UnitedHealthcare Community Plan - Heritage Health

Cuidados para asma, alergia y EPOC

¿Usted o algún familiar tiene problemas para tratar sus síntomas de EPOC o asma?
Recibirá un plan de tratamiento personalizado y medicamentos para:

• tratar los brotes;
• disminuir los síntomas;
• ayudarlo a mantenerse activo.

Administración de cuidados

Cuando un miembro tiene necesidades de cuidados de salud complejas, un administrador de cuidados puede ser muy útil. Se asegurará de:

• elaborar con usted y sus familiares o amigos un plan de atención;
• explicarán los términos médicos en un lenguaje sencillo;
• Coordinan sus citas médicas.
• Proporcionan su historia clínica al equipo de cuidados. 
• realizar una derivación a programas comunitarios de servicio social.
• ofrecer recompensas, como una tarjeta de regalo por controles para afecciones crónicas o visitas de bienestar.

Programa de telefonía celular

Los miembros elegibles pueden recibir apoyo médico con servicio de telefonía móvil SIN COSTO para usted de proveedores de servicios selectos de Lifeline. Queremos ayudarlo a mantenerse conectado. ¡Haga la solicitud ahora! Llame a Servicios para Miembros al 1-800-641-1902, TTY 711, para obtener asistencia. 

Apoyo para la salud infantil

• Programa de recompensas para visitas de bienestar para niños.
• El Dr. Health E. Hound® brinda educación nutricional y promueve el buen estado físico y los hábitos saludables.

Atención quiropráctica

Medicaid limita la cobertura de los servicios quiroprácticos a: (i) ciertas radiografías de la columna vertebral; (ii) manipulación manual de la columna vertebral; (iii) ciertos servicios de evaluación y administración; (iv) tracción; (v) estimulación electrónica; (vi) ultrasonido y (vii) ciertos procedimientos terapéuticos, actividades y técnicas diseñados e implementados para mejorar, desarrollar y mantener la función del área tratada.

Elección del centro de maternidad

El lugar donde nacerá su bebé es una decisión importante. Por eso, puede elegir de nuestra amplia red de hospitales o centros de natalidad.

También la invitamos a recorrer el centro de maternidad del hospital. De esta forma, conocerá mejor el entorno y estará más informada al momento del parto.

Médicos para elegir

Cada miembro puede elegir un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). Use la herramienta Búsqueda de médicos para ver si su médico forma parte de nuestra red.

Su PCP es su médico principal para:

• Atención preventiva
• Tratamiento si está enfermo o tiene una lesión;
• Coordinación de cuidados con especialistas.

El servicio para miembros puede ayudar a los miembros que no tengan un médico o cuyo médico no pertenezca a nuestra red a buscar otro en su zona.

Atención odontológica

Hacerse un chequeo dental anual es importante para su salud. Su cobertura incluye: 

• Dos exámenes y limpiezas al año para niños y adultos.
• Radiografía de mordida una vez cada 12 meses y un juego completo de radiografías cada tres años. 
• Restauraciones menores, como empastes. 
• Restauraciones importantes, como coronas y tratamientos de conducto (uno de cada tipo cada 12 meses). 
• Limpiezas profundas y tratamiento quirúrgico para periodontitis. 
• Dentaduras postizas parciales o completas, y reparaciones de dentaduras postizas parciales o completas. 
• Sedación y óxido nitroso (conocido como gas hilarante) si es clínicamente necesario.

A veces a las personas les cuesta mucho ir al dentista. Pueden ser sensibles al tacto. Quizás necesiten más tiempo o atención más suave. Permítanos ayudarle a encontrar el dentista adecuado para usted o su familia. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-641-1902, TTY 711.

Apoyo para diabéticos

Si tiene diabetes, le facilitaremos un poco la vida. Recibirá medicamentos, suministros y educación que lo ayudarán a estar y mantenerse lo mejor posible. Nuestro programa de diabetes también incluye capacitaciones para cuidarse a sí mismo y clases enfocadas en:

• control del estrés;
• llevar un estilo de vida saludable.
• recompensas de bienestar por realizarse exámenes necesarios.

Control y tratamiento de enfermedades

Si tiene una enfermedad crónica o de alto riesgo, nuestros servicios de gestión de enfermedades pueden ayudarlo. Ofrecemos apoyo para:

• insuficiencia cardíaca congestiva;
• asma;
• VIH;
• enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC);
• arteriopatía coronaria.

Equipos y suministros

La salud y la seguridad de nuestros miembros en su casa son importantes.

Nuestro plan cubre los equipos médicos que indique su médico o administrador de atención. Esto puede incluir suministros como:

• tubos de oxígeno;
• camas de hospital;
• andadores o sillas de ruedas. 

Cuidado de los pies

Le ofrecemos los exámenes que necesite para ayudarlo a mantener sus pies en buen estado. Y si tiene diabetes, un buen cuidado de los pies puede ayudarlo a prevenir problemas mucho más graves.

Nuestra cobertura de podología incluye:

• exámenes de rutina de los pies;
• consejos sobre el cuidado de los pies y cómo elegir el calzado adecuado;
• información sobre señales de advertencia de lesiones nerviosas.

Healthy First Steps®

Construya un futuro saludable para usted y su bebé, y acumule excelentes recompensas con Healthy First Steps. Nuestro programa le ayudará a seguir los pasos correctos para que usted y su bebé se mantengan saludables. 

La ayudaremos a:

• Elegir un proveedor de atención médica durante el embarazo y un pediatra (médico de niños).
• Programar visitas y exámenes, y organizar traslados para sus visitas.
• Obtener recompensas por asistir a las visitas durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida del bebé
• Obtener suministros, incluidos sacaleches para las madres lactantes.
• Conectarse con recursos comunitarios como los servicios para mujeres, bebés y niños (WIC en inglés).

Atención para la audición

Los problemas de audición pueden repercutir en la vida diaria de muchas maneras. Nuestro plan incluye servicios y respaldo para proteger la audición. 

Cubrimos:

• exámenes, suministros y análisis;
• audífonos y baterías.

Cuidados en el hogar

Después de una cirugía o de una enfermedad grave, tal vez necesite consultas médicas a domicilio para que los médicos comprueben su evolución.

Aprobación mediante, nuestro plan cubre:

• consultas médicas a domicilio;
• equipos médicos como camas de hospital, andadores o sillas de ruedas;
• suministros médicos descartables;

Hospitalización

Este plan cubre los gastos relacionados con una hospitalización, para que nuestros miembros puedan descansar y curarse.

La cobertura de hospitalización incluye:

• atención de enfermería;
• habitación y comida;
• suministros y equipos;
• tratamiento y terapias;
• exámenes y pruebas de diagnóstico.

Y después de salir del hospital, podemos ofrecerle servicios de atención intermedia. Nos aseguramos de que reciba cuidados de seguimiento para que siga curándose en su casa.

Servicios de centros de cuidados para enfermos terminales

Los servicios de centros de cuidados para enfermos terminales están cubiertos cuando los solicita un médico.

Análisis de laboratorio y radiografías

El hecho de saber qué es lo que está mal y detectar el problema cuanto antes puede marcar la diferencia. Nuestro plan cubre lo siguiente:

• análisis de laboratorio y pruebas;
• radiografías, tomografías e imágenes de otro tipo.

Lo ayudaremos a obtener la información que necesite para mejorar su salud o estar lo mejor posible. 

Ayuda con el idioma

Ofrecemos material para miembros en un idioma o formato que pueda facilitar su comprensión. Nuestra red de proveedores incluye muchos médicos que hablan diferentes idiomas. Nuestro directorio de proveedores indica los idiomas que habla cada médico. Además, muchos de nuestros defensores de Servicios para Miembros hablan varios idiomas. Cuando llame, podremos conectarnos con nuestro servicio de interpretación que ofrece apoyo en más de 240 idiomas. Brindamos servicios de interpretación que incluyen el lenguaje de señas estadounidense.

Si tiene problemas para escuchar por teléfono, puede usar un teléfono de texto. Este servicio gratuito permite a las personas con impedimentos auditivos o discapacidades del habla realizar y recibir llamadas telefónicas. Llame al 711. Proporcione el número 1 (800) 641-1902 y ellos lo comunicarán con nosotros.

También puede obtener información en letra de imprenta de gran tamaño, en braille o en archivo de audio.

Los servicios de interpretación de idiomas y las traducciones de materiales/formatos alternativos están disponibles sin costo alguno para usted. 

Defensores de Servicios para Miembros

La administración de su atención médica puede ser difícil, especialmente si enfrenta muchos problemas de salud al mismo tiempo. Si necesita asistencia adicional para mantenerse saludable, podemos ayudarlo. Todos nuestros miembros de United Healthcare tienen acceso a defensores de Servicio para Miembros.

Su defensor puede ayudarle a hacer lo siguiente:

• Comprender el programa Heritage Health.
• Obtener información en un formato diferente, como audio (CD o memoria USB), letra de imprenta de gran tamaño o braille.
• Encontrar un médico, dentista u oftalmólogo.
• Explicar los beneficios y la cobertura.
• Hablar con usted sobre los programas especiales disponibles para usted.
• Conectarle con un coordinador clínico si es necesario.
• Encontrar recursos ubicados cerca de usted para ayudarle con otros problemas, como alimentos, vivienda, transporte, empleo, seguridad o recibir educación.
• Asegurarse de que está al tanto de otros programas y servicios estatales disponibles para usted, como los beneficios del Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP en inglés) o el Programa Especial de Nutrición Suplementaria para Mujeres, Infantes Y Niños (WIC en inglés).
• Actualizar su información de contacto personal, como dirección, número de teléfono o correo electrónico.
• Asegurarse de que sepamos cómo le gustaría que lo contactemos (correo electrónico, teléfono o correo postal).
• Resolver problemas con los proveedores, incluida la atención especializada y la salud conductual.
• Ayudar con los desafíos relacionados con la aprobación previa, el pago de los servicios, la prestación de atención y el bienestar familiar.

Recuerde que las respuestas a cualquier pregunta que tenga están a solo un clic de distancia en myuhc.com/CommunityPlan. O puede llamar a Servicios para Miembros al 1 (800) 641-1902, TTY 711, de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. (hora del centro)/de 6:00 a.m. a 6:00 p.m. (hora de la montaña)

Servicios de salud mental y consumo de sustancias

La salud conductual tiene que ver con cómo se siente y actúa. También se le llama salud mental. Su salud conductual/mental es importante. Todos los miembros de Heritage Health pueden obtener servicios de salud mental/conductual y abuso de sustancias. Puede consultar a cualquier médico de salud mental o conductual dentro de la red sin una derivación para tratamiento ambulatorio.

Puede obtener servicios de salud mental/conductual sin una derivación de su médico de cabecera. Puede hablar con su médico de cabecera sobre cualquier problema de salud mental o conductual que crea que pueda tener. De esa manera, su médico de cabecera puede ayudarle a derivarlo a un proveedor adecuado en nuestra red. Si desea encontrar un proveedor por su cuenta, puede buscar uno en cualquier momento y programar una cita. También puede llamar a Servicios para Miembros al 1 (800) 641-1902, TTY 711, para recibir ayuda o visitar el enlace liveandworkwell.

Cubrimos:

Servicios de salud mental/conductual 

• Terapia individual, grupal y familiar 
• Servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios 
• Servicios de salud conductual para pacientes internados 
• Servicios de salud conductual especializados para niños con autismo
• Servicios de rehabilitación en salud conductual

Servicios para trastornos de consumo de sustancias 

• Tratamiento ambulatorio con opioides (analgésicos) 
• Tratamiento residencial

Pueden encontrarse recursos de salud adicionales en myuhc.com/CommunityPlan. Encuentre el equilibrio, la ayuda y los cuidados que necesita para vivir de la manera más saludable posible.

Servicios de salud conductual ante crisis

¿Qué debo hacer en caso de una crisis de salud conductual?

Usted siempre tiene cobertura para una emergencia de salud conductual, salud mental y consumo de sustancias. Una emergencia implica una complicación que aparece repentinamente, pone en riesgo su vida, es dolorosa o implica otros síntomas graves que no pueden esperar para ser tratados.

Los servicios de emergencia tienen cobertura en todo Estados Unidos. Si cree tener una emergencia que pone en riesgo su vida, llame al 911 o diríjase al hospital más cercano, donde los proveedores de emergencias pueden ayudarlo.

En cuanto sea posible, llámenos para programar atención de seguimiento después de que finalice la emergencia.

Servicios para casos de crisis:

Si cree que tiene una emergencia, no importa dónde se encuentre, llame al 911 o diríjase al hospital más cercano, donde los proveedores de emergencias pueden ayudarlo. Tan pronto como sea posible, llame a su médico o proveedor de salud conductual para programar cuidados de seguimiento después de que finalice la emergencia.

Si necesita hablar con alguien, estamos aquí para ayudarlo. Si no siente que es momento de llamar al 911, pero necesita ayuda de inmediato, puede llamar a nuestra línea directa de crisis de salud conductual las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 1 (800) 641-1902.

Por Internet: http://www.suicidepreventionlifeline.org

Sin copagos

No tendrá copago por los cuidados y servicios que cubre nuestro plan.

Línea de Asesoramiento de Enfermería

Las situaciones y las preguntas médicas pueden surgir en momentos inoportunos. Cuando tenga preguntas acerca de su salud, puede llamar a un enfermero las 24 horas, los 7 días de la semana.

Nuestros enfermeros: 

• Escucharán cuáles son los síntomas
• Ayudarán con instrucciones para que pueda cuidarse usted mismo
• Le recomendarán atención de un médico o de un centro de cuidados de urgencia
• Lo ayudará a saber cuándo debe ir a la sala de emergencias

Suministros/Medicamentos de venta libre

Algunos medicamentos y suministros de venta libre están cubiertos al 100 % con la receta de su médico.  

Sus costos de atención médica pueden incluir medicamentos y suministros sin receta como aspirinas, medicamentos para la tos o suministros de prueba para diabéticos. Cobertura del 100% con la receta de su médico.

Farmacia

Nuestro plan incluye medicamentos recetados y resurtidos, y nos encargamos de que pueda obtener sus medicamentos fácilmente. Es posible que se apliquen copagos de Medicare y otros copagos de seguro. Puede surtir sus recetas en:

• farmacias locales.
• servicios que hacen entregas a domicilio.

Cuando surte una receta, debe asegurarse de que:

• el medicamento figure en la lista de medicamentos preferidos (Preferred Drug List, PDL); 
• la receta haya sido emitida por un proveedor de la red; 
• la receta se surta en una farmacia de la red; 
• usted presente su tarjeta de identificación de miembros cuando se surta. 

Copagos de medicamentos recetados

Usted puede recibir muchos medicamentos de marca y genéricos PREFERIDOS disponibles sin copago. Los medicamentos recetados de marca NO PREFERIDOS tienen un copago de $3.

Si los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS en inglés) indican que está exento de copago, no tendrá que pagar el copago de $3. Puede estar exento de copago si:

• Tiene 18 años o menos.
• Está embarazada o dio a luz dentro de los últimos 60 días.
• Está internado en un hospital, centro de atención a largo plazo, centro residencial, hogar para adultos mayores o centro para personas con discapacidad del desarrollo.
• Está internado en un centro médico y gasta la mayor parte de sus ingresos en costos médicos.
• Es nativo americano y recibe servicios de un centro de salud para americanos nativos.
• Recibe servicios de exención en virtud de una exención 1915(c).
• Recibe asistencia del Programa de Discapacidad del Estado.

Suministro de 90 días

Podrá obtener un suministro de 90 días de medicamentos recetados seleccionados en una farmacia minorista. Con un suministro de 90 días, no necesitará volver a surtirlos todos los meses. Tendrá tres meses entre los resurtidos.

• Hable con su farmacéutico: su farmacéutico puede llamar a su médico para obtener una nueva receta por un suministro para 90 días. 
• Hable con su médico: su médico puede darle una nueva receta para un suministro de 90 días para el medicamento mencionado anteriormente. Hemos informado a su médico sobre este cambio en su beneficio de farmacia.  

Si tiene preguntas, comuníquese con Servicios para Miembros al 1 (800) 641-1902, TTY 711, de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 7:00 p.m. (hora del centro)/de 6:00 a.m. a 6:00 p.m. (hora de la montaña)

Visitas prenatales

Su embarazo es un viaje que seguramente desee realizar con ayuda de amigos, familiares y un obstetra.

Nuestro plan cubre todas las visitas y los análisis clínicos prenatales recomendados.

En estas visitas, el médico:

• se asegurará de que tanto usted como su bebé estén sanos;
• le explicará qué esperar en cada etapa de su embarazo;
• responderá sus preguntas.

Dejar de fumar

La mayoría de la gente conoce los efectos negativos que el fumar tiene para la salud. Y saben que deben dejarlo. Por eso, alentamos a los miembros a hablar con sus médicos para recibir ayuda para dejar de fumar. El asesoramiento está cubierto cuando se inscribe en la línea de ayuda para dejar de fumar de Nebraska (Nebraska Tobacco-Free Quit). Hay medicación disponible para dejar de fumar a través de Medicaid de Nebraska. Llame al 1 (800) 784-8669. 

Atención residencial

Tras una enfermedad, cirugía o lesión de carácter grave, es posible que necesite terapias y servicios de enfermería adicionales. De ser necesario, nuestro plan cubre estadías breves en un centro especializado en el que puede curarse. 

Se incluyen:

• servicios de residencias de ancianos;
• cuidados en residencias de ancianos las 24 horas;
• ayuda con actividades de la vida cotidiana;
• terapia física, ocupacional y del habla.

Inyecciones y vacunas

Las vacunas de rutina ayudan a los miembros y a sus familiares a protegerse contra enfermedades. Nuestro plan cubre:

• vacunas para neumonía, gripe y herpes;
• vacunas e inmunizaciones, vacunas de rutina para ayudar a mantener la salud de su hijo;
• otras inyecciones y vacunas recomendadas.

Servicios terapéuticos

La fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla pueden ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad grave, o simplemente a alcanzar su mayor potencial. 

Nuestro plan ofrece:

• terapia ocupacional;
• fisioterapia;
• terapia del habla.

Transporte

Si necesita traslado, sus beneficios incluyen transporte. Cubrimos traslados para servicios cubiertos por Medicaid de Nebraska dentro de un radio de 20 millas de su hogar. Estos entornos incluyen: citas médicas, de salud mental, dentales y de la vista junto con traslados a la farmacia.

Seguir estas sencillas reglas lo ayudará a conseguir transporte: 

• Llame con más de 3 días hábiles de anticipación 
• Llame a Servicios de Transporte al 1 (833) 583-5683 (TTY 1 (866) 288-3133) de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m. (hora del centro)/de 6:00 a. m. a 6:00 p. m. (hora de la montaña), o visite www.modivcare.com.
• Tenga a mano su tarjeta de identificación de Medicaid. 
• Conozca el nombre y la dirección de su proveedor de atención médica y la fecha y hora de su cita. 
• Sea específico sobre el lugar al que necesita que lo lleven 
• Si no está seguro de cuánto tardará su cita, el traslado de regreso se programará como "Llamar para recoger". Eso significa que debe llamar a Servicios de Transporte cuando esté listo para irse a casa al 1 (833) 583-5683 (TTY 1 (866) 288-3133).   
• Si su médico le da una receta, puede pasar por la farmacia para comprar el medicamento 
• Avísenos si tiene necesidades especiales, como una silla de ruedas, un bastón o un andador. 
• Los miembros menores de 13 años deben estar acompañados por un padre o tutor. 
• El transporte puede limitarse a un proveedor cerca de usted.
• Si cancela su visita, llame al 1 (833) 583-5683 para cancelar el traslado.

También puede calificar para un pase de autobús. Llame a Modivcare para programar un traslado o hacer preguntas sobre cómo obtener servicios de transporte.

Este servicio es para viajes planificados con anticipación. Si tiene una emergencia que pone en peligro su vida, llame al 911. Se proporcionará una ambulancia si necesita que lo lleven al hospital.

Servicios de trasplantes

Servicios cubiertos cuando los solicita un médico de la red.

Visitas ilimitadas a su proveedor de atención primaria

Puede suceder que la salud de un miembro requiera visitas sucesivas al médico. Nuestro plan no limita la cantidad de visitas a un proveedor de atención primaria (PCP en inglés). De esta forma, los miembros reciben el cuidado que necesitan. Y el médico puede ver cómo progresa su salud.

Cuidado de la vista

Recibirá los cuidados, los anteojos y el tratamiento que le permitan ver el lado positivo de la vida. La cobertura incluye:

·  exámenes oftalmológicos anuales;
·  lentes con receta.

March Vision ofrece este beneficio.

Deambulación y fuga

Brindaremos a miembros y familias alarmas para puertas y ventanas (hasta seis por casa) para ayudar a reducir la posibilidad de que el paciente deambule sin que lo note el cuidador.

Visitas preventivas

Las visitas preventivas a su médico pueden ayudarlo a mantenerse sano. Estas visitas permiten detectar problemas de salud a tiempo para que puedan tratarse. Los servicios preventivos incluyen:

• chequeos para adultos y niños;
• pruebas y vacunas de rutina;
• mamografías.

No se requieren copagos para la atención preventiva.