Preguntas frecuentes sobre Child Health Plus

Child Health Plus es un plan de seguro de salud para niños de Nueva York. Su hijo puede ser elegible para Child Health Plus o Medicaid para niños, dependiendo de los ingresos de su familia y de la cantidad de miembros que la componen.

Para presentar la solicitud para Child Health Plus, puede visitar el sitio web de New York State of Health o llamar al 1-855-355-5777. UnitedHealthcare quiere ayudarlo y cuenta con asesores certificados para solicitudes que le brindarán asistencia para presentar la solicitud. Solo llame al 1-888-617-8979 para que lo ayude un asesor certificado para solicitudes.

Cuando se inscribe en CHPlus y selecciona UnitedHealthcare, debe pagar su prima antes del mes en el que su cobertura entra en vigencia. Si su cobertura entra en vigencia el 1 de enero, su pago debe recibirse antes de esa fecha. Permitiremos un período de gracia para su pago inicial, hasta el 10 del mes correspondiente. Si no recibimos el pago de su prima antes del 10 de enero, la cobertura de su hijo para enero se cancelará. Deberá volver a presentar la solicitud en el sitio web de New York State of Health. Tras su pago inicial, le enviaremos una factura cada mes. Si tiene alguna duda o quiere pagar por teléfono, llame a nuestro Departamento de Facturación de Primas al 1-877-229-3439.

Si tiene preguntas o problemas, comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-800-493-4647, TTY: 711. Podemos ayudarlo con:

• Cualquier duda que pueda tener acerca de los beneficios o servicios de cuidado de la salud de su hijo
• Respuestas a preguntas sobre cómo obtener servicios
• Información de educación sobre la salud
• Errores en la tarjeta de identificación de UnitedHealthcare

Si tiene alguna duda con respecto al pago de la prima, comuníquese sin cargo al 1-877-229-3439.  Tenga la tarjeta de identificación UnitedHealthcare a disposición cuando se comunique para que podamos ayudarlo más rápido.

Luego de inscribirse, recibirá una tarjeta de identificación para su hijo que demuestra que él es miembro del programa de UnitedHealthcare Community Plan para niños. Lleve la tarjeta de identificación siempre con usted y muéstrela cada vez que su hijo reciba atención médica. Al mostrar su tarjeta se asegura de que no le enviarán facturas médicas por servicios que están cubiertos.

Si tiene alguna duda con respecto al pago de la prima, comuníquese sin cargo al 1-877-229-3439. Tenga la tarjeta de identificación UnitedHealthcare a disposición cuando se comunique para que podamos ayudarlo más rápido.

Podemos ayudarlo si no habla o no entiende inglés. Si necesita un intérprete, comuníquese con Servicios para Miembros al 1-800-493-4647, TTY 711, e informe a nuestros representantes los idiomas que habla.

Algunas personas tienen que pagar una prima por los hijos que inscriben en UnitedHealthcare Community Plan para niños. Si tiene que pagar una prima, es importante que lo haga por cada niño inscrito en UnitedHealthcare el primero de cada mes. Si no paga la prima antes de que finalice el período de gracia, se dará de baja a su hijo de UnitedHealthcare Community Plan para niños. Si desea saber si UnitedHealthcare recibió el pago de la prima, comuníquese sin cargo al 1-877-229-3439.

Como afiliado de UnitedHealthcare, debe elegir un médico de atención primaria para su hijo. Puede elegir un médico distinto para cada niño. A continuación le presentamos algunas definiciones para ayudarlo a decidir qué es lo mejor para usted y su familia:

• Los médicos de cabecera atienden pacientes de todas las edades, desde bebés hasta adultos, en lo que se refiere a atención médica general.
• Los médicos de medicina interna (internistas) tratan enfermedades de adultos. No realizan cirugías ni atienden a niños pequeños, pero pueden atender a niños mayores de 16.
• Los pediatras son médicos que atienden niños desde el nacimiento hasta los 16 años de edad, algunas veces hasta los 18.

El médico de atención primaria de su hijo puede ayudarlo con todas las necesidades de cuidado de la salud, y siempre deberá ser parte del equipo de cuidados médicos del niño. El médico y el personal de atención primaria se encuentran a su disposición para ayudarlo con las necesidades médicas de su hijo, por vía telefónica para brindar asesoramiento o mediante una cita. Deberán:

• Derivar a su hijo a un especialista, cuando sea necesario.
• Brindarle asesoramiento o programar una cita.
• Internar a su hijo en un hospital, si es clínicamente necesario.
• Estar a disposición en caso de emergencia siempre que sea posible, a menos que exista riesgo de vida. (Si su hijo tiene una enfermedad o una herida que pone en peligro su vida y no puede comunicarse con el médico de atención primaria de su hijo, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana).

Si elige un médico de atención primaria que nunca atendió a su hijo, es importante que se transfiera su historia clínica lo antes posible. Esto ayudará al médico de su hijo a brindarle los mejores cuidados posibles. Para transferir la historia clínica de su hijo, llame o escriba al médico anterior y pídale que envíe esa historia clínica al nuevo médico de su hijo.

Puede obtener medicamentos recetados para su hijo en cualquier farmacia que participe de Optum Rx. Puede encontrar la lista de farmacias participantes en el directorio de proveedores. Simplemente entréguele al farmacéutico su receta y la tarjeta de identificación de UnitedHealthcare Community Plan. No se requieren copagos para los medicamentos recetados. Es posible que algunos medicamentos requieran autorización previa; consulte la lista de medicamentos preferidos que aparece en este sitio web para consultar los artículos que requieren autorización previa.

Puede concurrir a cualquier farmacia que participe de OptumRx. También encontrará los nombres de estas farmacias en el Directorio de proveedores que se envía junto con el paquete de bienvenida. Simplemente pregunte a su farmacéutico si participa del programa de medicamentos recetados de Medicaid.

Como nuevo miembro recibirá su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare Community Plan dentro de los 14 días de haberse unido al plan. También recibirá el kit de bienvenida para miembros nuevos que incluye el Manual para miembros, el Directorio de proveedores y otra información importante.

Además, nos comunicaremos telefónicamente con usted para darle la bienvenida al plan, brindarle orientación como nuevo miembro y realizar una health risk assessment (evaluación del riesgo de salud, HRA en inglés). La orientación para miembros nuevos es una gran forma de conocer los beneficios disponibles que le brinda en el plan. UnitedHealthcare Community Plan revisa todas las HRA e identifica a los miembros con afecciones médicas crónicas y a largo plazo a las que podemos ayudar a controlar y tratar. En algunos casos se le asignará un administrador de casos que trabajará con usted y su médico para controlar y tratar sus necesidades de atención médica.

Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan no tiene que pagar por ninguno de los servicios cubiertos que reciba.

Si recibe una factura de un proveedor, no le envíe el pago. Devuelva la factura a su proveedor junto con el número de identificación de UnitedHealthcare Community Plan y solicítele que nos facture a nosotros directamente.

El médico de atención primaria de su hijo es importante para el cuidado de su salud. Si no está conforme con el médico de su hijo, intente hablar con él para que sepa por qué no está conforme. Su médico solo puede corregir un problema que conoce.

Si siente que sería mejor cambiar de médico de atención primaria, comuníquese con Servicios para Miembros al 1-800-493-4647, TTY 711. Si necesita ayuda para encontrar un nuevo médico, Servicios para miembros lo ayudará. Luego de cambiar los médicos de atención primaria de su hijo, asegúrese de que se transfiera su historia clínica al nuevo médico.

Si es posible, programe las citas de su hijo con anticipación. Esto le ahorrará tiempo. Si cree que su hijo tiene un problema médico que requiere la atención inmediata del médico de atención primaria, asegúrese de comunicárselo a la persona que le programa la cita. Si no puede asistir a la cita programada con el médico de su hijo, llame y cancele la cita lo antes posible.

Dependiendo de los cuidados que necesite, el médico debe ver a su hijo dentro de estos límites de tiempo:

• Problemas médicos o de conducta urgentes en el lapso de las 24 horas
• “Visitas por enfermedad” sin urgencia en el lapso de las 48 y las 72 horas
• Visitas por atención de rutina, sin urgencia o preventivas en el lapso de las 4 semanas
• Visitas por abuso de sustancias o salud mental sin urgencia, que estén cubiertas por el plan, en el lapso de las 2 semanas

Simplemente llame al equipo de Facturación de Primas al 1-877-229-3439 y nuestros representantes de facturación lo ayudarán con las preguntas sobre su cuenta, el procesamiento de pagos y la facturación en general.