UnitedHealthcare Community Plan Medicaid

Salud del comportamiento

La salud conductual es tan importante como la salud física. Por eso ofrecemos cobertura para ambas. Los cuidados obligatorios están cubiertos en un 100%, sin copago. Esto incluye:

• Asesoramiento
• Tratamiento para el consumo de sustancias.
• Medicamentos

Llame a la Línea para casos de crisis de salud conductual al 1 (877) 334-1141, en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Si está en peligro o necesita atención médica inmediata, llame al 911.

Apoyo a la lactancia

SimpliFed brinda apoyo virtual gratuito a la lactancia materna y la alimentación del bebé a los miembros de UnitedHealthcare Community Plan of Carolina del Norte, desde el comienzo del embarazo. Los miembros tienen acceso a hasta seis visitas con expertos en alimentación de bebés que brindan atención libre de prejuicios, sin importar cómo alimente a su bebé.

Para obtener más información o reservar una cita, envíe un mensaje de texto con la palabra UHCNC4MILK al (888) 458-1364, visite www.simplifed.com/united-nc, o llame al (844) 799-0538. 

Médicos para elegir

Cada miembro puede elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

El PCP es el médico principal para:

• Atención preventiva
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
• Derivaciones a especialistas para determinadas afecciones.

Podemos ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.  

Copagos

Copagos si tiene Medicaid

No se aplican copagos de Medicaid para las siguientes personas o servicios:

• Miembros menores de 21 años
• Miembros que están embarazadas
• Miembros que reciben atención en centros de cuidados para enfermos terminales
• Miembros tribales reconocidos a nivel federal
• Beneficiarias del Programa de control del cáncer de mama y de cuello uterino (NC BCCCP en inglés) de Carolina del Norte
• Personas que viven en una institución que obtienen cobertura para el costo de los cuidados
• Niños en hogares sustitutos
• Personas que viven en una institución que están recibiendo cobertura para el costo de los cuidados
  
• Servicios de salud conductual
• Servicios de discapacidad intelectual y del desarrollo
• Servicios de lesiones cerebrales traumáticas

El proveedor no puede negarse a brindar servicios si usted no puede pagar su copago en el momento del servicio. Si tiene preguntas sobre los copagos de Medicaid, llame a Servicios para Miembros al 1-800-349-1855, TTY 711.

Apoyo para diabéticos

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. 

Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

• planificación de una alimentación saludable;
• control del estrés;
• llevar un estilo de vida saludable. 

Control y tratamiento de enfermedades

Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de tratamiento de enfermedades están diseñados para ayudarlo.

Contamos con programas especiales para:

• insuficiencia cardíaca congestiva;
• asma;
• VIH;
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
• arteriopatía coronaria.

Equipo médico duradero

Quizás haya miembros que necesiten de apoyo adicional para poder vivir de forma segura en sus casas.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de casos. Esto puede incluir suministros como:

• tubos de oxígeno;
• camas de hospital;
• andadores o sillas de ruedas.

Educación sobre la salud

Tome clases gratuitas para mejorar su salud o para tratar una afección.

Nuestro plan incluye clases sobre diabetes, nutrición y más. Incluso puede obtener traslados de ida y vuelta a las clases, si es necesario, sin costo para usted. 

BabyScripts

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con BabyScripts. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. Además, puede recibir $20 solo por inscribirse. 

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
• Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Recompensas saludables

Más vale prevenir que curar. También recibirá excelentes recompensas.

Puede obtener grandes regalos para usted o su hijo si realiza lo siguiente:

• realizar controles de niño sano;
• hacerse análisis de laboratorio;
• registrar las actividades saludables de su familia. 

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden repercutir en la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger la audición.

Nuestro plan cubre:

• Exámenes, tratamiento y pruebas.
• audífonos y baterías.

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que usted pueda descansar y curarse. 

La cobertura de hospitalización incluye:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y al dejar el hospital, no estará solo. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Atención en el hogar

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, puede necesitar ayuda adicional con las tareas diarias, como limpiar, cocinar o vestirse. Incluso puede necesitar una consulta médica a domicilio para ver cómo va su recuperación. Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

• una consulta médica a domicilio;
• equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
• suministros médicos descartables;
• ayuda con los cuidados personales o las tareas domésticas;

Servicios de laboratorio y radiografía

El hecho de saber qué es lo que está mal y detectar el problema cuanto antes puede marcar la diferencia. Nuestro plan cubre lo siguiente:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible. 

Ayuda con el idioma

Puede obtener información en otro idioma. Solo pregunte. Entonces, todo lo que le escribamos solo estará en ese idioma. Este servicio se ofrece gratis.  

Medicamentos

Y hacemos que conseguir los medicamentos de su hijo resulte fácil. Si tiene dudas sobre qué medicamentos recetados se incluyen en la cobertura, le proporcionaremos una lista de medicamentos cubiertos.

Puede surtir las recetas en farmacias locales de la red de UnitedHealthcare Community Plan.

Servicios para miembros

A veces, es posible que necesite un poco de ayuda para comprender sus opciones de cuidados médicos. Responderemos sus preguntas de forma simple y completa.

También podemos ayudarlo a buscar:

• proveedores de atención médica en el hogar;
• especialistas.
• médicos;
• farmacias;
• hospitales u otros centros de salud;
• recursos locales.

Visitas del personal de enfermería

A veces, se requiere una prolongación de los cuidados una vez que abandona el hospital o la atención de urgencia. Por ejemplo, tras una enfermedad, cirugía o lesión graves. En estos casos, un enfermero hará visitas domiciliarias para:

• brindar cuidados médicos;
• responder preguntas e inquietudes.

Línea de Asesoramiento de Enfermería

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros: 

• Escucharán cuáles son los síntomas
• Ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo
• Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia
• Lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias

Orientación sobre nutrición

La alimentación saludable contribuye mucho a que usted se mantenga lo mejor posible. Puede reunirse con un nutricionista para revisar sus hábitos alimenticios y su elección de alimentos. 

Esto le proporcionará nuevas ideas para:

• hacer buenas elecciones de comidas rápidas y refrigerios;
• preparar comidas saludables con poco dinero.

Atención de la obesidad

La obesidad es frecuente y grave. Además, puede causar otros problemas de salud. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, nuestro plan incluye:

• pruebas de detección de obesidad;
• asesoramiento para la obesidad.

Servicios para pacientes ambulatorios

El hecho de saber qué es lo que está mal y detectar el problema cuanto antes puede marcar la diferencia. Nuestro plan cubre lo siguiente:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible. 

Atención personal

A veces, tras una enfermedad o lesión, resulta difícil realizar tareas básicas por cuenta propia. De ser necesario, ofrecemos una persona que lo ayude a:

• vestirse;
• bañarse;
• alimentarse. 

Visitas prenatales

La experiencia del embarazo es mejor si se cuenta con ayuda de amigos, familiares y un obstetra (o tocoginecólogo).

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

• se asegurará de que la madre y su bebé estén sanos;
• Le explicará qué esperar en cada etapa del embarazo.
• contestará preguntas.

Dejar de fumar

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Les brindamos apoyo a nuestros miembros mientras dejan de fumar, mediante orientadores y suministros. Lo único que no haremos es dar sermones.

Cuidados de rehabilitación

Tras una enfermedad, una cirugía o una lesión de carácter grave, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales. De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro de rehabilitación en el que puede curarse. Se incluye lo siguiente:

• servicios de residencias de ancianos;
• cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
• ayuda con actividades de la vida cotidiana;

terapia física, ocupacional y del habla.

Servicios de relevo

¿Tiene familiares o amigos que lo cuidan en su casa?

Si es así, también queremos apoyar el esfuerzo que ellos hacen. Es por eso que proporcionamos servicios de relevo, para dar un descanso a las personas a cargo de su cuidado. La atención de relevo les ofrece a las personas a cargo del cuidado un tiempo lejos de su ser querido que está enfermo o tiene necesidades de cuidados especiales.  

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina lo ayudan a protegerse contra enfermedades. Es por esto que nuestro plan cubre:

• inyecciones y vacunas recomendadas;
• vacunas antigripales. 

Servicios sociales

Muchas comunidades ofrecen beneficios adicionales para niños en este plan. Servicios Sociales ayuda a los miembros a conectarse a programas y servicios locales, como:

• ayuda financiera y para mujeres, bebés y niños;
• servicios escolares;
• servicios de relevo.
• capacitación y línea telefónica familiar.

Terapia del habla

Las visitas al terapeuta del habla y los ejercicios pueden ayudar a aquellos con dificultades para hablar. Cuando lo requiera su médico, cubriremos hasta 60 visitas combinadas de tratamientos físicos, ocupacionales, del habla y de otras terapias por año.

Text4baby

Text4baby puede ayudar a las madres que acaban de dar a luz o que están embarazadas a mantenerse saludables, ellas mismas y a sus bebés.

Recibirá mensajes de texto durante su embarazo y el primer año de su bebé. Cada mensaje contendrá consejos de salud y seguridad sobre temas como:

• cuidados prenatales;
• trabajo de parto y parto;
• amamantamiento;
• seguridad al dormir;
• nutrición;
• seguridad de los asientos para autos.

De esta manera, usted y su bebé darán los primeros pasos sin problemas.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial. 

Nuestro plan ofrece:

• terapia ocupacional;
• fisioterapia;
• terapia del habla.

Visitas ilimitadas al médico

Puede suceder que su salud o la de un miembro de su familia requiera visitas regulares a un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Nuestro plan no limita la cantidad de veces que usted puede visitar a su PCP. De esta forma, obtiene cuidados cuando los necesita. Y su médico puede ver cómo progresa su salud.   

Atención urgente

Puede tener una lesión o enfermedad repentina que no pone en peligro su vida, pero requiere atención inmediata. Es por esto que nuestro plan cubre cuidados en:

• centros de atención de urgencia.
• unidades de asistencia médica;
• otras clínicas que no requieren cita previa.

Control del peso

Nuestro plan lo alienta a tener hábitos de vida y de alimentación saludables. Para ayudar a nuestros miembros a estar lo mejor posible, cubrimos:

• pruebas de detección de obesidad;
• asistencia para elecciones de ejercitación y dieta saludables.

Wellhop for Mom & Baby

Una reunión en línea y una comunidad de recursos para miembros embarazadas. Wellhop reúne a las mujeres embarazadas y las pone en contacto con facilitadores capacitados clínicamente en conversaciones por video grupales para brindarles información y apoyo. 

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico son importantes para mantenerse saludable. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

• chequeos para adultos y niños;
• controles del bebé sano;
• atención para embarazadas;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.