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Glosario de UnitedHealthcare Community Plan (Medicaid [MMA] y LTC)

A

  • Directivas anticipadas

    Decisión sobre su atención médica que toma con anticipación en caso de que alguna vez no pueda hablar por usted mismo. Esto le permitirá a su familia y a sus médicos saber qué decisiones tomaría si pudiera hacerlo.

  • Apelación

    Puede presentar una apelación si no está conforme con alguna decisión que tomamos ("rechazo"). Un rechazo implica que nosotros nos negamos a un servicio que usted o su médico nos pidió que le brindáramos. Otro ejemplo de rechazo es cuando no le brindamos el nivel de servicio que necesita. Por ejemplo, puede presentar una apelación si su médico desea un medicamento que no autorizamos. También puede hacerlo si no le aprobamos una hospitalización. Si no está conforme pero esto no se debe a que le negamos lo que nos pidió, puede presentar un reclamo.

  • ASC/SPU

    Centro quirúrgico ambulatorio/unidad de procedimientos cortos.

  • Autorización

    Una aprobación para un servicio.

B

  • Beneficios

    Servicios, procedimientos y medicamentos que cubre UnitedHealthcare.

C

  • Administración de cuidados clínicos

    Ayuda personalizada a cargo de personal de enfermería que brinda educación y coordinación en relación con los beneficios de UnitedHealthcare, a la medida de sus necesidades.

D

  • Cancelación de la inscripción

    Cancelación de su membresía de UnitedHealthcare.

E

  • Emergencia

    Situación en la cual usted considera que su salud corre grave peligro.

F

  • Fraude

    Acto deshonesto (por ejemplo, otra persona utiliza su tarjeta de identificación de miembro haciéndose pasar por usted).

G

  • Reclamo

    Puede presentar un reclamo si no está conforme. Esto puede suceder cuando no está conforme con nuestro plan, nuestros proveedores o cualquier otra cosa que no sea una “acción”. Por ejemplo, puede presentar un reclamo si tiene algún problema al acordar una cita con un proveedor o para encontrar a uno. Puede presentar un reclamo si cree que no lo están atendiendo bien. También puede hacerlo si un médico le envía facturas por servicios que usted tiene cubiertos con nuestro plan. Puede presentar una apelación si no está conforme con la decisión que tomamos (una “acción”) (ver Apelación).

H

  • Agencias de atención domiciliaria

    Empresa que contrata UnitedHealthcare para brindarle cuidados en su hogar.

I

  • Tarjeta de identificación

    Tarjeta de identificación – Tarjeta de identificación que indica que usted es miembro de UnitedHealthcare. Debe tener esta tarjeta con usted siempre.

  • Consentimiento informado

    Los médicos le brindan información sobre un tratamiento o una prueba particular para que usted decida si desea hacer el tratamiento o prueba o no.

  • Paciente internado

    Cuando lo internan en un hospital durante un período de tiempo.

M

  • Clínicamente necesario

    Su proveedor de salud decide si un tratamiento, una internación, un procedimiento, un suministro médico, un equipo, un servicio o un suministro son clínicamente necesarios.

  • Miembro

    Persona elegible para UnitedHealthcare.

O

  • Paciente ambulatorio

    Cuando se le realiza un procedimiento que no requiere que permanezca hospitalizado de un día para el otro. En algunos casos, puede permanecer hospitalizado de un día para el otro pero no ingresar como un paciente internado.

P

  • Proveedor de atención primaria (PCP en inglés)

    Médico que usted elige para que sea su médico de familia. Estos médicos tienen consultorios privados.

  • Autorización previa

    Proceso llevado a cabo para cualquier servicio que necesita la aprobación de UnitedHealthcare antes de que pueda proporcionarse.

  • Proveedor

    Cualquier profesional médico con el que UnitedHealthcare tiene contrato para que atienda a sus miembros.

  • Directorio de proveedores

    Lista de proveedores que participan en el UnitedHealthcare Community Plan para ayudar a atender sus necesidades de salud.

R

  • Derivación

    Cuando usted y su médico de atención primaria acuerdan que necesita consultar a otro médico, su médico de atención primaria lo derivará a un especialista de UnitedHealthcare.

S

  • Servicios de autoderivación

    Servicios para los que no necesita una derivación de su proveedor de atención primaria.

  • Especialista

    Médico que tiene una capacitación específica y detallada en un campo médico en particular.

U

  • Atención urgente

    Cuando necesita cuidados, tratamiento o asesoramiento médico dentro de un período de 24 horas.

W

  • WIC

    Programa de alimentación complementaria para mujeres, bebés y niños que brinda asesoramiento y educación sobre nutrición y alimentos nutritivos a mujeres embarazadas, mujeres que atraviesan el posparto, bebés y niños de hasta 2 años. Los niños que se considera que tienen una nutrición deficiente están cubiertos hasta los 5 años si sus familias tienen bajos ingresos y se determina que están en riesgo nutricional.

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Para obtener más información sobre Medicaid de Florida, descargue la Guía de referencia de Medicaid de Florida.

Obtener más información

UnitedHealthcare Community Plan (Medicaid (MMA) y LTC)

Información de inscripción

¿Listo para comenzar?

Los especialistas del plan Medicaid MMA y LTC pueden responder preguntas sobre este plan.

Llámenos:

MMA: 1-888-716-8787 / TTY: 711

LTC: 1-800-791-9233 / TTY: 711

Las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Si está listo para inscribirse o simplemente quiere obtener más información, llame para hablar con un asesor de elección de Medicaid sin cargo al 1 (877) 711-3662. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1 (866) 467-4970. También puede inscribirse en línea en flmedicaidmanagedcare.com.

Información para miembros

¿Ya es miembro? Tiene acceso a nuestro sitio web exclusivo para miembros. Imprima tarjetas de identificación, hable en línea con personal de enfermería y más.

Sitio web para miembros

Manual para miembros


Descargo de responsabilidad del estado
(Desplácese por este cuadro para ver)

*UnitedHealthcare Community Plan of Florida es un plan de atención administrada con un contrato con Medicaid de Florida. La información sobre beneficios proporcionada es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios disponibles. Para obtener más información, comuníquese con el plan de cuidados administrados. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, el formulario, la red de farmacias y las primas o copagos/coseguros pueden cambiar. UnitedHealthcare no discrimina por raza, color, nacionalidad, sexo, edad ni discapacidad en sus actividades y programas de salud.

Última actualización: De 19.09.2024 a 11:35 p.m. (hora de verano del centro)

Información sobre el descargo de responsabilidad
(Desplácese por este cuadro para ver)

¿Busca el sitio web de Medicaid del gobierno federal? Consulte aquí, en Medicaid.gov.

Planes UnitedHealthcare Dual Complete

Los planes están asegurados por UnitedHealthcare Insurance Company o una de sus empresas afiliadas, una organización de Medicare Advantage que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan está disponible para toda persona que reciba asistencia médica del estado y de Medicare. Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan/área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red. Es posible que los beneficios, las primas o los copagos o los coseguros se modifiquen el 1 de enero de cada año.

Descargo de responsabilidad sobre las primas

Los planes duales para necesidades especiales tienen una prima con un valor de $0 para miembros con Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos).

Descargo de responsabilidad de beneficios

Los beneficios, las características o los dispositivos varían según el plan y el área. Pueden aplicarse limitaciones, exclusiones o restricciones dentro de la red.

Descargo de responsabilidad de la línea directa de Nurseline

Este servicio no debe usarse para necesidades de atención urgente o de emergencia. En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. La información proporcionada a través de este servicio tiene fines informativos únicamente. Los enfermeros no pueden diagnosticar problemas ni recomendar tratamientos, y no reemplazan la atención de su proveedor. Su información de salud se mantiene confidencial, tal como lo establece la ley. El servicio no es un programa de seguro y puede interrumpirse en cualquier momento. La línea de enfermería Nurse Hotline no es para uso en caso de emergencia, solo tiene fines informativos.

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for MyCare Ohio (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Ohio para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

United Healthcare Connected® (plan Medicare-Medicaid)

UnitedHealthcare Connected® (plan de Medicare y Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con Medicaid de Texas para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas.

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid)

United Healthcare Connected® for One Care (plan Medicare-Medicaid) es un plan de salud que tiene un contrato tanto con Medicare como con MassHealth (Medicaid) para brindarles a los afiliados los beneficios de ambos programas. 

Descargo de responsabilidad de los beneficios generales de UnitedHealthcare Connected®

Esta no es una lista completa. La información sobre beneficios es un breve resumen, no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, comuníquese con el plan o lea el Manual para miembros. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, comuníquese con Servicios para Miembros de United Healthcare Connected® o lea el Manual para miembros de United Healthcare Connected®. 

Plan United Healthcare Senior Care Options (HMO SNP)

UnitedHealthcare Senior Care Options (SCO) es un plan de atención coordinada con un contrato Medicare y un contrato con el programa Medicaid de la Mancomunidad de Massachusetts. La inscripción en el plan depende de la renovación del contrato del plan con Medicare. Este plan es un programa voluntario que está disponible para cualquier persona a partir de los 65 años que califique para MassHealth Standard y Original Medicare, y que no tenga otro seguro de salud integral, excepto Medicare. Si está inscrito en MassHealth Standard, pero no califica para Original Medicare, aun así puede ser elegible para inscribirse en nuestro plan MassHealth Senior Care Option y recibir todos los beneficios de MassHealth a través de nuestro programa Senior Care Options (SCO).

Descargo de responsabilidad para calificaciones con estrellas

Todos los años, Medicare evalúa los planes según un sistema de calificación de 5 estrellas. La calificación de 5 estrellas se aplica al año del plan 2024.

Información importante sobre proveedores

Usted elige

Le brindaremos información para ayudarlo a tomar decisiones informadas, como credenciales de médicos y profesionales de atención médica. No obstante, esta información no constituye el aval de la idoneidad de un médico o profesional de atención médica en particular para sus necesidades.

Los proveedores disponibles en esta aplicación no necesariamente reflejan el total de proveedores contratados de la red de UnitedHealthcare. Puede haber proveedores o ciertas especialidades que no estén incluidos en esta aplicación y que sean parte de nuestra red. Si no encuentra al proveedor que busca, puede comunicarse directamente con el proveedor para verificar el estado de participación en la red de UnitedHealthcare, o bien con el departamento de Atención al Cliente al teléfono gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de UnitedHealthcare. También le recomendamos que, antes de visitar a cualquier médico, incluso a un especialista, llame a su consultorio para verificar su estado de participación y su disponibilidad.

Algunos proveedores de la red pueden haberse agregado o eliminado después de la actualización de este directorio. No garantizamos que todos los proveedores todavía acepten nuevos miembros.

Los proveedores fuera de la red/no contratados no tienen la obligación de tratar a los miembros del plan de United Healthcare, excepto en situaciones de emergencia. Llame a nuestro número de servicio al cliente o consulte su comprobante de cobertura para obtener más información, incluido el costo compartido que se aplica a los servicios fuera de la red.

Aviso sobre la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades

Según los requisitos de la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades de 1990 y del Artículo 504 de la Ley de Rehabilitación (ADA en inglés) de 1973, UnitedHealthcare Insurance Company ofrece acceso completo y equitativo a los servicios con cobertura y no discrimina a personas que califican en función de una discapacidad para sus servicios, programas o actividades.

Derivaciones

Los proveedores de la red los ayudan a usted y a los miembros de su familia incluidos en la cobertura a recibir la atención que necesiten. El acceso a los especialistas puede estar coordinado por el médico de atención primaria.

Solicitudes de directorios impresos

Se ofrecen copias impresas del directorio de proveedores de la red sin costo para los miembros llamando al número del servicio al cliente que aparece al reverso de su tarjeta de identificación. Las personas que no son miembros pueden descargar e imprimir los resultados del directorio en línea.

Información imprecisa

Si desea notificar información incorrecta, envíe un correo electrónico a provider_directory_invalid_issues@uhc.com. Esta casilla de correo electrónico está disponible para que los miembros notifiquen posibles imprecisiones de datos demográficos (dirección, teléfono, etc.) en los directorios impresos o en línea. Al recibir notificaciones de problemas a través de esta casilla de correo, se contactará al consultorio del proveedor para verificar todos los datos demográficos del directorio. Esto puede demorar alrededor de 30 días. Las personas también pueden notificar posibles inexactitudes por teléfono. Los miembros de United Healthcare deben llamar al número que aparece en el reverso de la tarjeta de identificación, y las personas que no son miembros de United Healthcare pueden llamar al 1 (888) 638-6613, TTY 711, o usar su servicio de retransmisión de preferencia.

Declaración de desastre o emergencia

Si se ve afectado por una declaración de desastre o emergencia del presidente o un gobernador, o un anuncio de una emergencia de salud pública por parte del secretario de Salud y Servicios Humanos, hay cierto apoyo adicional disponible para usted.

  • Los beneficios del plan Parte A, Parte B y Parte C suplementaria se deben proporcionar en centros específicos sin contrato (tenga en cuenta que los beneficios de la Parte A y Parte B se deben obtener en centros certificados por Medicare).
  • Cuando corresponda, los requisitos para las derivaciones de autorización están completamente exentos.
  • Los costos compartidos fuera de la red aprobados por el plan para los montos de costos compartidos de la red se reducen temporalmente.
  • Se exime el requisito de notificación de 30 días para los miembros, siempre y cuando todos los cambios (como la reducción de costos compartidos y la exención de autorización) beneficien al miembro.

Si los CMS no han proporcionado una fecha de finalización para el desastre o la emergencia, los planes reanudarán el funcionamiento normal 30 días después de la declaración inicial.

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