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¿Qué es Medicaid?

Medicaid es un programa federal y estatal que brinda cobertura de atención médica a las personas que califican. Cada estado tiene su propio programa de Medicaid, pero el gobierno federal establece reglas que todos los estados deben cumplir. Además, el gobierno federal proporciona al menos la mitad del financiamiento para los requerimientos de Medicaid.

Conforme a las regulaciones federales, los estados crean y administran su propio programa de Medicaid para brindar un mejor servicio a los residentes que califican. Los estados pueden optar por brindar servicios adicionales a los que exige el gobierno federal y también pueden optar por brindar cobertura a grupos más amplios de personas. Medicaid brinda cobertura de atención médica a las personas que califican, en función de sus ingresos y del valor de sus activos.

La historia de Medicaid

Medicaid surgió como parte de la Ley de Seguridad Social de 1965. La ley original otorgó a los estados la opción de recibir fondos federales para ayudar a brindar cobertura de atención médica a niños de familias de bajos ingresos, a los parientes a cargo del cuidado de esos niños y a personas ciegas y discapacitadas. Con el tiempo, el gobierno federal ha afianzado las reglas y los requisitos para los programas estatales de Medicaid.

Each state decides the full range of benefits that it covers under Medicaid

¿A quiénes presta servicio Medicaid?

Los programas de Medicaid prestan servicio a grupos específicos de personas, entre quienes se incluyen:

  • Mujeres embarazadas con bajos ingresos
  • Niños de familias de bajos ingresos
  • Niños en hogares sustitutos
  • Personas con discapacidades
  • Personas mayores con bajos ingresos
  • Padres o cuidadores con bajos ingresos

Los estados también pueden optar por ampliar la elegibilidad a otros grupos, como personas de bajos ingresos con o sin hijos.

Obtenga información sobre Medicaid

Medicaid puede ofrecer distintos tipos de planes de bajo costo o sin costo alguno, según el estado donde viva. Obtenga más información sobre los tipos de planes a continuación.

Tipo de plan Qué cubre

Medicaid

Cobertura de seguro de salud de bajo costo o sin costo alguno administrada por cada estado. Los requisitos de elegibilidad pueden variar de un estado a otro. Es posible que su estado incluso tenga su propio nombre para su programa de Medicaid.

Planes para necesidades especiales de doble elegibilidad (D-SNP)

Cobertura de seguro para personas que cumplen con los requisitos para recibir Medicare y Medicaid. La mayoría de los planes duales le brindan más beneficios que Original Medicare.

Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP)

Cobertura de bajo costo o sin costo para bebés, niños y adolescentes. Diseñado para ayudar a los niños a recibir la atención que necesitan a medida que crecen.

Medicaid en cifras

76.4 millones de personas inscritas en Medicaid y CHIP

69.7 millones de personas inscritas en Medicaid

6.6 millones de personas inscritas en CHIP

¿Qué servicios de cuidados cubre Medicaid?

Cada estado decide la gama completa de beneficios que cubre a través de Medicaid. La ley federal exige que los estados brinden ciertos beneficios, denominados beneficios obligatorios. Asimismo, los estados pueden optar por ofrecer otros beneficios y servicios a través de Medicaid. Estos se denominan beneficios opcionales. En el cuadro a continuación, se muestran los beneficios obligatorios y los beneficios opcionales de Medicaid.

Beneficios obligatorios de Medicaid:
  • Servicios hospitalarios para pacientes internados
  • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
  • Servicios de exámenes de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT en inglés)
  • Servicios de centros de enfermería
  • Servicios médicos domiciliarios
  • Servicios de médicos
  • Servicios de consultorio de salud rural
  • Servicios de centros de salud que cumplen con los requisitos federales
  • Servicios de laboratorio y radiología
  • Servicios de planificación familiar
  • Servicios de enfermeras parteras
  • Pediatra certificado y servicios de personal de enfermería especializado en familia
  • Servicios de centros de maternidad independientes (autorizados o reconocidos por el estado)
  • Traslado para recibir atención médica
  • Asesoramiento a mujeres embarazadas para dejar de fumar
Beneficios opcionales de Medicaid:
  • Medicamentos recetados
  • Servicios clínicos
  • Fisioterapia
  • Terapia ocupacional (pensamiento y movimiento)
  • Servicios para trastornos del habla, la audición y el lenguaje
  • Servicios de cuidados respiratorios
  • Otros servicios de diagnóstico, detección, prevención y rehabilitación
  • Servicios de podología (cuidado de los pies)
  • Servicios de optometría (vista)
  • Servicios dentales
  • Dentaduras postizas
  • Dispositivos protésicos (para el reemplazo de partes del cuerpo faltantes o dañadas)
  • Anteojos
  • Servicios quiroprácticos
  • Otros servicios médicos
  • Servicios de enfermería privada
  • Atención personal
  • Centro de cuidados para enfermos terminales
  • Tratamiento de casos
  • Servicios para personas mayores de 65 años en una institución para enfermedades mentales (IMD en inglés)
  • Servicios en un centro de atención intermedia para personas con discapacidades intelectuales
  • Servicios de asistencia personal autodirigidos
  • Primera opción comunitaria
  • Servicios relacionados con la tuberculosis
  • Servicios psiquiátricos para pacientes hospitalizados menores de 21 años
  • Otros servicios aprobados por la Secretaría de Salud y Servicios Humanos
  • Atención domiciliaria para afiliados con afecciones crónicas

Esto incluye servicios prestados en una institución religiosa no médica para el cuidado de la salud, servicios hospitalarios de emergencia prestados por un hospital sin certificación de Medicare y cobertura de medicamentos recetados de Medicaid en hospitales de acceso crítico (CAH en inglés).1

Conforme a la ley federal de Medicaid, la cobertura de medicamentos recetados es un beneficio opcional. Sin embargo, a partir de 2020, todos los estados incluyen alguna forma de cobertura de medicamentos recetados en su programa de Medicaid. En general, la mayoría de las personas inscritas en un programa estatal de Medicaid recibirán cobertura de medicamentos recetados.

Cobertura de atención médica domiciliaria y atención residencial para personas mayores de Medicaid

Los programas de Medicaid también pueden cubrir una variedad de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS en inglés) para ayudar a que las personas puedan seguir viviendo en sus hogares, manteniendo su actividad dentro de la comunidad. El nivel de asistencia proporcionado generalmente se basa en las necesidades de la persona.

Los siguientes son ejemplos de distintos tipos de servicios de atención médica domiciliaria y atención residencial para personas mayores proporcionados como parte de los programas de servicios domiciliarios y comunitarios (HCBS en inglés):

  • Cuidados personales, como ducharse
  • Servicios de transporte
  • Cuidados de enfermería especializada
  • Terapia ocupacional, del habla y fisioterapia
  • Control de dietas y nutrición (alimentación saludable)
  • Comidas de entrega a domicilio
  • Limpieza y tareas del hogar

La prestación de algunos HCBS en inglés, como la atención de enfermería especializada y la terapia ocupacional, del habla o fisioterapia, está a cargo de profesionales calificados y, en algunos casos, con licencia. Otros servicios, como hacer tareas del hogar y preparar comidas, pueden estar a cargo de familiares, amigos o cuidadores remunerados.

Cómo solicitar Medicaid

Debido a que cada estado administra su propio programa de Medicaid, la elegibilidad varía de un estado a otro. Si tiene preguntas sobre cómo calificar, comuníquese con su agencia estatal de Medicaid. O bien, presente una solicitud en línea en el sitio web de su agencia estatal de Medicaid para ver si califica.

¿Para qué tipo de plan soy elegible?

Responda algunas preguntas rápidas para ver qué tipo de plan podría ser adecuado para usted.

Encuentre planes en su área

Los beneficios de los planes de doble elegibilidad o de Medicaid pueden variar según su lugar de residencia. Busque por su código postal para encontrar el plan adecuado para satisfacer sus necesidades de atención de la salud.

1Los beneficios y las características varían según el plan/área. Se aplican limitaciones y exclusiones.

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