Preguntas frecuentes sobre Children with Special Health Care Needs

Medicaid es un programa para personas de bajos ingresos que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad; los programas pueden variar según el estado.

La Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio amplió el alcance de Medicaid para incluir a adultos (de entre 19 y 64 años) sin hijos a cargo ni discapacidades, que ganen menos de $15,654 por año o menos de $1,305 por mes.  

La Ley de Cuidado de Salud Asequible amplía el acceso a una cobertura de salud de calidad asequible a millones de personas. Declarada ley federal por el presidente Barak Obama en 2010, la ACA garantiza cobertura médica independientemente del nivel de ingresos, la situación laboral o las afecciones previas. 

HealthSourceRI es el mercado de seguros de salud de Rhode Island. Las personas pueden enviar una solicitud para obtener cobertura directamente en el sitio web www.healthsourceri.com, o bien, si necesitan ayuda, pueden programar una cita con un asesor llamando al (855) 840-4774.  

Algunos servicios y medicamentos recetados pueden requerir autorización previa. Su médico es responsable de obtener las autorizaciones previas cuando sean necesarias.

El directorio de médicos y otros proveedores de atención médica de RIte Care y Rhody Health Partners tiene información sobre las farmacias donde puede surtir sus recetas. Solo debe traer la receta y mostrar su tarjeta de identificación en la farmacia participante para que surtan su receta. El directorio de médicos y proveedores de atención médica forma parte de su paquete de materiales para miembros. Muchas farmacias abren las 24 horas del día, de modo que puede surtir una receta a la mitad de la noche, si lo necesita.

Su médico de UnitedHealthcare debe escribir una orden en el recetario para los medicamentos de venta libre. Solo debe traer la receta y mostrar su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare en la farmacia participante para que surtan su receta de medicamento de venta libre. Entre los medicamentos de venta libre se incluyen las aspirinas, los jarabes para la tos, condones y mucho más. Tiene a su disposición estos medicamentos sin costo alguno.

Un formulario es una lista de medicamentos que UnitedHealthcare pagará cuando su médico los solicite con una orden. UnitedHealthcare cuenta con un formulario muy amplio. Para algunos medicamentos, su médico debe obtener una aprobación de UnitedHealthcare. Su médico puede comunicarse con nosotros para obtener más información sobre la cobertura o visitar nuestro sitio web para obtener nuestro formulario.

Todos los miembros de Medicaid deben usar primero medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos pueden requerir autorización previa. Solo algunos medicamentos de marca tendrán cobertura. Solo se ofrecerán ciertas clases (o ciertos tipos) de estos medicamentos. Además, es posible que algunos de ellos requieran autorización previa por parte de UnitedHealthcare. Si considera que no puede tomar el medicamento genérico, comuníquese con su proveedor. Los proveedores de planes de salud conocen los criterios de aprobación para la cobertura de medicamentos de marca.

• Los beneficios médicos cubren los medicamentos inyectables. Su médico puede realizar los arreglos necesarios para que le entreguen los medicamentos inyectables en su consultorio o en su hogar. En algunos casos, su médico le dará una receta para medicamentos inyectables (por ejemplo, insulina) que podrá surtir en una farmacia.

La mayoría de los miembros de UnitedHealthcare RIte Care y Rhody Health Partners no deben abonar copagos. Consulte el resumen de sus beneficios para averiguar si tiene que abonar copagos.

Para acceder a sus beneficios de salud conductual, llame a Optum Behavioral Health al 800-435-7486 (TTY: 711) y un especialista en admisiones lo ayudará. O visite el sitio web.

Si usted recibió una factura por servicios cubiertos, lo ayudaremos a resolver los problemas. Eso incluye servicios de emergencia recibidos fuera del área de cobertura pero dentro de los Estados Unidos y sus territorios. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-587-5187 (TTY 711). 

También puede enviar la factura a: 
UnitedHealthcare Community Plan 
Attn (Atención): Apelaciones de los miembros 
P.O. Box 31364 
Salt Lake City, UT 84131

SÍ. En primer lugar, comuníquese con la oficina local del Departamento de Servicios Humanos (DHS en inglés). Luego, llame a Servicios para Miembros al 1-800-587-5187 (TTY: 711), que atiende de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m.

SÍ. Por ley, UnitedHealthcare está obligado a cubrir una estadía mínima en el hospital de 48 horas tras un parto vaginal y 96 horas tras una cesárea, a menos que la madre solicite el alta antes de lo estipulado.

Miembros de RIte Care: A partir de enero de 2014, las familias ya no deberán pagar una prima mensual para mantener la inscripción de sus hijos.

Si tiene RIte Care, la otra compañía de seguro de salud pagará las facturas de su atención médica primero. Cuando reciba atención, muestre siempre ambas tarjetas (la tarjeta de su seguro y la tarjeta de seguro de UnitedHealthcare RIte Care). Si tiene Rhody Health Partners o RIte Care y es elegible para otros seguros, notifique al Departamento de Servicios Humanos de Rhode Island.

Notifique a la oficina local del Departamento de Servicios Humanos y a Servicios para Miembros al 1-800-587-5187 o (TTY: 711), de lunes a viernes de 8 a. m. a 7 p. m.

No. UnitedHealthcare no requiere que busque una segunda opinión con respecto a los servicios cubiertos. Sin embargo, tiene a su disposición una segunda opinión sin costo alguno con respecto a todos los servicios médicos, quirúrgicos y demás servicios cubiertos de atención médica.

Los siguientes servicios no tienen cobertura de UnitedHealthcare:

• Procedimientos experimentales, excepto que el estado exija que se brinde cobertura
• Servicios de aborto, excepto para preservar la vida de la mujer o en caso de violación o incesto
• Habitaciones privadas en hospitales (a menos que sean clínicamente necesarias)
• Cirugía estética
• Servicios de tratamiento de la esterilidad
• Medicamentos para la disfunción sexual o eréctil

Los servicios fuera de Rhode Island no están cubiertos, a menos que el proveedor participe del plan de Medicaid de Nueva Inglaterra de UnitedHealthcare o, con una autorización, que un beneficio cubierto no esté disponible dentro de la red.

Miembros de RIte Care y Rhody Health Partners:
Los servicios fuera del territorio de Estados Unidos (de urgencia o no) no están cubiertos. Los servicios de urgencia tienen cobertura en los 50 estados de Estados Unidos. Si tiene una urgencia, asista a la sala de urgencias más cercana.

UnitedHealthcare Community Plan
475 Kilvert Street
Warwick, RI 02886
Attn: Medicaid Program

Cuando solicite Medicaid a través de HealthSourceRI, necesitará la siguiente información:

• Información sobre los miembros de la familia (nombre, fecha de nacimiento y número de Seguro Social).
• Nombre del empleador e información sobre los ingresos (recibos de pago).
• Declaraciones de ingresos anteriores (formulario w2, formulario 1099).
• Comprobante de ciudadanía (o números de documentos en el caso de los inmigrantes legales).
• Estados de cuenta.