Si tiene una emergencia, diríjase inmediatamente a la sala de emergencias (ER) del hospital más cercano. Si necesita ayuda para llegar rápidamente a la sala de emergencias, llame al 911. No necesita una derivación de su Primary Care Physician (médico de atención primaria, PCP en inglés) para usar la sala de emergencias.

Puede llamar a la línea directa de CHIP/Medicaid para niños y decirle a un representante de atención al cliente cuál es su nueva dirección. El número de esa línea gratuita es 1-877-KIDS-NOW (1-877-543-7669). La línea directa está disponible de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., excepto los feriados nacionales.

También necesitará llamar al plan de salud CHIP de su hijo para asegurarse de que los archivos tengan su nueva dirección.

A veces puede recibir una factura que debería haber sido enviada a nosotros. En ese caso, llame a Servicio al cliente para obtener ayuda. Puede que tenga que pagar facturas médicas si recibe tratamiento de médicos que no forman parte de la red de CHIP.

Su PCP podría recomendarle que vea a un especialista para determinadas necesidades de cuidados. Si bien su PCP puede encargarse de la mayoría de sus necesidades de cuidados, a veces podría recomendarle que vea a un especialista para su atención. Un especialista ha recibido capacitación y tiene más experiencia en el cuidado de ciertas enfermedades, afecciones y lesiones. UnitedHealthcare Community Plan tiene diversos especialistas que trabajarán con usted y su PCP para atender sus necesidades.

Su PCP le hablará sobre sus necesidades y lo ayudaremos a hacer planes para ver al especialista que pueda brindarle los mejores cuidados, lo que incluye proporcionarle una derivación si el especialista lo pide. Una derivación es un tipo especial de acuerdo entre médicos que dice que el especialista lo atenderá. UnitedHealthcare Community Plan no requiere derivaciones para consultar a un especialista. Puede ver a cualquier especialista, con o sin una derivación.

NO necesita una derivación para:

• Servicios de emergencia.
• Cuidados de ginecología/obstetricia.
• Servicios de salud conductual.
• Servicios de la vista de rutina.
• Servicios dentales de rutina.

Comuníquese con su PCP o con Servicios para Miembros para determinar si necesita una derivación.

Llame al consultorio de su médico de atención primaria (PCP). El nombre y el teléfono de su médico figuran en la tarjeta de identificación de su plan. Proporcione al consultorio la siguiente información:

• Nombre de su médico de atención primaria
• Su nombre completo
• Su número de identificación de afiliado (que figura en su tarjeta de identificación del plan)
• Nombre de la persona que necesita ver al médico
• Motivo por el que necesita ver al médico. Si siente que necesita ver al médico enseguida, dígaselo a la persona que atienda el teléfono.

No. Cada miembro de la familia puede elegir su propio PCP.

¿Qué es Texas Health Steps?

Texas Health Steps es el programa de atención médica de Medicaid para niños, adolescentes y adultos jóvenes de STAR y STAR Kids, desde el nacimiento hasta los 20 años.

• Texas Health Steps le brinda a su hijo:
• Controles médicos regulares gratuitos a partir del nacimiento
• Controles dentales gratuitos a partir de los 6 meses de edad
• Un administrador de casos que puede averiguar qué servicios necesita su hijo y dónde obtener estos servicios

Controles médicos de Texas Health Steps para:

• Encontrar problemas de salud antes de que empeoren y sean más difíciles de tratar
• Prevenir problemas de salud que dificulten que los niños aprendan y crezcan como otras personas de su edad
• Ayudar a su hijo a tener una sonrisa saludable Cuándo programar un control médico:
• Recibirá una carta de Texas Health Steps en la que se le informará cuándo es el momento de un control médico. Llame al médico de su hijo para programar el control médico.
• Programe el control en el horario más conveniente para su familia Si el médico o dentista detecta un problema de salud durante un control médico, su hijo puede recibir la atención que necesite, lo cual incluye lo siguiente:
  • Exámenes de la vista y gafas
  • Exámenes auditivos y audífonos
  • Atención dental
  • Otra atención médica
  • Tratamiento para otras afecciones médicas

Llama a UnitedHealthcare Community Plan al 1-888-887-9003 o a Texas Health Steps al 1-877-847-8377 (1-877-THSTEPS) (gratuito desde los EE. UU.) si usted:

• Necesita ayuda para encontrar un médico o dentista
• Necesita ayuda para programar un control
• Tiene preguntas sobre los controles o Texas Health Steps
• Necesita ayuda para encontrar y recibir otros servicios Si no puede llevar a su hijo al control médico, Medicaid puede ayudarle. Los niños con Medicaid y sus padres pueden obtener traslados gratuitos de ida y vuelta al médico, dentista, hospital o farmacia. Comuníquese con su MCO para obtener más información.

Derechos de los miembros:

1. Usted tiene derecho a que lo traten con respeto y dignidad, a la privacidad y confidencialidad de su información y a que no lo discriminen. Eso incluye el derecho a: 
   • ser tratado de forma justa y con respeto; 
   • saber que su historia clínica y consultas a los proveedores se tratarán de forma privada y confidencial.
2. Usted tiene derecho a tener una oportunidad razonable de elegir un plan de atención médica y un proveedor de atención primaria. Este es el médico o el proveedor de atención médica que verá la mayor parte del tiempo y que coordinará su atención. Usted tiene derecho a cambiar de plan o proveedor de manera razonablemente fácil. Eso incluye el derecho a:
   • recibir información sobre cómo elegir y cambiar el plan de salud y su proveedor de atención primaria; 
   • elegir el plan de salud que desee que esté disponible en su área y elegir el proveedor atención primaria de ese plan; 
   • cambiar de proveedor de atención primaria; 
   • cambiar de plan de salud sin pagar multa; 
   • recibir información sobre cómo cambiar el plan de salud o su proveedor de atención primaria;
3. Usted tiene derecho a hacer preguntas y a que le respondan acerca de aquello que no comprenda. Eso incluye el derecho a:
   • que su proveedor le explique sus necesidades de atención médica y hable con usted sobre las diferentes formas de tratar sus problemas médicos; 
   • ser informado sobre el motivo por el cual le rechazaron la atención o los servicios y no se los brindaron.
4. Usted tiene derecho a aceptar o rechazar el tratamiento y participar activamente en las decisiones relacionadas. Eso incluye el derecho a:
   •  trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted; 
   • aceptar o no el cuidado recomendado por su proveedor. 
5. Usted tiene derecho a utilizar cada proceso de queja y apelación disponible a través de una organización de atención administrada y de Medicaid y a obtener una respuesta oportuna a sus quejas, apelaciones y audiencias imparciales. Eso incluye el derecho a:
   • realizar una queja ante su plan de salud o el programa de Medicaid estatal sobre su atención médica, su proveedor o su plan de salud; 
   • recibir una respuesta oportuna a su queja; 
   • utilizar el proceso de apelación del plan y recibir instrucciones para usarlo; 
   • solicitar una audiencia imparcial del programa de Medicaid estatal y recibir información sobre el funcionamiento del programa.
6. Usted tiene derecho a acceder oportunamente a los cuidados sin barreras comunicacionales ni de acceso físico. Eso incluye el derecho a:
   • tener acceso telefónico a un profesional médico 24 horas al día, 7 días de la semana para recibir la atención de emergencia o de urgencia que necesita; 
   • obtener atención médica en forma oportuna;
   • poder entrar y salir del consultorio del proveedor de atención médica, incluido el acceso libre para las personas con discapacidades u otras afecciones que limiten su movilidad, según lo estipulado por la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades; 
   • tener intérpretes, si es necesario, durante las citas con los proveedores y cuando hable con su plan de salud. Los intérpretes pueden ser las personas que hablan en su idioma nativo, que ayudan a alguien con una discapacidad o que ayudan a comprender la información; 
   • recibir información comprensible para usted sobre las reglas de su plan de salud, incluidos los servicios de atención médica que pueda recibir y cómo recibirlos.
7. Tiene derecho a no ser sometido a ninguna limitación o aislamiento cuando es para la conveniencia de otra persona, o para forzarle a hacer algo que no desee, o para penalizarle
8. Usted tiene derecho a saber que los médicos, hospitales y demás personas que lo cuidan pueden asesorarlo sobre su estado de salud, atención médica o tratamiento. Su plan de salud no puede impedirles que le brinden esta información, aun cuando la atención o el tratamiento no sea un servicio cubierto.
9. Usted tiene derecho a saber que no debe pagar los servicios cubiertos. Los médicos y hospitales, entre otros, no pueden exigirle que pague los copagos ni otros montos por los servicios cubiertos.
10. Usted tiene derecho a hacer recomendaciones sobre la política de la organización sobre los derechos y las responsabilidades del miembro.

Responsabilidades de los miembros:

1. Usted debe conocer y comprender cada derecho que tiene en virtud del programa de Medicaid. Esto incluye las siguientes responsabilidades:
   • conocer y comprender los derechos que tiene en virtud del programa de Medicaid; 
   • hacer preguntas si no comprende sus derechos; 
   • saber qué opciones de planes de salud están disponibles en su área.
2. Usted debe atenerse a las políticas y los procedimientos del plan de salud y de Medicaid. Esto incluye las siguientes responsabilidades:
   • conocer y seguir las reglas de su plan de salud y las de Medicaid; 
   • elegir y cambiar el plan de salud y su proveedor de atención primaria rápidamente; 
   • realizar cambios en su plan de salud y el proveedor de atención primaria de las formas establecidas por Medicaid y el plan de salud; 
   • asistir a sus citas programadas; 
   • cancelar las citas de antemano si no va a poder asistir; 
   • comunicarse siempre con su proveedor de atención primaria primero si tiene una necesidad médica que no es de emergencia; 
   • asegurarse de tener la aprobación de su proveedor de atención primaria antes de ir a un especialista; 
   • saber cuándo debe y cuándo no debe ir a la sala de emergencias.
3. Debe compartir la información sobre su salud con su proveedor de atención primaria e informarse sobre el servicio y las opciones de tratamiento. Esto incluye las siguientes responsabilidades:
   • Bríndele a su proveedor de atención primaria información sobre su salud. 
   • hablar con sus proveedores sobre sus necesidades de atención médica y hacer preguntas sobre las diferentes formas de tratar sus problemas médicos; 
   • ayudar a los proveedores a que obtengan su historia clínica.
4. Usted debe involucrarse en las decisiones relacionadas con el servicio y las opciones de tratamiento, tomar decisiones personales y tomar medidas para mantenerse saludable. Esto incluye las siguientes responsabilidades:
   • trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál es la mejor atención médica para usted; 
   • entender cómo puede verse afectada su salud; 
   • hacer lo mejor que pueda para mantenerse saludable; 
   • tratar a los proveedores y al personal con respeto; 
   • hablar con su proveedor de todos los medicamentos.

Responsabilidades adicionales de los miembros al usar los servicios de NEMT

1. Al solicitar servicios de NEMT, debe proporcionar la información solicitada por la persona que organice o verifique su transporte.
2. Debe seguir todas las normas y regulaciones que se apliquen a los servicios de NEMT.
3. Debe devolver los fondos adelantados que no utilice. Debe proporcionar pruebas de que asistió a su cita médica para poder recibir fondos anticipados en el futuro.
4. No debe abusar ni acosar de manera verbal, sexual o física a nadie al solicitar o recibir los servicios de NEMT.
5. No debe perder los boletos o las fichas de autobús, y debe devolver cualquier boleto o ficha que no utilice. Debe usar los boletos o fichas de autobús solo para ir a su cita médica.
6. Solo debe usar los servicios de NEMT para trasladarse hacia y desde sus citas médicas.
7. Si ha coordinado un servicio de NEMT, pero debido a cualquier circunstancia ya no necesita el servicio, debe comunicarse con la persona que le ayudó a coordinar su transporte lo antes posible.

Si considera que lo han tratado injustamente o lo han discriminado, llame sin cargo al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS en inglés) de los Estados Unidos al 1-800-368-1019. También puede ver información sobre la Oficina de Derechos Civiles del HHS en línea en www.hhs.gov/ocr.