Glosario del plan de Medicaid de Kentucky

Apelación

Solicitud de una audiencia justa en relación con una acción propuesta de una agencia, una acción consumada de una agencia o la falta de una determinación oportuna por parte de una agencia.

Solicitud

Un pedido formal de beneficios a la agencia, que se realiza por escrito y está firmado por el solicitante u otra persona que actúa en nombre del solicitante. La solicitud se puede recibir por correo, teléfono, fax, en persona o electrónicamente.

Certificado de cobertura

Una descripción de su cobertura y beneficios de atención médica. El manual para miembros es su certificado de cobertura.

Recurso contable

Un recurso que es contable cuando se determina la elegibilidad de recursos.

Anulación de la certificación

Pérdida de elegibilidad para participar como proveedor de Medicaid o de una licencia para administrar un centro médico autorizado por el Departamento de Servicios de Medicaid (DMS en inglés).

Departamento de Servicios Comunitarios

La agencia estatal que administra los programas de asistencia pública en el estado de Kentucky. 

Departamento de Servicios de Medicaid

La agencia estatal responsable de administrar Medicaid de Kentucky.

Dependiente

Una persona que constituye una responsabilidad financiera para un miembro de la unidad de ingresos. Ejemplo: Es una persona que podría considerarse un dependiente tributario, si se declara un impuesto sobre la renta.

Formulario de medicamentos

Lista de medicamentos recetados aprobados, desarrollada por el plan de salud.

Emergencia

Manifestación aguda e incipiente de un síntoma o síntomas, incluyendo dolor intenso, que podría llevar a una persona prudente, no especializada en la materia, que actúa de manera razonable, a pensar que existe una afección que requiere atención médica de inmediato y que la falta de esa atención podría tener como resultado el deterioro grave de las funciones corporales o la insuficiencia grave de un órgano o parte del cuerpo, o que pondría en grave peligro la salud de la persona.

Fraude

Intento deliberado de obtener beneficios o pagos para los que no se es elegible.

Justificativo válido

Un motivo aceptable para aplazar el requisito de cooperar con determinados factores de elegibilidad.

Audición

Cuando solicita a su programa de salud que revise su caso después de que el plan deniega su apelación.

Ingreso

Una ganancia o beneficio recurrente medido en términos monetarios.

Paciente internado

Paciente hospitalizado por una noche o más tiempo en un centro de atención médica que recibe servicios cubiertos.

Medicaid de Kentucky

El programa de atención administrada por Medicaid de Kentucky ofrece atención médica integral gratuita o de bajo costo para adultos, familias, personas con discapacidades, niños menores de 19 años, niños en hogares sustitutos y embarazadas que cumplan con los requisitos de ingresos.

Residente de Kentucky

Una persona que reside físicamente y mantiene su residencia en la Mancomunidad de Kentucky. Debe ser residente de Kentucky para ser elegible para Medicaid de Kentucky. Para ser considerados residentes de Kentucky, es posible que los miembros que se encuentran temporariamente fuera de Kentucky por cualquier motivo deban demostrar su intención de regresar a Kentucky.

Los niños dependientes que asisten a instituciones educativas fuera del estado pueden ser considerados residentes si están fuera del estado durante el año escolar, siempre que su residencia principal sea en Kentucky y regresen a Kentucky durante las vacaciones. Es posible que a los niños dependientes que asisten a instituciones educativas fuera del estado se les exija que aporten pruebas de que pagan matrículas para estudiantes fuera del estado, votan en Kentucky y declaran impuestos a las ganancias usando una dirección en Kentucky.

La residencia puede ser una casa de su propiedad o que está comprando o alquilando, un refugio u otro lugar físico en el que permanezca en lugar de una casa, o la casa de otra persona.

kynect

Es su forma de buscar, comparar e inscribirse en un plan de salud de Medicaid. Para obtener más información sobre kynect, visite kynect.ky.gov o llame al 1 (844) 407-8398.

Tutor legal

Una persona a quien se le ha otorgado la custodia de un menor a través de una orden judicial.

Programa de beneficios de maternidad

Este programa Medicaid de Kentucky incluye todos los beneficios de Medicaid, entre ellos, los beneficios de maternidad, los servicios de apoyo a la maternidad y la gestión de casos de maternidad, y está a disposición de las mujeres miembro de Medicaid de Kentucky que queden embarazadas, notifiquen a Medicaid de Kentucky y a UnitedHealthcare Community Plan y soliciten beneficios. Medicaid de Kentucky determina la elegibilidad para el programa.

Medicaid

Programa estatal de seguro de salud para personas de bajos ingresos que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad. Los programas pueden variar según el estado. Si desea obtener información sobre los programas de Medicaid de Kentucky, visite https://chfs.ky.gov/agencies/dms/Pages/default.aspx 

Medicare

Programa de seguro de salud federal para personas mayores de 65 años, personas con discapacidades o con enfermedad renal en etapa terminal. La elegibilidad para Medicare no está basada en el ingreso, y la cobertura básica es la misma en cada estado.

Miembro

Persona elegible inscrita en el plan de salud de UnitedHealthcare.

Paciente ambulatorio

Paciente no hospitalizado que recibe servicios cubiertos fuera de un hospital, por ejemplo, el consultorio de un médico o el propio hogar del paciente, en el departamento para pacientes ambulatorios o servicios de urgencias de un hospital o en un centro quirúrgico.

Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

El PCP es el médico al que consulta para recibir la mayor parte de su atención. El PCP puede ser un médico de familia o general, un internista, un pediatra, un médico naturopático u otro proveedor aprobado por UnitedHealthcare Community Plan. 

Proveedor

Un profesional de atención médica (como un médico, enfermero, internista, etc.) o un centro médico (como un hospital, una clínica, etc.).

Recertificación

Revisión periódica de los ingresos y la elegibilidad de su familia. Durante la recertificación, debe enviar la documentación relacionada con sus ingresos y su residencia actual, a fin de verificar su elegibilidad o nivel de subsidio de la prima. Debe recertificar para Medicaid cada 12 meses.

Especialista

Un proveedor especializado en un ámbito de la medicina, por ejemplo, un cardiólogo o un neurocirujano.

Cónyuge

Una persona legalmente casada con otra o que, sin tener una relación legal, se presenta ante la comunidad como el marido o la mujer.

Tercero

Una persona, institución, corporación o agencia que es responsable de la totalidad o parte de la asistencia médica proporcionada según el plan estatal de Medicaid.