UnitedHealthcare Community Plan Medicaid

Obtenga la atención que necesita para estar sano o para sentirse mejor si está enfermo o tiene una lesión. Los beneficios de los miembros incluyen:

• Coordinador de cuidados. Alguien para que coordine los servicios y cuidados que necesita para su salud.
• Opción de médicos. Busque un médico de nuestra red en el que confíe.
• Hospitalización. Usted no debe pagar nada por los cuidados que recibe en un hospital.
• Análisis de laboratorio y radiografías. Los análisis de laboratorio, las radiografías y las imágenes de diagnóstico tienen cobertura.
• Medicamentos. Surta las recetas en farmacias locales.
• Nurse Hotline. Hable con personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
• Cuidados durante el embarazo. Cuidados y apoyo adicionales para usted y su bebé.
• Vacunas e inyecciones. Las vacunas de rutina ayudan a protegerse contra enfermedades.
• Servicios de terapia. Fisioterapia o terapias de otro tipo para ayudarlo a sentirse lo mejor posible.
• Visitas de bienestar. Exámenes físicos anuales, chequeos, vacunas y pruebas de laboratorio.
• Visitas médicas ilimitadas. Consulte a su médico con la frecuencia que necesite.
• Cuidados de urgencia. Cuidados convenientes para una enfermedad o lesión repentina.

Nada es más importante que la salud y el bienestar de una madre y su bebé. Por eso, los beneficios para miembros incluyen:

• Apoyo a la lactancia. Reciba hasta seis consultas virtuales de lactancia. Para obtener más información o reservar una cita, envíe un mensaje de texto con la palabra UHCNC4MILK al (888) 458-1364, visite www.simplifed.com/united-nc, o llame al (844) 799-0538. 
• Médicos para elegir. Busque un médico u obstetra/ginecólogo de nuestra red en el que confíe.
• BabyScripts. Obtenga apoyo adicional y recompensas por mantener su salud y la de su bebé.  
• Visitas prenatales. Cuidados para usted antes de que nazca su bebé.
• Text4baby. Reciba mensajes de texto con consejos útiles y recordatorios.
• Wellhop. Participe en grupos virtuales de apoyo durante el embarazo. Visite momandbaby.wellhop.com para obtener más información.

Si tiene asma, diabetes u otra afección a largo plazo, puede contar con nosotros. Nuestro plan se asegura de que reciba la atención y los servicios que necesita. Los beneficios incluyen:

• Cuidados para asma y alergias. Los exámenes, las pruebas y los suministros tienen cobertura.
• Administración de cuidados. Si califica, puede recibir ayuda personal para tratar afecciones.
• Apoyo para diabéticos. Medicamentos, jeringas, toallitas y otros suministros para el manejo de la diabetes.
• Cuidados para la enfermedad renal. La diálisis, los medicamentos y los tratamientos tienen cobertura.
• Trastornos de salud conductual. El asesoramiento y otros tratamientos están cubiertos.
• Cuidados para la obesidad. Cubrimos pruebas y asesoramiento para la obesidad.
• Unidad de necesidades especiales. Servicios para miembros con necesidades de cuidados de salud especiales.  

Nos aseguramos de que su vista y su audición estén lo mejor posible. Los beneficios incluyen:

• Audición. Se realizan pruebas y chequeos, y se proporcionan audífonos, si son necesarios.
• Cuidados de la vista. Cubre exámenes de la vista y gafas, si es necesario.

Servicios de transporte

Emergencia: Si necesita traslado de emergencia (una ambulancia), llame al 911.

Cuidados que no son de emergencia: UnitedHealthcare Community Plan of North Carolina puede organizar y pagar su transporte para ayudarlo a llegar y regresar de sus citas para cuidados cubiertos por Medicaid. Este servicio es gratuito para usted. Si necesita que un acompañante vaya con usted a la cita con el médico o si su hijo (de 18 años o menos) es miembro del plan, también se cubre el traslado para el acompañante, padre o tutor. El transporte que no es de emergencia incluye vehículos personales, taxis, camionetas, minibuses, transportes de áreas montañosas y transporte público.

Cómo obtener transporte que no sea de emergencia. Llame al 1 (800) 349-1855, TTY 711, hasta 2 días antes de su cita para organizar el transporte desde y hacia su cita. Los servicios de transporte que no son de emergencia a través de vehículos personales, taxis, camionetas, minibuses, transportes de áreas montañosas y transporte público se brindan a través de nuestra empresa de transporte contratada ModivCare. Puede comunicarse con ModivCare para solicitar o cancelar un viaje llamando a Servicios para miembros al 1 (800) 349-1855, TTY 711, y eligiendo la opción de transporte. Los traslados para citas de rutina deben programarse con al menos 2 días hábiles de anticipación llamando de lunes a sábado de 7:00 a.m. a 6:00 p.m.. Los traslados para citas urgentes también se pueden hacer fuera del horario de atención llamando a Servicios para miembros.

Responsabilidades del miembro:

1. Utilizar esos medios de transporte disponibles y adecuados a sus necesidades de la manera más eficiente y eficaz.
2. Utilizar los servicios de transporte, como los vales de gasolina, de manera adecuada.
3. Viajar a la ubicación solicitada y recibir un servicio cubierto por Medicaid.
4. Realizar solicitudes oportunas de asistencia con el transporte.
5. Estar listo y en el lugar designado para la recogida del transporte o cancelar la solicitud de transporte en tiempo y forma.
6. Seguir las instrucciones del conductor.
7. Respetar y no violar los derechos de otros pasajeros y del conductor, como no crear disturbios o usar lenguaje o comportamiento amenazante.

Miembros que no se presentan:
No presentarse significa que el miembro no asiste a la cita médica.

1. El miembro debe estar listo y en el lugar designado para ser recogido a la hora requerida por el proveedor de transporte.
2. El miembro debe completar su viaje y mostrar evidencia para que se le reembolse el millaje.
3. El miembro debe llamar al número proporcionado para solicitudes de viaje para cancelar el transporte programado con al menos 24 horas de anticipación.
4. Los miembros que pierdan tres o más viajes en un período de tres meses o que pongan en riesgo la seguridad de otros pasajeros o del conductor pueden ser suspendidos de los servicios de transporte por hasta 30 días.

Puede obtener información adicional sobre nuestra Política de transporte médico que no sea de emergencia llamando a Servicios para miembros al 1 (800) 349-1855, TTY 711.

Para ver la Política de NEMT de UnitedHealthcare Community Plan of Carolina del Norte, haga clic aquí.

A veces, puede necesitar un poco de ayuda adicional para usar su plan de salud. En esos momentos, puede contar con:

• BabyScripts. Obtenga recompensas por mantener su salud y la de su bebé.
• Ayuda con el idioma. Contacte a un traductor a través de Servicios para Miembros.
• Defensor de miembros. Alguien que obtenga información, servicios y cuidados para usted.
• Nurse Hotline℠. Hable con el personal de enfermería registrado las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
• Asistencia para dejar de fumar. Orientadores y suministros para ayudarlo a dejar de fumar.
• Servicios sociales. Lo ayudaremos a encontrar servicios comunitarios.
• Transporte. Pagamos los traslados de ida y vuelta a las consultas médicas o transportes que califican a la farmacia.
• Control de peso. Asistencia y tratamiento para alcanzar un peso saludable.

La salud conductual es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos cobertura para ambas. Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

• Asesoramiento
• Tratamiento para el consumo de sustancias.
• Medicamentos

Llame a la Línea para casos de crisis de salud conductual al 1 (877) 334-1141, en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si está en peligro o necesita atención médica inmediata, llame al 911.

SimpliFed brinda apoyo virtual gratuito a la lactancia materna y la alimentación del bebé a los miembros de UnitedHealthcare Community Plan of Carolina del Norte, desde el comienzo del embarazo. Los miembros tienen acceso a hasta seis visitas con expertos en alimentación de bebés que brindan atención libre de prejuicios, sin importar cómo alimente a su bebé.

Para obtener más información o reservar una cita, envíe un mensaje de texto con la palabra UHCNC4MILK al (888) 458-1364, visite www.simplifed.com/united-nc, o llame al (844) 799-0538. 

Cada miembro puede elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

El PCP es el médico principal para:

• Atención preventiva;
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
• Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.  

Copagos si tiene Medicaid

No se aplican copagos de Medicaid para las siguientes personas o servicios:

• Miembros menores de 21 años
• Miembros que están embarazadas
• Miembros que reciben atención en centros de cuidados para enfermos terminales
• Miembros tribales reconocidos a nivel federal
• Beneficiarias del Programa de control del cáncer de mama y de cuello uterino (NC BCCCP en inglés) de Carolina del Norte
• Personas que viven en una institución que obtienen cobertura para el costo de los cuidados
• Niños en hogares sustitutos
• Personas que viven en una institución que están recibiendo cobertura para el costo de los cuidados
  
• Servicios de salud conductual
• Servicios de discapacidad intelectual y del desarrollo
• Servicios de lesiones cerebrales traumáticas

El proveedor no puede negarse a brindar servicios si usted no puede pagar su copago en el momento del servicio. Si tiene preguntas sobre los copagos de Medicaid, llame a Servicios para Miembros al 1-800-349-1855, TTY 711.

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. 

Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

• planificación de una alimentación saludable;
• control del estrés;
• llevar un estilo de vida saludable. 

Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de tratamiento de enfermedades están diseñados para ayudarlo.

Contamos con programas especiales para:

• insuficiencia cardíaca congestiva;
• asma;
• VIH;
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
• arteriopatía coronaria.

Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

• tubos de oxígeno;
• camas de hospital;
• andadores o sillas de ruedas.

Tome clases gratuitas para mejorar su salud o para tratar una afección.

Nuestro plan incluye clases sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted. 

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con BabyScripts. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. 

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
• Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Más vale prevenir que curar. También recibirá excelentes recompensas.

Puede obtener grandes regalos para usted o su hijo si realiza lo siguiente:

• realizar controles de niño sano;
• hacerse análisis de laboratorio;
• registrar las actividades saludables de su familia. 

Los problemas de audición pueden repercutir en la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger la audición.

Nuestro plan cubre:

• Exámenes, tratamiento y pruebas.
• audífonos y baterías.

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse. 

La cobertura de hospitalización incluye:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

• una consulta médica a domicilio;
• equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
• suministros médicos descartables;
• ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas;

El hecho de saber qué es lo que está mal y detectar el problema cuanto antes puede marcar la diferencia. Nuestro plan cubre lo siguiente:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible. 

Puede obtener información en otro idioma. Solo pregunte. Entonces, todo lo que le escribamos solo estará en ese idioma. Este servicio se ofrece gratis.  

Y hacemos que conseguir los medicamentos de su hijo resulte fácil. Si tiene dudas sobre qué medicamentos recetados se incluyen en la cobertura, le proporcionaremos una lista de medicamentos cubiertos.

Puede surtir las recetas en farmacias locales de la red de UnitedHealthcare Community Plan.

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

• proveedores de atención médica en el hogar;
• especialistas.
• médicos;
• farmacias;
• hospitales u otros centros de salud;
• recursos locales.

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

• brindar cuidados médicos;
• responder preguntas e inquietudes.

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros: 

• Escucharán cuáles son los síntomas
• Ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo
• Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia.
• Lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias.

La alimentación saludable contribuye mucho a que usted se mantenga lo mejor posible. Puede reunirse con un nutricionista para revisar sus hábitos alimenticios y su elección de alimentos. 

Esto le proporcionará nuevas ideas para:

• hacer buenas elecciones de comidas rápidas y refrigerios;
• preparar comidas saludables con poco dinero.

La obesidad es frecuente y grave. Además, puede causar otros problemas de salud. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, nuestro plan incluye:

• pruebas de detección de obesidad;
• asesoramiento para la obesidad.

El hecho de saber qué es lo que está mal y detectar el problema cuanto antes puede marcar la diferencia. Nuestro plan cubre lo siguiente:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible. 

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

• vestirse;
• bañarse;
• alimentarse. 

La experiencia del embarazo es mejor si se cuenta con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

• Se asegurará de que la madre y su bebé estén sanos.
• Le explicará qué esperar en cada etapa del embarazo.
• Contestará preguntas.

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Les brindamos apoyo a nuestros miembros mientras dejan de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Tras una enfermedad, una cirugía o una lesión de carácter grave, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales. De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que puede curarse. Se incluye lo siguiente:

• servicios de residencias de ancianos;
• cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
• ayuda con actividades de la vida cotidiana;

terapia física, ocupacional y del habla.

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?

Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.  

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades. Es por esto que nuestro plan cubre:

• inyecciones y vacunas recomendadas;
• vacunas antigripales. 

Muchas comunidades ofrecen beneficios adicionales para niños en este plan. Servicios Sociales ayuda a los miembros a conectarse a programas y servicios locales, como:

• ayuda financiera y para mujeres, bebés y niños;
• servicios escolares;
• servicios de relevo.
• capacitación y línea telefónica familiar.

Las visitas al terapeuta del habla y los ejercicios pueden ayudar a aquellos con dificultades para hablar. Cuando lo requiera su médico, cubriremos hasta 60 visitas combinadas de tratamientos físicos, ocupacionales, del habla y de otras terapias por año.

Text4baby puede ayudar a las madres que acaban de dar a luz o que están embarazadas a mantenerse saludables, ellas mismas y a sus bebés.

Recibirá mensajes de texto durante su embarazo y el primer año de su bebé. Cada mensaje contendrá consejos de salud y seguridad sobre temas como:

• cuidados prenatales;
• trabajo de parto y parto;
• amamantamiento;
• seguridad al dormir;
• nutrición;
• seguridad de los asientos para autos.

De esta manera, usted y su bebé darán los primeros pasos sin problemas.

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial. 

Nuestro plan ofrece:

• terapia ocupacional;
• fisioterapia;
• terapia del habla.

Puede suceder que su salud o la de un miembro de su familia requiera visitas regulares a un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Nuestro plan no limita la cantidad de veces que usted puede visitar a su PCP. De esta forma, obtiene cuidados cuando los necesita. Y su médico puede ver cómo progresa su salud.   

Puede tener una lesión o enfermedad repentina que no pone en peligro su vida, pero requiere atención inmediata. Es por esto que nuestro plan cubre cuidados en:

• centros de atención de urgencia.
• unidades de asistencia médica;
• otras clínicas que no requieren cita previa.

Nuestro plan lo alienta a tener hábitos de vida y de alimentación saludables. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, cubrimos:

• pruebas de detección de obesidad;
• asistencia para elecciones de ejercitación y dieta saludables.

Una reunión en línea y una comunidad de recursos para miembros embarazadas. Wellhop reúne a las mujeres embarazadas y las pone en contacto con facilitadores capacitados clínicamente en conversaciones por video grupales para brindarles información y apoyo. 

Las visitas preventivas a su médico son importantes para mantenerse saludable. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

• chequeos para adultos y niños;
• controles del bebé sano;
• atención para embarazadas;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.