Preguntas frecuentes sobre UnitedHealthcare Community Plan

Si tiene preguntas o problemas, comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-800-493-4647, TTY: 711. Podemos ayudarlo con:

• Cualquier duda que pueda tener acerca de los beneficios o servicios de su atención médica
• Respuestas a preguntas sobre cómo obtener servicios
• Información de educación sobre la salud
• Errores en la tarjeta de identificación de UnitedHealthcare

Tenga la tarjeta de identificación UnitedHealthcare a disposición cuando se comunique para que podamos ayudarlo más rápido.

Puede elegir cualquier proveedor del plan para que sea su proveedor de atención primaria. Los proveedores del plan figuran en los directorios de proveedores. También puede comunicarse con nuestros servicios para miembros y, así, obtener ayuda para encontrar un proveedor del plan; para ese servicio, llame al 1 (800) 493-4647, TTY 711.

Como afiliado de UnitedHealthcare, debe elegir un proveedor de atención primaria. A continuación le presentamos algunas definiciones para ayudarlo a decidir qué es lo mejor para usted:

• Los médicos de cabecera atienden pacientes de todas las edades, desde bebés hasta adultos, en lo que se refiere a atención médica general.
• Los médicos de medicina interna (internistas) tratan enfermedades de adultos. No realizan cirugías ni atienden a niños pequeños, pero pueden atender a niños mayores de 16.
• Los pediatras son médicos que atienden niños desde el nacimiento hasta los 16 años de edad, algunas veces hasta los 18.

El proveedor de atención primaria puede ayudarlo con todas sus necesidades de atención médica y siempre deberá ser parte de su equipo de atención médica. Su proveedor y el personal de atención primaria se encuentran a su disposición para ayudarlo con sus necesidades médicas, mediante vía telefónica para brindar asesoramiento o mediante una cita. Deberán:

• Derivarlo a un especialista, cuando sea necesario.
• Brindarle asesoramiento o programar una cita.
• Internarlo en un hospital, si es clínicamente necesario.
• Estar a disposición en caso de emergencia siempre que sea posible, a menos que exista riesgo de vida. (Si usted tiene una enfermedad o una herida que pone en riesgo su vida y no puede comunicarse con su proveedor de atención primaria, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana).

Su proveedor de atención primaria es importante para su atención médica. Si no está conforme con su médico, intente hablar con él para que sepa por qué no está conforme. Su médico solo puede corregir un problema que conoce.

Si considera que es mejor cambiar de médico de atención primaria, comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-800-493-4647, TTY: 711. Si necesita ayuda para encontrar un nuevo médico, Servicios para miembros lo ayudará. Luego de cambiar su proveedor de atención primaria, asegúrese de transferir su historial médico al nuevo médico.

Es probable que un proveedor de atención primaria, un especialista, una clínica, un hospital u otro proveedor del plan que usted utiliza abandone el plan. En ese caso, deberá elegir otro proveedor que forme parte de nuestro plan. Si su proveedor de atención primaria abandona nuestro plan, se lo comunicaremos y lo ayudaremos a elegir otro proveedor de atención primaria para que pueda continuar recibiendo los servicios cubiertos.

Cuando está fuera del área de cobertura, solo tiene cobertura en casos de urgencia y atención urgente. Si tiene preguntas sobre los costos médicos cuando viaja, llame a Servicios para Miembros al 1-800-493-4647, TTY: 711.

Una “emergencia médica” es una situación en la cual usted realmente considera que su salud corre grave peligro, y en donde el tiempo es una variable muy importante. Las emergencias médicas se manifiestan a través de un dolor agudo, una lesión grave, una enfermedad grave o una afección médica que empeora rápidamente.

Si usted tiene una emergencia médica:

• Busque asistencia médica lo antes posible. Llame al 911 para solicitar ayuda o diríjase a la sala de emergencias, al hospital o al centro de atención de urgencias más cercano. No necesita tener primero la aprobación o la derivación de su proveedor de atención primaria o de otro proveedor del plan.
• Asegúrese de que su proveedor de atención primaria esté al tanto de la emergencia, dado que él debe participar en el seguimiento de la atención de emergencia que usted recibe. Usted u otra persona deben llamar al proveedor de atención primaria para informar acerca de la emergencia lo antes posible, preferentemente dentro de un plazo de 48 horas.

Tenga en cuenta que puede recurrir a cualquier proveedor si se encuentra temporalmente fuera del área de cobertura del plan y necesita atención de urgencia para tratar, por ejemplo, un esguince de tobillo, una astilla que usted no puede quitarse o un episodio de diarrea o de vómitos constantes. El plan tiene la obligación que cubrir la atención médica requerida con urgencia a niveles de participación en los costos que se aplican a la atención que se recibe dentro de la red del plan. Comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-800-493-4647, TTY: 711.

Luego de inscribirse recibirá una tarjeta de identificación que demuestra que es miembro del programa UnitedHealthcare Community Plan para adultos. Lleve la tarjeta de identificación siempre con usted y muéstrela cada vez que reciba atención médica. Al mostrar su tarjeta se asegura de que no le enviarán facturas médicas por servicios que están cubiertos.

Lleve su receta y su tarjeta de identificación de miembro de UnitedHealthcare Community Plan a cualquier farmacia que participe con UnitedHealthcare Community Plan. La farmacia aceptará su tarjeta de identificación como pago por el medicamento recetado. Con Family Health Plus, se aplica un copago de $3 por medicamento genérico recetado y un copago de $6 por artículos de marca. Consulte su Manual para miembros de Family Health Plus y obtenga una lista completa de los copagos pertenecientes al plan. Es posible que algunos medicamentos requieran autorización previa; consulte la lista de medicamentos preferidos que aparece en este sitio web para consultar los artículos que requieren autorización previa.

Puede concurrir a cualquier farmacia que figure en el directorio de proveedores que aparece en este sitio web.

Excepto en casos limitados como atención de emergencia, atención por necesidad de urgencia cuando nuestra red no está disponible o diálisis fuera del área de cobertura, debe recibir los servicios cubiertos a través de proveedores de la red. Si recibe atención que no sea de emergencia de proveedores que no pertenecen a la red sin autorización previa, debe pagar por su cuenta el costo total de dicha atención.

Como nuevo miembro recibirá su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare Community Plan dentro de los 14 días de haberse unido al plan. También recibirá el kit de bienvenida para miembros nuevos que incluye el Manual para miembros, el Directorio de proveedores y otra información importante.

Además, nos comunicaremos telefónicamente con usted para darle la bienvenida al plan, brindarle orientación como nuevo miembro y realizar una health risk assessment (evaluación del riesgo de salud, HRA en inglés). La orientación para miembros nuevos es una gran forma de conocer los beneficios disponibles que le brinda en el plan. UnitedHealthcare Community Plan revisa todas las HRA e identifica a los miembros con afecciones médicas crónicas y a largo plazo a las que podemos ayudar a controlar y tratar. En algunos casos se le asignará un administrador de cuidados que trabajará con usted y su médico para controlar sus necesidades de cuidado de la salud.

Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, no tiene que pagar por ningún servicio cubierto que reciba, excepto los servicios que requieren un copago como los medicamentos recetados. Consulte su Manual para miembros y obtenga la lista de servicios que requieren copagos.

Si recibe una factura de un proveedor, no le envíe el pago. Devuelva la factura a su proveedor junto con su número de identificación de UnitedHealthcare Community Plan, y pídale al proveedor que nos facture directamente a nosotros. Si la factura corresponde a un copago que usted no pagó en el momento de recibir la atención médica, su proveedor puede facturarle a usted, y usted es responsable del pago de ese copago.

Siempre es conveniente programar citas con sus proveedores. Debe llegar temprano a las citas para poder contar con el tiempo suficiente para completar cualquier formulario que su proveedor necesite.
 
Si no puede cumplir con una cita, comuníquese con su proveedor para informarle que no asistirá. Esto permitirá que su médico cite a otros pacientes.

Podemos ayudarlo si no habla o no entiende inglés. Contamos con representantes que hablan en diferentes idiomas. Si no contamos con un representante que hable su idioma, usaremos los servicios de un traductor o intérprete que nos ayude con su llamada. Comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-800-493-4647, TTY: 711, e informe a nuestros representantes el idioma que habla. Si necesita un intérprete cuando visite a su médico, comuníquese con el consultorio médico para solicitar el servicio de un traductor.