientes internados, que te ayudará si te estás recuperando de lesiones graves, una cirugía o una enfermedad. La atención de rehabilitación para pacientes internados se puede brindar en uno de los siguientes centros:

• Un centro de enfermería especializada
• Un centro de rehabilitación para pacientes internados (IRF, por sus siglas en inglés)
• Un centro de rehabilitación de atención aguda
• Un hospital de atención de rehabilitación

Para que la atención de rehabilitación para pacientes internados esté cubierta, tu médico debe confirmar lo siguiente sobre tu afección médica:

1. Requiere rehabilitación intensiva.
2. Necesita supervisión médica continua.
3. Necesita atención coordinada de médicos y terapeutas en conjunto.

Medicare cubrirá los servicios de rehabilitación (fisioterapia, ergoterapia y patología del habla y del lenguaje), una habitación semiprivada, comidas, servicios de enfermería, medicamentos y otros servicios y suministros hospitalarios recibidos durante tu hospitalización. Medicare no cubrirá los servicios de enfermería privados, teléfonos o televisores, artículos personales o habitaciones privadas (a menos que se considere clínicamente necesario).

Los detalles sobre qué paga Medicare y durante cuánto tiempo dependen del tipo de atención necesaria y dónde se brinda. Los costos y la cobertura de rehabilitación para pacientes internados en un centro de enfermería especializada siguen las reglas de cobertura de la atención en este tipo de centros.

Medicare cubre la rehabilitación para pacientes internados en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés) hasta 100 días. Es posible que se necesite rehabilitación en un SNF después de una lesión o un procedimiento, como un reemplazo de cadera o rodilla.

Los costos de la estadía de rehabilitación en un centro de enfermería especializada son los siguientes:

• Por lo general, no pagas nada entre los días 1 y 20 en un período de beneficio después de alcanzar el deducible de la Parte A.
• Pagas un cargo por día establecido por Medicare entre los días 21 y 100 en un período de beneficio.
• Pagas el 100 por ciento del costo a partir del día 101 en un período de beneficio.

Medicare cubre la rehabilitación para pacientes internados en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que cumpla con la regla de los 3 días. Según la regla de los 3 días de Medicare, se requiere que ingreses en el hospital como paciente internado durante al menos 3 días para que se cubra la rehabilitación en un centro de enfermería especializada. Debes ser ingresado oficialmente en el hospital por orden de un médico para ser considerado un paciente internado, así que ten en cuenta esta regla. En los casos en los que no se cumpla la regla de los 3 días, Medicare puede cubrir la rehabilitación para pacientes ambulatorios.

Medicare cubre la rehabilitación en un centro de rehabilitación para pacientes internados (IRF, por sus siglas en inglés) cuando se considera “clínicamente necesario”. Es posible que necesites rehabilitación en un IRF después de un acontecimiento médico grave, como un accidente cerebrovascular o una lesión de la médula espinal.

Si deseas calificar para recibir atención en un centro de rehabilitación para pacientes internados, el médico debe indicar que tu afección médica requiere lo siguiente:

• Rehabilitación intensiva
• Supervisión médica continua
• Atención coordinada de médicos y terapeutas en conjunto

Los costos de rehabilitación en un centro de rehabilitación para pacientes internados son los siguientes:

• Por lo general, no pagas nada entre los días 1 y 60 en un período de beneficio después de alcanzar el deducible de la Parte A.
• Pagas un cargo por día establecido por Medicare entre los días 61 y 90 en un período de beneficio.
• Puedes usar hasta 60 días de reserva de por vida con un cargo por día establecido por Medicare entre los días 91 y 150 en un período de beneficio.
• Pagas el 100 por ciento del costo a partir del día 150 en un período de beneficio.

La cobertura y los costos de rehabilitación para pacientes internados pueden ser diferentes con un plan Medicare Advantage, y algunos costos pueden estar cubiertos si tienes un plan Medicare Supplement. Consulta con el proveedor de tu plan para obtener más detalles.

Los costos también pueden ser diferentes si te transfirieron a un centro de rehabilitación para pacientes internados, ya sea directamente desde un hospital de atención aguda o a los 60 días después de haber sido dado de alta del hospital. En estas situaciones, no tendrás que pagar un deducible por la atención que recibas en el centro de rehabilitación para pacientes internados si ya pagaste un deducible por la hospitalización anterior en el mismo período de beneficio.